Takaisin Tulosta

Steroididoping

Lääkärin käsikirja
2.12.2024 • Viimeisin muutos 11.6.2021
Pekka Rauhala ja Tuomo Karila

Keskeistä

  • Kun urheilija, kuntourheilija tai punttisalin käyttäjä hakee aknen, hedelmättömyyden, seksuaalisen haluttomuuden, sydänoireiden, masentuneisuuden, hallitsemattomien raivokohtausten tai unihäiriöiden vuoksi lääkärinapua, tulisi muistaa, että taustalla saattaa olla anabolisten steroidien tai testosteronin väärinkäyttö.
  • Erityisen valppaana tulisi olla, jos potilaalla on lisäksi vahva lihaksiston rakenne ja muitakin anabolisten steroidien vaikutuksia (esim. korkea hemoglobiini) havaittavissa.
  • Ennen aknen hoidon aloittamista tulee varmistaa, ettei akne aiheudu anabolisten steroidien käytöstä.
  • Epäile herkästi sydänsairauksia ja jopa akuuttia infarktia anabolisten steroidien käyttäjällä.
  • Hyvä anamneesi ja luottamuksellisen potilas–lääkäri-suhteen luominen ovat selvittelyssä ja hoidossa ratkaisevia.

Valmisteet

  • Kaikilla dopingiin käytetyillä anabolisilla steroideilla on sekä androgeenisiä että anabolisia ominaisuuksia. Markkinoilla on mm. alla mainittuja muihin kuin lääketieteellisiin tarkoituksiin käytettyjä anabolisia steroideja.
  • Nandroloni
    • Testosteronin jälkeen yleisimmin käytetty, ruiskemuotoinen anabolinen steroidi
    • Myydään katukaupassa mm. nimillä Silabolin®, Deca-Durabolin®, Retabolin®, Laurobolin® ja Deca-Bolin®.
  • Metandienoni
    • Yleisimmin käytetty suun kautta otettava anabolinen steroidi
    • Myydään katukaupassa 5, 10 tai 50 mg:n tabletteina mm. nimillä Dianabol®, Anabol®, Anabolin®, Methandrostenolon® ja Metabolin®; nimityksenä usein myös ”ryssän vitonen” tai ”thai-vitonen”.
  • Testosteroni johdoksineen
    • Eniten takavarikoitu anabolinen aine
    • Katukaupasta on saatavilla useita erilaisia itäpreparaatteja. Kaupallisia ruiskemuotoisia valmisteita ovat Androxon®, Estandron Prolongatum®, Omnadren®, Primodian-Depot®, Primoteston-Depot®, Restandol®, Sustanon®, Panteston®, Testen®, Testoviron depot®, Undestor®. Kysytyin tuote on Sustanon® 250, josta on olemassa monenlaisia väärennöksiä.
    • Suun kautta otettava testosteronijohdos on testosteroniundekanoaatti (Panteston®). Se on lähinnä kilpaurheilijoiden suosima.
  • Drostanoloni
    • Käytetään sekä ruiskeena että tabletteina.
    • Kauppanimi mm. Masteron®
  • Dehydrokloorimetyylitestosteroni
    • Käytetään tabletteina.
    • Kauppanimi mm. Oral-Turinabol®
  • Trenboloni
    • Nandrolonin ruiskemuotoinen johdannainen, katukaupassa nimillä Parabolan® ja Finajet®. Ei aromatisoidu, joten aiheuttaa gynekomastiaa vähemmän kuin esimerkiksi testosteroni.
  • Stanotsololi
    • Voidaan käyttää sekä ruiskeina että tabletteina.
    • Tunnetuimmat kauppanimet ovat Stromba® ja Winstrol®.
  • Boldenoni
    • Ruiskemuotoinen
    • Tunnetuin kauppanimi Equipose®
  • Oksimetoloni
    • Käytetään tabletteina.
    • Tunnetuimpia kauppanimiä Anapolon®, Anadrol® ja Androlic®
    • Muiden tablettimuotoisten anabolisten steroidien tavoin sillä on voimakkaammat vaikutukset maksaan kuin ruiskeina otettavilla anabolisilla steroideilla.
  • Oksandroloni
    • Vain tablettimuotoisena, useimmiten kauppanimellä Anavar®
  • Fluoksimesteroni
    • Käytetään tabletteina.
    • Tunnetuin kauppanimi Halotestin®
  • Urheilijalle sallitut/kielletyt aineet voi tarkistaa Suomen urheilun eettisen keskuksen sivuilta «https://kamu.suek.fi/#!/»1.

