Takaisin Tulosta

Käheys ja äänihäiriöt

Lääkärin käsikirja
22.8.2023 • Viimeisin muutos 22.8.2023
Maaria Ansaranta

Keskeistä

  • Yleislääkärin vastaanotolla yleisin käheyden syy on akuutti kurkunpäätulehdus, jonka tärkein hoito on äänilepo.
  • Epäsuora laryngoskopia on tehtävä aina, kun käheys ei liity flunssaan tai jos käheys on kestänyt 2–4 viikkoa. Ellei epäsuorassa laryngoskopiassa saada riittävää näkyvyyttä, potilas lähetetään erikoislääkärille (foniatri tai korvalääkäri).
  • Työ- ja toimintakykyä rajoittavan äänihäiriön pitkittyessä on muutenkin hyvä ohjata potilas erikoissairaanhoitoon diagnostiikkaa, hoitoa ja kuntoutusta varten.
  • Kurkunpään pahanlaatuisen kasvaimen riskiä arvioitaessa on tupakka-anamneesi keskeinen. Muista kirjata se myös lähetteeseen.
  • Pitkäaikaisessa äänihäiriössä äänen ei välttämättä tarvitse olla laadullisesti käheä tai erityisen poikkeava. Oireena voi olla esim. äänen väsyminen ja kurkun ärsytysoireet.
  • Lapsen käheys edellyttää foniatrin tai korvalääkärin tutkimusta, koska epäsuora kurkunpään tähystys on vaikea.

Rakenteelliset äänihäiriön syyt

Akuutti laryngiitti eli äkillinen kurkunpäätulehdus

  • Tavallisin käheyden syy yleislääkärin vastaanotolla
  • Tyypilliset ylähengitystieinfektion oireet, kurkkukipu tai kurkun karheus, käheys, usein myös nuha, päänsärky ja lämpöily
  • Äänihuulet ovat punoittavat ja turpeat.
  • Tavallisesti virusinfektio, jolloin mikrobilääkehoito on hyödytön «Antibiotics appear to have no benefit in treating acute laryngitis in adults.»B. Lääkitys annetaan tarvittaessa muiden infektiolöydösten perusteella, ei pelkän laryngiitin hoidoksi.
  • Viruslaryngiitin tärkein hoito on äänilepo sekä yskimisen, rykimisen ja kuiskaamisen välttäminen. Puheammattilainen tarvitsee riittävän pitkän, ainakin viikon mittaisen sairausloman ääntä kuormittavasta työstään (ellei korvaavaa työtä ole mahdollista järjestää).
  • Käheyden jatkuessa 3–4 viikkoa, erityisesti jos äänihuulten tutkiminen jää epävarmaksi, on syytä tehdä lähete foniatrille tai korvalääkärille.

Krooninen laryngiitti eli pitkäaikainen kurkunpäätulehdus

  • Pitkittyvän kurkunpäätulehduksen taustalla voi olla mm.
    • tupakointi tai muu toksinen ärsytys
    • pitkittyvät hengitystieinfektiot
    • kurkunpään sieni- tai bakteeri-infektio
    • inhaloitava kortikosteroidi
    • kurkun mekaaninen ärsytys (raju yskä tai äänirasitus)
    • kurkunpään refluksitauti
    • mahdollisesti myös allergiset tekijät.
  • Äänihuulet ovat punoittavat, turpeat, joskus kuivapintaiset, joskus karstaiset tai limaiset.
  • Hoito määräytyy syyn mukaisesti ja perustuu anamneesin lisäksi huolelliseen kurkunpään tähystykseen.
  • Kurkunpäätulehduksen pitkittyessä edellä mainitusta syystä kannattaa konsultoida korvalääkäriä tai foniatria.
  • Yleinen äänenhuollon ohjaus on tärkeää «https://www.hus.fi/sairaanhoito/sairaanhoitopalvelut/foniatria/ohjausmateriaalia-foniatrian-potilaille/Sivut/default.aspx»1.

Äänihuulten muutokset

  • Hyvänlaatuiset (mm. kyhmyt, polyyppi, kysta, granulooma, papillooma)
  • Pahanlaatuiset
  • Lähetä potilas aina korvalääkärille tai foniatrille.
  • Äänihuulten muutoksiin voi liittyä myös toiminnallinen äänihäiriö, jolloin tarvitaan ääniterapiaa.
  • Äänihuulten tähystyslöydöksiä: ks. kuvat «Äänihäiriöoireesta spesifiseen diagnoosiin (2/2013)»1

Hermostolliset äänihäiriön syyt

Äänihuulihalvaus

  • Palaavan kurkunpäähermon (n. laryngeus recurrens) tai ylemmän kurkunpäänhermon (n. laryngeus superior) ulomman haaran vaurio

Palaavan kurkunpäähermon vaurio

  • Äänihuuli on liikkumaton tai liike on rajoittunut.
  • Ääni on ainakin alkuun käheä, vuotoinen ja voimaton.
  • Joskus lievää nielemisvaikeutta ja rasitushengenahdistusta
  • Syitä
    • Kirurginen komplikaatio (kilpirauhasen, kaulan tai rintaontelon toimenpiteet)
    • Kasvaimen aiheuttama painauma missä tahansa hermon kulkureitillä (kallonpohja, kaulan alue, mediastinum)
    • Idiopaattiset (mahdollisesti neuriitti)
    • Intubaatio
    • Eräät neurologiset sairaudet
    • Eräät sydänsairaudet (vasen n. recurrens puristuksissa sydämen kohdalta)
    • Idiopaattiset

