Silmäluomen selluliitti ja orbitaselluliitti
Lääkärin käsikirja
28.11.2025 • Viimeisin muutos 28.11.2025
Keskeistä
- Olennaisinta on erottaa preseptaaliselluliitti (silmäluomen tulehdus) orbitaselluliitista, jossa tulehdus on levinnyt silmäkuoppaan ja joka vaatii välitöntä sairaalahoitoa.
- Silmäluomi on tulehtunut molemmissa, mutta jos silmässä todetaan poikkeavaa, tulee epäillä orbitaselluliittia.
- Oireet ja löydökset: ks. taulukko «Preseptaali- ja orbitaselluliitin oireet ja löydökset»1.
- Ks. myös Lapsen kasvojen selluliitti «Lapsen kasvojen selluliitti»1.
Taulukko 1. Preseptaali- ja orbitaselluliitin oireet ja löydökset | Preseptaaliselluliitti | Orbitaselluliitti |
|---|
| * RAPD (relatiivinen afferentti mustuaisdefekti): mustuaisia vuorotellen valaistaessa tulehtuneen puolen mustuainen alkaakin laajeta eikä supistu kuten terve puoli. |
| Silmäluomi | Punoitus, turvotus, ptoosi | Punoitus, turvotus, ptoosi |
| Sidekalvo | Normaali tai punoitus, kemoosi | Punoitus, kemoosi |
| Mustuaisreaktiot | Normaalit | Normaali tai RAPD+* |
| Näkö, värinäkö | Normaali | Usein alentunut |
| Proptoosi (silmän työntyminen eteenpäin) | Ei | Usein kyllä |
| Silmän liikkeet | Normaalit | Liikerajoitus, liikekipu |
| Kuume | Ei tai lievä | Usein kyllä |
| Tulehduslaboratorioarvot | Hieman koholla | Korkeat |
Preseptaaliselluliitti
- Preseptaaliselluliitti on silmäluomeen rajoittuva tulehdus (kuva «»1).
Etiologia
- Syynä on useimmiten luomihaavasta lähtenyt tulehdus vamman tai luomikirurgian jälkeen.
- Voi olla lähtöisin myös sinuiitista, tulehtuneesta luomirakkulasta tai kyynelpussista.
- Alentunut vastustuskyky ja haavan hoitamatta jättäminen edesauttavat tulehduksen leviämistä.
- Yleisimmät aiheuttajamikrobit iholta lähtöisin olevissa infektioissa ovat stafylokokki ja streptokokki, sinuiiteista lähtöisin olevissa pneumokokki, hemofilus ja Moraxella.
Oireet ja löydökset
- Luomi ja silmän ympärysiho on punoittava, kuumoittava ja turvonnut, ja siinä voi olla märkäkertymää tai ihonekroosia.
- Potilaalla voi olla lievää lämpöä.
- Tulehdusarvot (CRP, B-Leuk) ovat lievästi tai kohtalaisesti koholla.
Erotusdiagnoosi
- Tauti on erotettava orbitaselluliitista.
- Luomirakkula «Näärännäppy ja luomirakkula»2 on usein paikallinen.
- Allergisessa konjunktiviitissa «Allerginen sidekalvotulehdus»3 tyypillistä on kutina.
- Eräissä viruskonjunktiviiteissa (Herpes simplex, vyöruusu [herpes zoster], rajut adenoviruskonjunktiviitit «Sidekalvotulehdus»4) esiintyy usein rakkuloita tai sarveiskalvomuutoksia.
- Akuutti kyynelpussitulehdus aiheuttaa turvotuksen ja punoituksen silmän sisänurkassa alaluomen nasaaliosassa kyynelpussin seudussa.
Hoito
- Systeeminen mikrobilääkehoito useimmiten p.o. aikuisille ja yli 5-vuotiaille lapsille 7 vrk:n ajan. Alle 5-vuotiaat lapset ja MRSA-kantajat kuuluvat erikoissairaanhoidon arvioon päivystyksellisesti.
- Ensisijaiset mikrobilääkkeet (alla aikuisten annokset)
- Jos taustalla ihorikko
- Jos taustalla sinuiitti
- Jos sidekalvo on punoittava, käytetään silmään kloramfenikolisalvaa tai -tippoja.
- Jos luomella on haava, sitä suihkutellaan pari kertaa päivässä ja hoidetaan kloramfenikolisalvalla.
- Jos taustalla on vamma, varmistetaan tetanusrokotus.
- Eräät bakteerit, kuten A-ryhmän beetahemolyyttinen streptokokki, voivat aiheuttaa nekrotisoivan faskiitin, jolloin potilas lähetetään päivystyksellisesti erikoissairaanhoitoon kirurgista revisiota varten (kuva «»2).
Orbitaselluliitti
- Orbitaselluliitti on silmäkuoppaan ulottuva märkäinen tulehdus (kuva «»3).
- Näköä, joskus jopa henkeä uhkaava tilanne, joka vaatii päivystyksellistä hoitoa erikoissairaanhoidossa
Etiologia
- Tulehdus voi levitä silmäkuoppaan ympäröivistä kudoksista, useimmiten nenän sivuonteloista, harvemmin hampaista tai luomitulehduksesta. Se voi olla lähtöisin myös kyynelpussin tai -rauhasen tulehduksesta tai silmän sisäisestä tulehduksesta.