Anabolisten steroidien yhteydessä käytettävät valmisteet

  • Anabolisten steroidien käytön yhteydessä käytetään usein myös muita yhdisteitä, joilla pyritään joko lisäämään anabolisia vaikutuksia tai poistamaan haittavaikutuksia. Tällaisia aineita ovat mm. alla mainitut.
  • Tamoksifeeni, klomifeeni, anastrotsoli ja letrotsoli
    • Antiestrogeenejä, selektiivisiä estrogeenireseptorin muuntelijoita (SERM) ja aromataasin estäjiä, joilla pyritään estämään gynekomastian syntyä anabolisten steroidien käytön aikana ja vähentämään steroidien jarruvaikutusta omaan gonadotropiinieritykseen.
    • Kauppanimiä esim. Novaldex®, Tadex®, Clomifen®, Arimidex® ja Femar®
  • Istukkahormoni eli koriongonadotropiini
    • Istukkahormonilla pyritään käynnistämään elimistön oma testosteronituotanto väärinkäyttöjaksojen loputtua tai käyttöjakson loppupuolella.
    • Slanginimi: ”hösseli”
    • Tunnetuimmat kauppanimet Pregnyl®, Profasi®, HCG® ja Ovitrelle®.
  • Insuliini
    • Insuliinia käytetään nopeuttamaan lihasten energiavarastojen täyttymistä eli nopeuttamaan palautumista. Anabolisten steroidien väärinkäytön yhteydessä pyritään insuliinilla myös saamaan aikaan anabolisia vaikutuksia sekä vähentämään anabolisten steroidien ja kasvuhormonin aiheuttamaa insuliiniresistenssiä. Insuliinin liika-anto johtaa varsin nopeasti hypoglykemiaan ja tajuttomuuteen.
  • Klenbuteroli
    • Suun kautta otettava beeta-2-agonisti, jota käytetään hevosten astman hoidossa. Yleisimmät kauppanimet Ventipulmin®, Spiropent® ja Clenbuterol®.
    • Lisää poikkijuovaisten lihasten valkuaispitoisuutta ja polttaa lihasten glykogeenia ja elimistön rasvaa. Lihassolujen koko suurenee niiden määrän säilyessä ennallaan.
    • Käytetään tyypillisesti fitness-urheilussa kilpailuihin valmistautumisen aikana.
    • Suuret klenbuteroliannokset yhdistettynä anabolisiin steroideihin saattavat aiheuttaa takykardiaa, sydänlihasiskemiaa ja rytmihäiriöitä.
  • Kasvuhormoni
    • Anabolinen
    • Tavallisimmat DNA-yhdistelmätekniikalla tuotetut valmisteet Genotropin®, Norditropin®, Humatrope® ja Saizen®
    • Kiinalainen Jintropin® on yleisimmin takavarikoitu valmiste.
    • Aiheuttaa nivelkipua, turvotusta ja kardiomyopatiaa.
  • IGF-1 ja LR3IGF-1
    • Käyttö lisääntynyt, kun IGF-1 on saanut myyntiluvan lyhytkasvuisuuden hoitoon (mekasermiini; Increlex®) ja kokeiluasteella oleva LR3IGF-1 on ilmaantunut pimeään myyntiin erikoistuneiden yhtiöiden (esim. Omega Laboratories ja kiinalaiset yhtiöt) valikoimiin internetissä.
    • Vaikutukset vastaavat kasvuhormonin ja insuliinin vaikutuksia. Akuutisti hengenvaarallisia (hypoglykemia).
  • Tyypin IIB aktiviinireseptorin aktivaatiota estävät aineet
    • Lisäävät lihasten kasvua.
    • Reseptorin aktivaatiota voidaan estää usealla eri mekanismilla, mm. reseptorin vasta-aineilla (esim. bimagrumabi) ja myostatiini-inhibiittoreilla (esim. follistatiini sekä myostatiinia neutraloivat vasta-aineet, kuten domagrotsumabi, landogrotsumabi, stamulumabi).
    • Toistaiseksi näiden käyttö lienee vähäistä, mutta jos kliinisissä kokeissa olevat yhdisteet tulevat markkinoille esim. kakeksian hoitoon, saatavuus helpottuu ja dopingkäyttö tulee lisääntymään.
  • Muita steroididopingin yhteydessä käytettyjä aineita
    • Efedriini ja sen johdannaiset rasvanpolttoon
    • Piristeitä, kuten amfetamiinia, käytetään tehostamaan harjoituksia.
    • Kilpirauhashormonit rasvanpolttoon
    • Erilaisista ravintolisistä erityisesti ”testosteroniboosterit” ja ”tehonlisääjät” (sisältävät usein testosteronin ja nandrolonin esiasteita) sekä dinitrofenoli (DNP). Rasvanpolttoon käytetty, soluhengitystä salpaava DNP on akuutisti hengenvaarallinen.

