Punainen silmä
Lääkärin käsikirja
26.1.2024 • Viimeisin muutos 26.1.2024
Keskeistä
- Silmälääkärin hoitoa edellyttävät mm. äkillinen sulkukulmaglaukooma, endoftalmiittiepäily, kovakalvon tulehdus, värikalvotulehdus, sarveiskalvotulehdus ja pitkittynyt sarveiskalvohaavauma.
- Punainen silmä voi olla oire sairaudesta, jonka viivästynyt diagnoosi voi johtaa pysyvään näön alenemaan.
- Punaisen silmän tavallisin syy on allerginen tai bakteerin aiheuttama sidekalvotulehdus.
- Muita yleislääkärin hoidettavissa olevia syitä ovat esim. lieväoireinen kuivasilmäisyys, sarveiskalvon vierasesine ja sarveiskalvon eroosio.
Oireet ja löydökset
Taulukko 1. Punaisen silmän oireet ja löydökset yleislääkärin hoidettavissa olevissa sairauksissa (pitkittyessä lähete silmälääkärille) | Diagnoosi | Oireet ja löydökset |
|---|
| Silmänpaineet ovat näissä sairauksissa yleensä normaalit. Huom. tähdellä (*) merkityt: Jos silmänpaine on alempi kuin terveessä silmässä, huomioi lävistävän vamman mahdollisuus! |
| Verestys | Erite | Kipu, muut tuntemukset | Sarveiskalvon ulkonäkö | Näöntarkkuus, muuta huomioitavaa |
|---|
| Kuivasilmäisyys «Kuivasilmäisyys»1 | Sidekalvolla | Vetistävä vuoto | Roskan tai hiekan tunne, pitkittyneessä kipu | Voi olla alaosastaan samea | Pitkälle edenneessä näöntarkkuus alentunut |
| Sidekalvotulehdus «Sidekalvotulehdus»2 | Sidekalvolla | Bakteeri: märkäinen rähmä.
Virus: kirkas vetinen vuoto.
| Kutina, roskan tai hiekan tunne | Kirkas | Sumentumista eritteen takia. Allergiassa usein myös luomiturvotusta. |
| Side- tai sarveiskalvon vierasesine «Vierasesine sarveiskalvolla»3* | Sidekalvolla tai sarveiskalvon ympärillä | Usein vetinen vuoto | Roskan tunne tai kipu | Metallirikka näkyy usein pyöreänä ruosteläiskänä. | Näöntarkkuus alentunut, jos vierasesine sarveiskalvon keskeisellä alueella. |
| Sarveiskalvon haavauma «Sarveiskalvon haavaumat»4* | Ei välttämättä | Usein vetinen vuoto | Roskan tunne tai kipu | Haavauma erottuu fluoreseiinivärjäyksessä sinivalolla. | Näöntarkkuus alentunut, jos haavauma sarveiskalvon keskeisellä alueella. |
| Kovakalvon pintatulehdus (episkleriitti) «Kovakalvon pintaosan tulehdus (episkleriitti)»5 | Sektorimainen episkleeran punoitus | Ei | Silmän painoarkuus, arkuus vedolle | Kirkas | Näöntarkkuus usein normaali |
| Sugillaatio ilman traumaa «Sidekalvon alainen verenvuoto (sugillaatio)»6 | Paikallinen, sidekalvon alainen tummanpunainen kattava verestys | Ei | Roskan tunne | Kirkas | Näöntarkkuus normaali. Mittaa verenpaine, huomioi vamman mahdollisuus. |
Konjunktivaalinen eli sidekalvon verestys
- Voimakkainta sidekalvopohjukassa
- Sarveiskalvon ympärys jää usein vaaleaksi.
- Kun sidekalvoa liikuttaa, suonet liikkuvat mukana.
- Usein molemmissa silmissä
- Aiheuttajia: kuivasilmäisyys, sidekalvotulehdus (bakteeri, virus, sieni, allergia)
Perikorneaalinen eli sarveiskalvon ympäristön verestys
- Rengasmainen alue sarveiskalvon reunalla
- Silmän etummaiset sädekehävaltimot ovat laajentuneet merkkinä sarveiskalvon, värikalvon tai sädekehän tulehduksesta.
- Usein vain toisessa silmässä
- Aiheuttajia: värikalvotulehdus (iriitti eli anteriorinen uveiitti) «Iriitti (värikalvotulehdus)»7, akuutti sulkukulmaglaukooma «Glaukooma»8
Paikallinen verestys
- Episkleriitissä «Kovakalvon pintaosan tulehdus (episkleriitti)»5 (kuva «»2), paikallinen, usein sektorimainen punoitus kovakalvoa ympäröivän sidekudoksen (episkleeran) verisuonissa
- Vanupuikolla sidekalvoa liikuttelemalla korostuneet syvemmät verisuonet eivät liiku.
- Sugillaatiossa yhtenäinen tummanpunainen sidekalvon alainen verikertymä
Tutkimukset
- Sidekalvotulehduksessa mikrobinäytteet kannattaa ottaa heti, jos tauti on voimakasoireinen tai pitkittynyt. Jos on samanaikaisesti virtsatieoireita, kannattaa ottaa klamydianäyte sidekalvolta tai virtsanäytteenä miehiltä ja tikkunäytteenä naisilta.