Ylemmän kurkunpäänhermon vaurio

  • Keskeinen oire on kaventunut ja madaltunut ääniala.
  • Statuslöydökset peilitutkimuksessa usein vähäiset

Hoito

  • Lähetä aina erikoislääkärille (foniatri tai korvalääkäri) jatkotutkimuksiin ja hoitoon.
  • Äänilevosta ei ole apua.
  • Äänihäiriöihin perehtyneen puheterapeutin ohjauksesta on usein apua äänen toiminnan kannalta, vaikka hermon paranemiseen ei ääniharjoituksilla voi vaikuttaa.
  • Äänen kirurginen korjaus vaikeissa tapauksissa

Spasmodinen dysfonia

  • Harvinainen, vaikea krooninen äänihäiriö, jossa puhe katkeilee ja puristuu ja ääni on kireä ja ponnisteinen. Toisessa alatyypissä ääni on huokoinen, hento ja ajoittain hiipuva.
  • Paikallisen dystonian muoto, jossa liikehäiriö kohdistuu kurkunpään lihaksiin
  • Kurkunpään botuliinihoito on tehokas.
  • Potilas tulee lähettää foniatrille.

Äänen vapina / äänen essentielli tremor

  • Kyseessä on spasmodisen dysfonian kaltainen kurkunpään liikehäiriö.
  • Joskus vapinaa on vain äänentuottolihaksistossa, joskus lisäksi pään tai käsien vapinaa.
  • Hoitona voi kokeilla propranololia tai botuliinitoksiinipistoksia.

Neurologisiin sairauksiin liittyvät äänihäiriöt

  • Moniin neurologisiin sairauksiin liittyy äänentuoton ongelmia (esim. Parkinsonin tauti, ALS, MS-tauti)
  • Ääni on vuotoinen ja hiljainen. Muutoksia on voimakkuudessa, korkeudessa ja rytmissä.
  • Hoitona ääniterapia ja kommunikaation apuvälineet

Ikääntyneiden äänihäiriöt

  • Ääniongelmat lisääntyvät ikääntymisen myötä ja voivat aiheuttaa huomattavaa haittaa.
  • Kurkunpään huolellinen tutkiminen on tärkeää pahanlaatuisten syiden ja muiden sairauksien poissulkemiseksi.
  • Usein taustalla on kuitenkin hyvänlaatuinen, ikään liittyvä äänihuulten kaarevoituminen (presbyfonia).
  • Presbyfonian hoitona on ääniterapia ja vaikeissa tapauksissa joskus äänihuulitäyttö.

Toiminnalliset äänihäiriöt

  • Äänihäiriöiden ryhmä, jossa ääniongelma ei selity orgaanisella syyllä.
  • Elimelliset syyt suljetaan pois.
  • Toiminnallinen äänihäiriö voi kuitenkin esiintyä samaan aikaan orgaanisen häiriön kanssa; orgaaninen äänihäiriö voi aiheuttaa toiminnallisen ongelman ja toiminnallinen äänihäiriö orgaanisen.
  • Äänentuottotekniikka voi olla epätaloudellinen tai äänen käytön vaatimukset kohtuuttomat (esim. monet äänityöläiset).
  • Tyypillisiä oireita ovat äänen laadulliset muutokset ja äänen väsyminen, joskus kaulakipu, palan tunne kaulalla ja erilaiset kurkun ärsytysoireet.
  • Taustatekijät selvitetään (liiallinen puherasitus, jännittynyt puhetapa, ääniharrastukset, työpaikan huonot akustiset olosuhteet, esim. taustamelu, suuri jälkikaiunta).
  • Hoidon kulmakivi on ääniterapia, jossa perehdytään mm. ääniergonomiaan, äänen ja kurkunpään huoltoon sekä ääniharjoitteluun. Ääniterapiaa antaa siihen perehtynyt puheterapeutti.

Lasten äänihäiriöt

  • Syitä
    • Äänihuulikyhmyt
    • Äänihuulikysta ja muut synnynnäiset rakenteelliset viat
    • Äänihuulihalvaus
    • Intubaatiovauriot
    • Toiminnalliset häiriöt
    • Kurkunpään tulehdus
    • Äänihuulipapillooma
    • Inhaloitava glukokortikoidi
  • Kovaäänisten käheiden lasten kuulo on hyvä testata.
  • Ellei käheys liity flunssaan tai muuhun selkeään syyhyn, lähete foniatrille tai korvalääkärille, koska epäsuora laryngoskopia on vaikea.

Kirjallisuutta

  1. Lyberg-Åhlander V, Rydell R, Fredlund P ym. Prevalence of voice disorders in the general population, based on the Stockholm public health cohort. J Voice 2019;33(6):900-905. «PMID: 30126692»PubMed
  2. Persaud R, Garas G, Silva S ym. An evidence-based review of botulinum toxin (Botox) applications in non-cosmetic head and neck conditions. JRSM Short Rep 2013;4(2):10. «PMID: 23476731»PubMed
  3. Martins RH, Hidalgo Ribeiro CB, Fernandes de Mello BM ym. Dysphonia in children. J Voice 2012;26(5):674.e17-20. «PMID: 22801244»PubMed
  4. Ruotsalainen J, Sellman J, Lehto L ym. Systematic review of the treatment of functional dysphonia and prevention of voice disorders. Otolaryngol Head Neck Surg 2008;138(5):557-65. «PMID: 18439458»PubMed