- Tulehdus voi syntyä silmäkuopan vammojen tai leikkausten jälkeen.
- Harvoin kyseessä on muualta elimistöstä veren kautta silmäkuoppaan levinnyt infektio.
- Sinuiiteista lähtevissä infektioissa aiheuttaja on yleisimmin pneumokokki, hemofilus tai Moraxella, iholta lähtöisin olevissa yleisimmin stafylokokki tai streptokokki. Hammas- tai traumaperäisissä infektioissa esiintyy myös gramnegatiivisia ja anaerobisia bakteereita. Sienet ovat mahdollisia aiheuttajia diabetesta sairastavilla tai immunosuppressoiduilla potilailla.
Oireet ja löydökset
- Turvotus ja punoitus silmäluomien alueella kuten preseptaaliselluliitissa
- Mukana on aina myös silmälöydöksiä; ks. taulukko «Preseptaali- ja orbitaselluliitin oireet ja löydökset»1. Näkö on usein alentunut, silmä työntyy eteenpäin (proptoosi), silmäkuoppa on pinkeä, ja silmänpaine voi nousta. Silmässä voi näkyä relatiivinen afferentti mustuaisdefekti.
- Silmän liikkeet aristavat ja ovat rajoittuneet, ja potilas näkee kaksoiskuvia.
- Potilas on usein kuumeinen, ja tulehdusarvot ovat aina selvästi suurentuneet.
- Tulehdus voi olla hengenvaarallinen, mikäli se leviää silmäkuopan kärjen kautta aivojen kovakalvon lokeroveriviemäriin (sinus cavernosukseen) aiheuttaen siellä tromboosin.
Erotusdiagnoosi
- Basedowin taudin silmäoireyhtymä «Basedowin taudin silmäoireyhtymä»5
- Nopeasti kasvavat silmäkuopan kasvaimet ja suonimalformaatiot
- Vammat (silmäkuopan verenvuoto ja vierasesineet)
- Silmäkuopan idiopaattinen (IOI) tai spesifinen inflammaatio (kuten kyynelrauhasen tulehdus, sarkoidoosi, granulomatoottinen polyangiitti GPA, IgG4-tauti)
Hoito
- Orbitaselluliitin epäily on aihe päivystyslähetteeseen sairaalaan, jossa silmä-, korva- ja lastenlääkärin konsultaatiot sekä kuvantamistutkimukset (TT tai MK) ovat välittömästi saatavilla.
- Perusterveydenhuollosta aikuispotilaat lähetetään ensisijaisesti korvalääkärille ja lapsipotilaat lastenlääkärille. Tarvittaessa konsultoidaan silmä- ja infektiolääkäreitä.
- Kuvantamistutkimukset tehdään päivystyksenä (aikuisilla usein TT, lapsilla MK, jos tällainen on välittömästi saatavilla).
- Näytteet otetaan nenästä, sidekalvolta ja mahdollisista haavoista tai eritteistä.
- Hoitona on laajakirjoinen laskimonsisäinen mikrobilääke osastolla (alla aikuisten annokset).
- Ensisijaisena kefuroksiimi 1.5 g × 3–4 i.v., myös diabetespotilaalla
- Kefalosporiiniallergisille vankomysiini 1 g × 2 i.v. ja levofloksasiini 500 mg × 2 p.o.
- Hammas- tai traumaperäisissä infektioissa lisäksi metronidatsoli 500 mg × 3 i.v.
- MRSA-kantajilla lisäksi vankomysiini 1 g × 2 i.v.
- Immunosuppressiopotilaiden kohdalla konsultoidaan infektiolääkäriä.
- Sivuonteloiden tulehduksessa käytetään nenän keittosuolahuuhtelua ja nenän limakalvoja supistavaa lääkitystä sekä harkitaan onteloiden huuhtelemista.
- Märkäpesäkkeet avataan herkästi kirurgisesti. Jos kehittyy silmäkuopan aitio-oireyhtymä, jossa silmäkuopan paine nousee, tarvitaan silmäluomen lateraalisen kantaaliligamentin katkaisua paineen alentamiseksi.
- Jos tulehdus puristaa näköhermoa, harkitaan mikrobilääkityksen aloittamisen jälkeen glukokortikoidihoitoa.
- Potilaan tilaa seurataan tarkasti 4–8 t:n välein, kunnes tilanne helpottaa. Tämän jälkeen voidaan siirtyä herkkyysmääritysten mukaiseen p.o.-mikrobilääkehoitoon 1–2 viikon ajaksi.
Kirjallisuutta
- Baiu I, Melendez E. Periorbital and Orbital Cellulitis. JAMA. 2020;323(2):196.
- Tsirouki T, Dastiridou AI, Ibánez Flores N ym. Orbital cellulitis. Surv Ophthalmol 2018;63(4):534-553. «PMID: 29248536»PubMed
- Hauser A, Fogarasi S. Periorbital and orbital cellulitis. Pediatr Rev 2010;31(6):242-9. «PMID: 20516236»PubMed