- Fluoreseiinivärjäys (tippa Oftan Flurekainia® tai fluoreseiiniliuskan kastaminen sidekalvolla) ja tarkastelu sinivalon avulla auttaa erottamaan sarveiskalvotulehduksen ja sarveiskalvoeroosion «Sarveiskalvon haavaumat»4.
- Mustuaisten puoliero, valonarkuus ja perikorneaalinen verestys viittaavat iriittiin «Iriitti (värikalvotulehdus)»7. Myös näöntarkkuus voi iriitissä olla alentunut.
- Silmän painoarkuus ja paikallinen verestys viittaavat episkleriittiin «Kovakalvon pintaosan tulehdus (episkleriitti)»5.
- Reilusti kohonnut silmänpaine (30–50 mmHg), palpoiden kova silmämuna, voimakas kipu, alentunut näkö, samea sarveiskalvo ja keskilaaja mustuainen ovat akuutin sulkukulmaglaukooman merkkejä «Glaukooma»8.
Silmälääkärille lähettäminen
- Yleislääkärin hoitamissa sairauksissa (taulukko «Punaisen silmän oireet ja löydökset yleislääkärin hoidettavissa olevissa sairauksissa (pitkittyessä lähete silmälääkärille) »1) potilas lähetetään silmälääkärille oireiden pitkittyessä.
- Kuivasilmäisyys: ellei helpota 1–3 kk:n hoidolla 4–6 kertaa/vrk käytettävien kostuttavien silmätippojen avulla
- Sidekalvotulehdus: ellei helpota 1–2 viikon hoidolla tai on epäily klamydiainfektiosta
- Sarveiskalvon tai sidekalvon vierasesine: jos poisto ei onnistu toisen käyntipäivän poistoyrityksellä
- Sarveiskalvon haavauma: ellei lähde 4–5 vrk:n sisällä paranemaan tai jos kyseessä on reumapotilaan hankala haavauma
- Episkleriitti: ellei lähde paranemaan 2–3 viikossa; aiemminkin, jos on epäily skleriitistä
- Sugillaatio ilman traumaa: lisätutkimukset, jos verenpaine koholla
- Silmälääkärin hoitoon kuuluvat sairaudet
- Sarveiskalvotulehdus «Sarveiskalvotulehdus (keratiitti)»9
- Perikorneaalinen verestys
- Virustulehduksissa kirkas vetinen vuoto, bakteeritulehduksissa voi olla märkäistä vuotoa
- Silmän särky, kipu, valonarkuus; adenovirusinfektiot voimakasoireisia
- Sarveiskalvolla samentumaa, fluoreseiinivärjäyksessä tulehdusmuutokset
- Alentunut näöntarkkuus
- Värikalvotulehdus (iriitti) «Iriitti (värikalvotulehdus)»7
- Perikorneaalinen verestys
- Silmän kipu, valonarkuus
- Sarveiskalvon sisäpinnalla voi olla tulehdussolukertymää.
- Silmänpaine normaali, mutta voi olla koholla, jos potilaalla on Posner–Schlossmannin oireyhtymä
- Näöntarkkuus alussa usein normaali, edetessään usein voimakkaasti alentunut
- Sairaan puolen mustuainen usein toista pienempi
- Akuutti sulkukulmaglaukooma «Glaukooma»8
- Perikorneaalisesti tai kauttaaltaan verestävä silmä
- Voimakas silmän kipu, päänsärky ja pahoinvointi
- Sarveiskalvo kauttaaltaan samea
- Silmänpaine korkea, yleensä yli 50 mmHg, joskus jopa 80 mmHg
- Näöntarkkuus usein voimakkaasti alentunut; halo-ilmiöt
- Palpoiden kova silmämuna
- Endoftalmiitti
- Huomioi erityisesti, jos oireita 2–5 vrk:n sisällä lasiaisinjektiosta tai kaihileikkauksesta.
- Silmän voimakas verestys
- Kemoosi (sidekalvonalainen neste)
- Etukammion tulehduskertymä (hypopyon), voi näkyä paljain silmin vaaleana sakkana etukammiossa
- Kipu, valonarkuus, päänsärky
- Sarveiskalvo samea
- Silmänpaine voi olla kohonnut
- Merkittävä näön alenema
- Skleriitti
- Harvinainen, mutta diagnoosin pitkittyessä näköä uhkaava
- Paikallinen skleeran verisuonten punoitus
- Sidekalvoa liikuteltaessa syvemmällä olevat verisuonet eivät liiku.
- Vähäinen vetinen vuoto
- Kipu vaihtelee lievästä kovaan; paikallinen arkuus.
- Voi olla valonarkuutta.
- Näöntarkkuus voi olla alentunut.
Kirjallisuutta
- Seppänen M, Kaarniranta K, Setälä N, Uusitalo H (toim.). Silmätautien käsikirja. 3., uudistettu painos. Kustannus Oy Duodecim 2022. Saatavilla sähköisenä Oppiportissa: «https://www.oppiportti.fi/op/opk04617»1 (vaatii käyttäjätunnuksen).
