Näärännäppy ja luomirakkula
Lääkärin käsikirja
26.1.2024 • Viimeisin muutos 26.1.2024
Keskeistä
- Näärännäppy (hordeolum) syntyy, kun luomireunan (ulkoinen näärännäppy) tai luomituen (sisäinen näärännäppy) talirauhanen äkillisesti tulehtuu. Ks. kuva «»1.
- Yleisin aiheuttaja on Staphylococcus aureus.
- Luomirakkula (chalazion) syntyy, kun Meibomin rauhanen tukkeutuu ja tulehtuu kroonisesti. Tukkeutuneesta rauhasesta purkautuu eritettä ympäröivään kudokseen, ja muodostuu lipogranulooma. Luomirakkulan yhteydessä granulaatiokudos voi muodostaa sidekalvon puolelle punaisen helttamaisen muutoksen, ns. pyogeenisen granulooman.
- Kookas luomirakkula voi painaa sarveiskalvoa ja tilapäisesti heikentää näköä aiheuttamalla väliaikaisesti hajataittoisuutta.
- Myöhemmällä iällä silmäluomen talirauhas- ja merkelinsolukarsinooma voivat muistuttaa luomirakkulaa.
Esiintyvyys
- Näärännäppy ja luomirakkula ovat tavallisia, etupäässä lasten ja nuorten aikuisten tauteja, jotka voivat uusia eri kohdassa samaa tai toista silmäluomea.
- Kuivasilmäisyys, krooninen luomitulehdus, seborrooinen dermatiitti ja hormonaaliset tekijät (talin koostumus) ovat altistavia tekijöitä.
- Vaikeahoitoisten ja toistuvien luomirakkuloiden aiheuttajana voi olla ruusufinni.
Oireet ja löydökset
- Akuutissa vaiheessa oireina silmäluomen turvotus ja kipu sekä luomen ja sidekalvon punoitus
- Kroonistuneessa vaiheessa pyöreä patti silmäluomessa
- Ulkoinen näärännäppy kehittyy parin päivän kuluessa kellertävää märkää sisältäväksi luomireunan tulehduspesäkkeeksi.
- Etenkin sisäinen näärännäppy kehittyy varsin usein aristamattomaksi kiinteäksi ihonalaiseksi kyhmyksi, joka sijaitsee useimmiten yläluomessa (luomirakkula).
- Joskus luomirakkuloita on useampia samassa tai eri silmäluomessa.
Erotusdiagnoosi
- Kyynelrauhasen tulehdus
- Palpaatioarkuus on silmäkuopan yläulkoreunassa.
- Kyynelpussintulehdus
- Palpaatioarkuus on silmän sisäalakulmassa.
- Silmäluomen kasvaimet
- Jos luomirakkula syntyy keski-iän jälkeen, uusii samassa kohdassa tai on muuten poikkeava, tulee muistaa karsinooman mahdollisuus.
- Epäiltäessä pahanlaatuista muutosta tulee ottaa koepala. Jos muutos on lähellä luomireunaa tai kyyneltiehyttä, voi koepalan ottoa varten tehdä lähetteen silmälääkärille.
Hoito
- Näärännäppy paranee yleensä itsestään 1–2 viikossa. Hautominen lämpimällä ja luomireunan puhdistus voivat nopeuttaa paranemista.
- Tarvittaessa voidaan pitkittyneessä tilanteessa harkita paikallista mikrobilääkehoitoa: kloramfenikolivoide tai silmälääkärin toimesta deksametasoni-kloramfenikolivoide 1–2 viikkoa.
- Luomirakkulan hoitona on haudutteluhoito: 15 min:n ajan lämmin haude suljettujen luomien päälle 2 kertaa/vrk viikon ajan. Hauduttelun jälkeen luomea hierotaan puhtailla sormilla tai puuvartisella vanupuikolla.
- Jos oireet ovat toistuvia tai kyseessä on ruusufinni, voidaan harkita p.o. doksisykliiniä 100 mg × 1/vrk jopa 2–3 kk:n ajan.
- Vaikeahoitoisessa luomirakkulassa oireet voivat liittyä laajempaan ihon alueen tulehdukseen, ja tarvitaan huolellinen tutkimus (yleislääkärin, ihotautilääkärin tai silmälääkärin vastaanotolla). Tilanne voi vaatia p.o. mikrobilääkehoidon.
- Usein luomirakkula häviää vähitellen itsestään. Se voi kuitenkin aluksi suurentua ja pysyä kuukausiakin samanlaisena.
Lähettämiskriteerit
- Luomirakkula, joka on kookas ja haittaa luomen toimintaa vielä 3 kk:n kuluttua kehittymisestään.
- Samassa kohdassa luomea uusinut tai muuten poikkeava luomirakkula
- Epäily pahanlaatuisesta muutoksesta
Taulukko 1. Luomirakkulan kirurginen hoito (ks. myös video «»2).| Lähde: Leivo T. Näärännäppy ja luomirakkula. Teoksessa: Silmätautien käsikirja. Kustannus Oy Duodecim 2022. |
| Aiheet | Harkitaan, mikäli oire pitkittyy. Käytännössä paranemista odotetaan yli 3 kk. |
| Esivalmistelut | Lidokaiini + adrenaliini -puudutus
Puudutetaan myös tarsus. |
| Toimenpiteen kulku | Käytetään luomirakkula-atulaa; aukkopuoli asetetaan silmää vasten.
Käännetään tarsus esille.
Veitsellä tehdään pystyviilto, minkä jälkeen rauhanen tyhjennetään kauhalla. Lopuksi poistetaan atula. |
| Jälkihoito | Silmään laitetaan runsaasti kloramfenikolivoidetta ja suojaksi taitokset kaksin kerroin.
Potilas voi siirtyä istumaan ja painaa luomea itse omalla kämmenellään 15 min.
Kotiin kloramfenikolivoide × 3/vrk 3–7 vrk:n ajan |
| Huomioitavaa | Jos muutos on uusiva tai epätyypillinen, otetaan PAD, jossa mukana tarsusta. Erotusdiagnoosi on talirauhaskarsinooma. PAD-pyyntöön kirjataan toive talirauhaskarsinooma-diagnoosin poissulkemisesta. |
