Silmävammat
Lääkärin käsikirja
26.1.2024 • Viimeisin muutos 26.1.2024
Keskeistä
- Yleislääkäri voi hoitaa
- lievimmät ruhjevammat
- pinnalliset luomireunaan ulottumattomat luomihaavat
- tavalliset vierasesineet
- pienet eroosiot
- lievät kemialliset vammat.
- Muissa vammoissa ja epäselvissä tapauksissa potilas lähetetään silmälääkärille. Ks. taulukko «Yleisimpien silmävammojen lähetekriteerit»1.
-
Jos epäillään silmän läpäisevää vammaa:
- silmää ei saa pyyhkiä eikä tutkia kajoavasti
- silmän läpäisevät vierasesineet jätetään koskematta paikalleen silmälääkärin tutkimuksiin saakka
- potilas kuljetetaan välittömästi makuulla molemmat silmät peitettyinä silmäpäivystykseen.
- Kemiallista vammaa pidetään emäsvammana, kunnes toisin osoitetaan. Emäsvammassa aloitetaan välittömästi silmän huuhtelu runsaalla vedellä tai fysiologisella keittosuolaliuoksella.
- Rajoittuneet silmän liikkeet tai kaksoiskuvat voivat olla merkkinä silmäkuopan sysäysmurtumasta (orbitan blow out -murtuma).
Taulukko 1. Yleisimpien silmävammojen lähetekriteerit| Diagnoosi | Kiireellisyys |
|---|
| Silmän läpäisevä vamma | Päivystyksellisesti |
| Luomivamma | Päivystyksellisesti- jos epäily kyyneltiehyen katkaisevasta vammasta
Seuraavana aamuna- jos kyyneltiehyt on ehjä, mutta luomen reuna on repeytynyt (kostea kompressi aamuun saakka)
|
| Emäsvamma | Päivystyksellisesti, huuhtelu koko matkan ajan |
| Silmän kontuusiovamma | Päivystyksellisesti, jos
- etukammioverenvuoto
- epäily skleeraperforaatiosta
- lasiaisverenvuoto
Muutaman päivän sisällä- epäily blow out-murtumasta (lähete korvalääkärille, jos näkö, silmänpaine ja silmän muut rakenteet ovat normaalit); blow-out murtumaan viittaavat kaksoiskuvat, silmän liikerajoitus ylöspäin katsoessa, NSO-kuvassa ruptuura tai sinus-alueen verenvuoto
- lasten kontuusiovammat
Silmänpaineen mittaus säännöllisesti vuosittain
(optikko, hoitaja tai lääkäri)
|
| Hyfeema | Päivystyksellisesti- Potilaan kuljetus puoli-istuvassa tai istuvassa asennossa
|
Silmän läpäisevä vamma
- Tyypillisiä vammamekanismeja läpäisevässä (penetroivassa) silmävammassa:
- metallia vasaroitaessa silmään lentänyt rikka
- terävän esineen pisto
- rikkoutuneen lasin siru
- Silmää ei saa puhdistaa pyyhkimällä.
- Silmän pyyhkiminen voi pysyvästi vaurioittaa näköä, jos avovammasta pursuaa silmän sisäistä kudosta.
- Läpäisevät vierasesineet jätetään paikalleen koskematta; niitä ei saa poistaa ennen silmälääkärin hoitoa.
- Potilas kuljetetaan välittömästi makuulla molemmat silmät peitettyinä sairaalaan, jossa on silmätautipäivystys.
- Lapsi kuljetetaan vanhemman sylissä silmät peitettyinä, mutta jos tämä aiheuttaa rauhattomuutta, peitetään vain vammasilmä.
Sarveiskalvon läpäisevä vamma
- Tyypilliset löydökset:
- pisaramainen mustuainen
- värikalvon pursuaminen ja lasiaisvuoto sarveiskalvorepeämästä
- voimakkaasti alentunut näöntarkkuus
- Fluoreseiinivärjäys voi osoittaa sarveiskalvoperforaation.
- Fluoreseiinitippa värjää silmän pinnan ulko-osan sinivalossa erottuvaksi lammikoksi.
- Jos lammikkoon tulee näkyviin ohuempi, hiukan väritykseltään poikkeava noro, Seidel-testi on tällöin positiivinen (Seidel +), eli etukammioneste virtaa silmästä ulos ja sarveiskalvossa on läpäisevä repeämä.
Kovakalvon repeämä
- Kovakalvon reikä voi olla piilossa takaosassa; merkittävästi alentunut silmänpaine ja alentunut näöntarkkuus vammasilmässä viittaavat skleeraperforaatioon.
- Voimakas isku voi halkaista silmän kovakalvon (ruptuura).