Yleiset haittavaikutukset

Subjektiiviset

  • Lisääntynyt aggressiivisuus
  • Mielialan ailahtelut
    • Euforia (omnipotenssi)
    • Depressio (useimmiten käyttöjakson jälkeen)
    • Deluusiot
    • Univaikeudet (useimmiten käyttöjakson jälkeen)
  • Libidon voimistuminen, myöhemmin impotenssi
  • Lihasspastisuus
  • Päänsärky
  • Huimaus
  • Pahoinvointi

Urogenitaaliset

  • Miehillä
    • Hypogonadismi (lähes aina)
    • Dysuria
    • Kiveskivut, kivesatrofia
    • Siittiöiden liikkuvuuden ja lukumäärän väheneminen tai siittiökato
    • Eturauhasen liikakasvu
    • Eturauhassyöpä
    • Gynekomastia
  • Naisilla
    • Rintojen pieneneminen
    • Äänen pysyvä madaltuminen
    • Kuukautiskierron häiriöt
    • Klitoriksen pysyvä suureneminen
    • Kohdun surkastuminen
    • Teratogeeniset vaikutukset (pseudohermafroditismi, sikiökuolemat)

Maksaan kohdistuvat

  • Aminotransferaasipitoisuuksien suureneminen
  • Kolestaasi
  • LDL-kolesterolipitoisuuden suureneminen
  • HDL-kolesterolipitoisuuden pieneneminen
  • Peliosis hepatis (veritäyteiset kystat)
  • Hyvänlaatuiset tuumorit
  • Maksatuumorin ruptuurat
  • Syövät
  • Maksakooma

Vaikutukset tuki- ja liikuntaelimistöön

  • Lisääntynyt vammautumisriski, esim. epätyypilliset lihas- ja jännevammat ilman merkittävää syytä (esim. rintalihasruptuurat ja hauislihaksen distaalipään vammat)
  • Epifyysilinjojen ennenaikainen sulkeutuminen

Kardiovaskulaariset

  • Verenpaineen nousu
  • Kardiomyopatia
  • Suora, toksinen vaikutus (kardiovaskulaariset kohtaukset)
  • Ateroskleroottinen sydänsairaus
  • Rytmihäiriöt

Ihovaikutukset

  • Seborrea, rasvainen iho ja hiukset
  • Komedot, talikystat
  • Papulo-pustuloottinen tai kystinen akne (kuva «»1) tai ruusufinni
  • Furunkuloosi, follikuliitti, pyoderma, absessit (epästeriileistä neuloista)
  • Miestyyppinen kaljuuntuminen (naisilla pysyvästi; kuva «»2)
  • Hirsutismi kasvoilla ja vartalolla (naisilla; kuvat «»3 «»4)
  • Venytysjuovat (striae distensae; kuvat «»5 «»6)

Immunologiset haitat

  • Immunoglobuliini A -pitoisuuden pieneneminen voi johtaa vastustuskyvyn heikentymiseen ja infektioon.

Tutkimukset

Vieroitus

  • Väärinkäytön vaaroista varoitetaan.
  • Kerrotaan potilaalle, että viikkojen käytön lopettamisen jälkeen oireina voi olla väsymystä, masennusta ja impotenssia, mutta hormonitoiminta palaa entiselleen 3–12 kk:n kuluessa. Ks. myös «https://dopinglinkki.fi/»2.
  • Potilaalle tulee kertoa, että testosteronikorvaushoito estää oman hormonitoiminnan ja siittiötuotannon palautumisen.

Seuranta

  • S-SHBG, S-LH
  • Tarvittaessa maksakokeiden seuranta
  • Suositus urheilulääkärille

Kirjallisuutta

  1. Goldman A, Basaria S. Adverse health effects of androgen use. Mol Cell Endocrinol 2018;464():46-55. «PMID: 28606866»PubMed
  2. Pope HG Jr, Wood RI, Rogol A ym. Adverse health consequences of performance-enhancing drugs: an Endocrine Society scientific statement. Endocr Rev 2014;35(3):341-75. «PMID: 24423981»PubMed
  3. Rahnema CD, Lipshultz LI, Crosnoe LE ym. Anabolic steroid-induced hypogonadism: diagnosis and treatment. Fertil Steril 2014;101(5):1271-9. «PMID: 24636400»PubMed
  4. Király CL. Tunnistatko androgeenis-anabolisen steroididopingin sivuvaikutukset? Suom Lääkäril 1990; 45:3301–3305
  5. Dopinglinkki.fi «https://dopinglinkki.fi/»2