Takaisin Tulosta

Äkillinen kartiolisäkkeen tulehdus

Lääkärin käsikirja
13.12.2023 • Viimeisin muutos 13.12.2023
Lena Hafrén

Keskeistä

  • Äkillinen kartiolisäkkeen tulehdus (akuutti mastoidiitti) on välikorvatulehduksen harvinainen, mutta vakava komplikaatio.
  • Potilas, jonka välikorvatulehdukseen liittyy korvalehden takana oleva tai kaulan alueen märkäpesäke tai epäily tästä, on lähetettävä päivystyksellisesti erikoissairaanhoitoon.
  • Hoitamaton mastoidiitti voi johtaa kallonsisäisiin komplikaatioihin.

Esiintyvyys ja oireet

  • Esiintyvyys aikuisväestössä Suomessa on 0.8 tulehdusta/100 000 henkilövuotta.
  • Akuutti ja krooninen märkäinen välikorvatulehdus altistaa mastoidiitille.
  • Taudinkuvaan liittyvät tyypillisesti
    • kuume
    • voimakas kipu ja arkuus korvassa
    • välikorvaerite tai tärykalvoperforaatio ja korvavuoto
    • kuulonalenema, tinnitus
    • turvotus, punoitus ja koputusarkuus korvalehden takana
    • usein huonontunut yleistila.
  • Lapsipotilailla korvalehti voi olla kääntynyt ulos- ja alaspäin (korvalehti siirottaa).

Diagnoosi

  • Kliininen kuva: ks. edellä.
    • Jatkuva huimaus, kasvohermohalvaus tai yleistilan lasku viittaavat vaikeaan taudinkuvaan.
  • Laboratoriotutkimukset
    • Leukosytoosi
    • Suurentunut CRP
  • Akuutin mastoidiitin ensisijainen kuvantamistutkimus on tietokonetomografia. Siinä todetaan nesteen kertyminen kartiolokeroihin ja mahdolliset destruktiiviset luustomuutokset sekä subperiostaaliset märkäkertymät. Kallonsisäistä komplikaatiota epäiltäessä tulee tehdä magneettikuvaus.

Erotusdiagnoosi

  • Korvakäytävän tulehdus, johon liittyy korvakäytävän turpoaminen. Tauti on lievempioireinen kuin mastoidiitti, korvalehden takana ei ole arkuutta tai turvotusta, tulehdusparametrit eivät ole voimakkaasti suurentuneet ja kartiolisäkeradiologia on normaali.
  • Kaulan lymfadeniitissa korvastatus on aina selvitettävä.
  • Välikorvatulehduksessa on aina nestettä kartiolokerostossa mutta ei luudestruktiota.

Hoito

  • Potilas on heti lähetettävä hoitoon lähimpään erikoisalan yksikköön. Jos hoito suonensisäisellä mikrobilääkkeellä, glukokortikoiditableteilla, välikorvan tyhjennyksellä ja paikallisilla tipoilla ei rauhoita tilannetta 1–3 vrk:n kuluessa, tehdään mastoidektomia. Leikkauksessa avataan ja puhdistetaan välikorva sekä luinen kartiolokerosto.
  • Tärykalvopisto ja välikorvan tyhjennys imien sekä useimmiten tärykalvoputkitus ovat aiheellisia tulehduseritteen poistamiseksi, paineen helpottamiseksi ja tärykalvonekroosin estämiseksi sekä hoitovasteen arvioimiseksi. Eritteestä saadaan bakteerinäyte infektion aiheuttajan varmistamiseksi.

Kirjallisuutta

  1. Bertolaso C, Cammisa I, Orsini N, ym. Diagnosing acute mastoiditis in a Pediatric Emergency Department: a retrospective review. Acta Biomed 2023;94(2):e2023037 «PMID: 37092634»PubMed
  2. Kaufmann MR, Shetty K, Camilon PR, ym. Management of Acute Complicated Mastoiditis: A Systematic Review and Meta-analysis. Pediatr Infect Dis J 2022;41(4):297-301 «PMID: 35175990»PubMed