- Tyypilliset löydökset:
- pisaramainen mustuainen
- tummaa kudosta sidekalvon alla
- voimakas sidekalvonalainen verenvuoto (ruptuurasta)
- lasiaisvuotoa silmän ulkopuolelle
- alentunut näöntarkkuus
Luomivammat
- Tarkista, ettei itse silmässä ole vammaa, esim. perforaatiota (fluoreseiinivärjäys, silmänpaine, visus).
-
Lian voi huuhtoa ja puhdistaa kosteilla pumpulipuikoilla. Poista hiekanjyvät ja muut vierasesineet.
-
Ompele haavat, jotka ovat silmäkuopan luisen reunan tuntumassa tai sitä loitommalla silmästä.
-
Lähetä silmätautipäivystykseen potilas, jolla on luomireunaan ulottuva tai syvä luomivamma silmäkuopan luisen reunan sisäpuolella.
- Vältä repaleisen ihon poistamista tai revidointia. Lähetä mieluummin silmälääkärille.
- Jos haava ulottuu silmän sisänurkkaan, kyyneltiehyt saattaa olla katkennut. Lähetä silmälääkärille päivystyksellisesti.
- Jos haava on kaukana kyyneltiehyestä ja kyyneltiehyt on ehjä, potilaan voi lähettää seuraavaksi aamuksi silmälääkärille. Aseta kostea kompressi ja peittolappu seuraavaan aamuun saakka.
- Tarkista tetanusrokotuksen voimassaolo ja anna tarvittaessa tehoste.
Emäsvamma
- Aiheuttajia esim. lipeä, sementti ja emäksiset puhdistusaineet
- Silmän emäsvamma on näköä uhkaava tilanne.
- Silmän huuhtelu runsaalla nesteellä aloitetaan välittömästi tapahtumapaikalla, ja sitä jatketaan keskeyttämättä ensiapupisteeseen ja siellä lääkärin tutkimuksiin saakka.
- Suositeltavia ovat kertakäyttöpullot, joissa on keittosuolaliuosta.
- Kuljetuksen aikana tai ensiapupisteessä silmää huuhdellaan fysiologisella (0.9 %) keittosuolaliuoksella, ensin kaatamalla ja sitten tippaletkusta tiputtamalla. Silmään voi laittaa yhden tipan puudutusainetta huuhtelun helpottamiseksi (oksibuprokaiini Oftan Obucain®).
- Puudutuksen jälkeen syövyttävä aine poistetaan silmästä ja luomien alta huolellisesti vanupuikolla.
- Emäsvammaa on joskus huuhdeltava jopa 4–6 tuntia; neutraloitumista seurataan pH-liuskoilla. Limbuksen solujen vaurioituminen jatkuu niin kauan kuin silmässä on emäksistä ainetta.
Happovamma
- Happovamman alkuhoito on sama kuin emäsvammassa. Kun silmän pH saadaan mitattua tai aineen koostumus saadaan selville, huuhteluaika on usein lyhyempi kuin emäsvammassa (pH-liuskoilla mitattuna neutraloituminen tapahtuu happovammoissa nopeammin).
- Syövyttävää vammaa tulee pitää emäsvammana, kunnes toisin on osoitettu.
Muun ärsyttävän tai syövyttävän aineen joutuminen silmään
- Silmää huuhdellaan välittömästi tapahtumapaikalla runsaalla vedellä vähintään 10 min:n ajan ja huuhtelua jatketaan kuljetuksen ajan.
- Kyynelkaasualtistuksessa huuhtelu ei yleensä auta. Kyynelkaasu poistuu silmästä parhaiten tuulettamalla yhtäjaksoisella ilmavirralla vähintään 10 min:n ajan.
- Pippurisumute aiheuttaa kipua ja kyynelvuotoa. Oireet lievittyvät merkittävästi tunnin kuluessa.
- Ensiapuna, ja jotta silmien tutkiminen olisi mahdollista, voi silmiin tiputtaa kertaalleen puudutetippoja (Oftan Obucain®), kunhan varotaan sarveiskalvon hankaamista.
- Puudutetta ei saa antaa potilaalle mukaan oireiden lievittämiseen. Toistuva käyttö on ehdottomasti vasta-aiheista, sillä pidempään käytettynä se vaurioittaa pysyvästi sarveiskalvoa.
- Silmä tarkastetaan luupilla ja fluoreseiinivärillä. Jos sarveiskalvo ei ota väriä tai eroosio on pieni, potilas voidaan hoitaa perusterveydenhuollossa.
- Potilaat, joilla on laajoja tai limbukseen (sarveiskalvon reunaan) jatkuvia eroosioita (hidas paraneminen) tai sarveiskalvon samentuma (kuva «»1), lähetetään välittömästi erikoislääkärille.
Vierasesine sarveiskalvolla
Lievä näön heikkenemä vammautuneessa silmässä ilman muita oireita tai löydöksiä
- Näkö tarkastetaan seuraavana päivänä.
