Takaisin Tulosta

Otoskleroosi

Lääkärin käsikirja
17.8.2023 • Viimeisin muutos 17.8.2023
Timo Hirvonen

Keskeistä

  • Otoskleroosissa hitaasti etenevä, johtumistyyppinen ja molemminpuolinen kuulovika johtuu jalustimen levyn luutumisesta otoskleroosipesäkkeen takia.
  • Otoskopiassa tärykalvostatus on yleensä normaali. Lähisukulaisella on esiintynyt hoitoa vaatinut kuulovika, eikä esitiedoissa ole muuta selittävää syytä (esim. vammaa tai toistuvia korvatulehduksia).

Etiologia ja epidemiologia

Oireet

  • Tärkein oire on vähitellen alkava ja hitaasti etenevä kuulon heikkeneminen, joka alkaa harvoin samanaikaisesti molemmissa korvissa. Eroa voi olla useitakin vuosia.
    • Oireet johtuvat labyrinttikapselin tai kuuloluiden pesäkkeistä.
  • Tinnitusta ilmenee suurella osalla potilaista. Se on tavallisesti matalaäänistä kohinaa. N. 10 %:lla voi ilmetä myös tasapainohäiriöitä tai huimausta.

Löydökset

  • Otoskopiassa todetaan tavallisesti ehyt, läpikuultava ja herkkäliikkeinen tärykalvo.
  • Funktiotutkimuksissa todetaan konduktiiviselle (johtumistyyppiselle) kuulovialle tyypilliset muutokset.
    • Puhe- ja kuiskauskuulo ovat heikentyneet, ja varsinkin matalia osaääniä (vokaaleja, varsinkin a:ta, o:ta ja u:ta) sisältävät sanat kuuluvat huonosti.
    • Äänirautakokeista Weberin koe lateralisoituu huonompaan korvaan ja Rinnen koe on patologinen (negatiivinen).
    • Äänesaudiometriassa on tyypillisesti tasainen tai mataliin taajuuksiin painottuva johtumistyyppinen kuulovika, joka voi laskea konduktiiviseen maksimiinsa, 60 dB:n tasoon. Puhtaassa jalustinfiksaatiossa, jossa sisäkorva on terve, luujohtokuulo on lähes normaali.
    • Luujohtokäyrässä tyypillinen on ns. Carhartin kuoppa, jossa kuoppamainen aleneminen on maksimissaan 2 000 Hz:n kohdalla.
    • Otoskleroosiin liittyy usein kombinoitunut kuulovika, jolloin sekä ilma- että luujohtokäyrä laskevat. Pienillä taajuuksilla on kuitenkin selvä ero ilma- ja luujohtokäyrien välillä.
    • Puheaudiometrimittauksissa puhekynnys on heikentynyt saman verran kuin ilmajohtokynnys. Puheen erotuskyky on puhtaassa jalustinfiksaatiossa hyvä, kombinoituneissa kuulovioissa se voi olla heikentynyt.
    • Impedanssimittaukset osoittavat normaalin välikorvapaineen sekä jalustinheijasteen puuttumisen.
    • Korvan tietokonetomografia (joskus magneettikuvaus) on aiheellinen erotusdiagnostisesti ainakin epäselvissä tapauksissa ja leikkaushoitoa suunniteltaessa.

Hoito

Kuulovian hoito ja kuntoutus

  • Leikkaushoidolla, jossa jäykistynyt jalustimen levy avataan ja jalustin korvataan proteesilla (stapedotomia), saavutetaan yleensä erinomainen tulos. Johtumiskuulovika korjaantuu puhetaajuusalueella (lähelle normaalia alle 10 dB:iin) yli 90 %:ssa tapauksista, ja matalataajuinen tinnitus vaimenee n. 80 %:lla potilaista.
  • Myös kuulokoje soveltuu otoskleroosipotilaille hyvin, ja sillä saadaan yleensä sosiaalisesti käyttökelpoinen kuulo.
  • Leikkausindikaatioissa noudatetaan yleensä seuraavia periaatteita.
    • Ilmajohtokuulokynnys 30 dB PTA (pure tone average; 0.5, 1 ja 2 kHz:n keskiarvo) tai huonompi, johtumisvikaa on vähintään 15 dB ja Rinne-testi on negatiivinen.
    • Kuulokynnys hoidon jälkeen on todennäköisesti 30 dB tai parempi tai enintään 15 dB parempaa korvaa huonompi.
    • Potilas asettaa leikkaushoidon kuulokojekuntoutuksen edelle.
  • Ellei stapedotomian ja kuulokojeen yhteistulos pitkälle edenneessä otoskleroosissa riitä, voidaan harkita sisäkorvaistutetta.

Kirjallisuutta

  1. Kabbara B, Gauche C, Calmels MN ym. Decisive criteria between stapedotomy and cochlear implantation in patients with far advanced otosclerosis. Otol Neurotol 2015;36(3):e73-8. «PMID: 25548892»PubMed
  2. Vartiainen E, Vartiainen T. Effect of drinking water fluoridation on the prevalence of otosclerosis. J Laryngol Otol 1997;111(1):20-2 «PMID: 9292125»PubMed
  3. Patel S, Walters B, Eastwood M, ym. A Systematic Review of the Effectiveness of Bisphosphonates for Otosclerosis. Otol Neurotol 2022;43(5):530-537 «PMID: 35213475»PubMed