Luomitulehdus (blefariitti)
Lääkärin käsikirja
26.1.2024 • Viimeisin muutos 26.1.2024
Keskeistä
- Luomitulehdus (luomen reunan tulehdus eli blefariitti) on helposti kroonistuva.
- Atopia ja muut ihosairaudet ovat yleisiä luomitulehduksen aiheuttajia.
- Luomen etuosan tulehdus (anteriorinen blefariitti) voi johtua luomen ihon ja ripsifollikkelien tulehduksesta.
- Luomen takaosan tulehdus (posteriorinen blefariitti) johtuu usein Meibomin rauhasten tulehduksesta.
Etiologia
- Ihosairauksiin liittyvä luomitulehdus (atopia, ruusufinni, psoriaasi)
- Meibomin rauhasten toimintahäiriö (MGD, Meibomian gland dysfunction)
- Luomen reunan talierite ja hilse jäävät kiinni ripsien tyveen, tukkivat Meibomin rauhasten suuaukkoja ja aiheuttavat tulehduksen, joka leviää rauhasten käytäviin. Luomien ja kyynelteiden rakenne: ks. kuva «»1 «http://www.lea-test.fi/su/silmat/luomien.html»1.
- Meibomin rauhasten erittämä öljy varastoituu, härskiintyy ja kovettuu. Lopulta rauhaskäytävä tukkeutuu. Öljyn eltaantumisen seurauksena on finniä muistuttava tulehdus, meibomiitti, joka voi johtaa myös luomirakkulan (chalazion) kehittymiseen «Näärännäppy ja luomirakkula»1.
- Tulehdus voi johtaa kyynelerityksen häiriöön ja aiheuttaa kuivasilmäisyyttä «Kuivasilmäisyys»2.
- Allergia
- Pitkittynyt silmän alueen infektio
- Bakteeritulehdus (Staphylococcus aureus) yleinen
- Harvinaisempina viruksen tai sienen aiheuttama tulehdus
- Satiainen (Phthirus pubis), talipunkki (Demodex folliculorum) myös mahdollisia
- Runsas talineritys (seborrea), joka luo bakteerikasvulle hyvät edellytykset
- Silmälääkkeet
- Periaatteessa mikä tahansa silmälääke, joka voi allergisoida tai jossa on säilöntäaineita, voi ärsyttää silmän etuosaa. Yleisimmin aiheuttajina ovat glaukoomalääkkeet. Siirtyminen kerta-annospakkauksiin voi auttaa.
- Isotretinoiini (p.o.)
Oireet ja löydökset
- Luomen reunan punoitus, hilseily ja ripsijuurien karsta
- Kuivasilmäisyys
- Kutina ja lievä kipu
- Roskan tunne
- Silmän rähmiminen
- Oireiden paheneminen aamuisin ja myöhään illalla
- Ripsikato
- Pyöristyneet luomireunat, jotka voivat punoittaa
- Meibomiitissa turvonneet ja tukkeutuneet Meibomin rauhaset, joista erittyy puuvartisella vanupuikolla painamalla paksua tahnamaista massaa. Tyyppioire on kyynelnesteen samppanjakuplamainen koostumus luomenreunassa.
Erotusdiagnoosi
- Basaliooma, talirauhaskarsinooma
- Klamydian aiheuttama sidekalvotulehdus
- Systeemisairauksiin liittyvä silmäoire (esim. Crohnin tauti, SLE, pemfigoidi, kilpirauhasen toimintahäiriö)
- Jos oireita on vain toisessa silmässä, todennäköinen diagnoosi on muu kuin blefariitti.
Hoito
- Luomen reunan haudutteluhoito ja puhdistus
- Suljettujen silmäluomien päälle asetetaan lämmin haude 10 min:n ajaksi 1–2 kertaa/vrk 2 viikon ajan. Lämmin haude voi olla esim. lämpimällä vedellä kostutettu froteepyyhe.
- Hauduttelun jälkeen luomireuna puhdistetaan vanupuikolla tai harsotaitoksella, joka on kostutettu vedellä tai laimennetulla vauvasampoolla (1:1). Sieniblefariitissa tai seborrooisessa blefariitissa käytetään laimennettua ketokonatsolisampoota (1:5).
- 2 viikon jälkeen hoitoa jatketaan esim. 1–2 kertaa viikossa kuukauden ajan.
- Tarvittaessa haudutteluhoitojakso toistetaan.
- Mekaaninen rauhasten tyhjennys
- Osa potilaista voi hyötyä ei-kirurgisilla atuloilla tehtävästä Meibomin rauhasten tyhjennyksestä (helpoin toteuttaa silmälääkärin toimesta biomikroskoopin avulla).
- Tarvittaessa silmälääkärin määräämänä luomireunan mikrobilääke-glukokortikoidiyhdistelmävoide 1–2 kertaa/vrk 2 viikon ajan. Voide laitetaan ripsireunaan samassa yhteydessä tehdyn haudutteluhoidon jälkeen. Useimmiten tämä ei ole tarpeen.
- Säilöntäaineettomat kostutustipat käytettyinä säännöllisesti 2–4 kertaa/vrk voivat vähentää kuivasilmäisyysoireita.
- Ruusufinnipotilaille harkitaan pitkäaikaista doksisykliinikuuria, 100–150 mg/vrk p.o. jopa 1–3 kk:n ajan (sic!) «Ruusufinni»3.