- Jos se ei ole korjaantunut, tehdään lähete silmälääkärille ensimmäiseksi arkipäiväksi.
- Jos näkö on entisestään huonontunut, konsultoidaan silmälääkäriä heti.
Silmän kontuusiovamma
- Aiheuttajana tyypillisesti silmään osunut tennispallo, golfpallo, nyrkki tms.
- Tarkista näöntarkkuus, mustuaisreaktiot, silmien liikkeet, etukammio, silmänpohja, silmänpaine ja alaluomen ihotunto. Etukammion tarkempi tutkiminen vaatii silmämikroskoopin (isompi verenpurkauma näkyy paljainkin silmin).
- Liikerajoitus, kaksoiskuvat ja tunnoton alaluomi viittaavat silmäkuopan sysäysmurtumaan (blow out «Kasvomurtumat»2): lähetä silmälääkärin tutkittavaksi.
- Epäsymmetrinen mustuaisreaktio tai soikea mustuainen kertovat silmänsisäisten kudosten repeämisestä (kuva «»2), jolloin etukammiossa voi olla kohtalainen vuoto, vaikkei etukammion pohjalla näkyisi selvää veriviirua.
- Silmänpohjassa voi olla verenvuotoja tai suonikalvon repeämiä (kuva «»3), jolloin tarvitaan sairaalahoitoa.
- Potilas on yleensä syytä lähettää erikoislääkärin tutkittavaksi. Jos ei ole kaksoiskuvia, etukammio näyttää kirkkaalta, näkö on entisellään ja mustuaisreaktiot ovat normaalit, päivystyslähetettä ei kuitenkaan tarvita.
- Jos vamma on ollut suurienergiainen, potilaan tulisi käydä silmälääkärin tutkittavana parin viikon sisällä, vaikka silmä vaikuttaisi normaalilta.
- Silmään kohdistunut isku voi altistaa silmänpaineen nousulle, joka ilmenee vasta vuosien kuluttua. Silmänpaine on hyvä tarkistaa vuoden kuluttua vammasta (optikon suorittama mittauskin riittää) ja siitä eteenpäin säännöllisesti 1–2 v:n välein.
- Silmälääkärin tulisi tutkia kaikki lasten silmien kontuusiovammat. Jos silmälääkärin tutkimuksessa verkkokalvolla ora serrata -alueella näkyy repeämä, kielletään kuukaudeksi hyppimiset trampoliinilla yms. (lähtee helposti vuotamaan ja voi revetä lisää).
- Silmän iskuvamma voi aiheuttaa näköhermon vaurion. Merkkinä voi olla voimakkaasti alentunut näkö ja poikkeava mustuaisreaktio (esim. vammautunut silmä ei reagoi suoralle valolle).
Veri etukammiossa (hyfeema)
- Päivystyksenä silmälääkärin tarkastukseen
- Kuljetus puoli-istuvassa tai kohoasennossa (jos ei epäilyä avovammasta)
Silmäkuopan aitio-oireyhtymä (ocular compartment syndrome)
- Korkeaenergiainen iskuvamma voi aiheuttaa voimakkaan verenvuodon luiseen silmäkuoppaan ja saada aikaan harvinaisen tilan, ns. silmäkuopan aitio-oireyhtymän.
- Oireina ovat voimakas sidekalvonalainen verenvuoto, voimakas kipu silmässä, palpoiden kova silmämuna, reilusti koholla oleva silmänpaine ja tilan edetessä voimakkaasti alentunut näkö.
- Tila on näköä uhkaava. Ajoissa tehty lateraalinen kantotomia voi pelastaa potilaan näön.
- Yleislääkäri voi suorittaa lateraalisen kantotomian, jossa hätätoimenpiteenä ihon puudutuksen jälkeen tehdään tylppäkärkisillä saksilla lateraalikantukseen n. 5–7 mm:n avaus varoen bulbusta. Potilaalle kerrotaan hätätoimenpiteen luonteesta ja luomeen syntyvästä arvesta. Jatkohoitoon silmälääkärille päivystyksellisesti.
Silmän palovamma
- Henkeä uhkaavat vammat hoidetaan viiveettä.
- Vakavat silmän ja silmäluomen palovammat ohjataan viiveettä erikoissairaanhoitoon.
- Jos luomet eivät sulkeudu, silmän perforaation riski on kuivumisen seurauksena suuri. Aloita runsas kostuttavien geelitippojen annostelu, vähintään kerran tunnissa.
Eläimen purema tai raapaisu silmän alueelle
- Tutki, onko syytä epäillä silmän läpäisevää vammaa, jolloin potilas lähetetään viiveettä silmälääkärin hoitoon.
- Jos ei ole merkkejä läpäisevästä vammasta, aloita hoito.
- Silmän alueen ja kasvojen puremahaavojen kirurginen hoito erikoissairaanhoidossa
