Takaisin Tulosta

Loppuraskauden verenvuodot

Lääkärin käsikirja
26.6.2022 • Viimeisin muutos 16.6.2022
Riina Jernman

Keskeistä

  • Älä tee sisätutkimusta verta vuotavalle äidille.
  • Jokainen loppuraskaudessa verta vuotava nainen on lähetettävä päivystyksenä synnytyssairaalaan. Konsultoi tarvittaessa.

Tavallisimmat verenvuodon syyt

  • Synnytyksen käynnistymiseen, supisteluun ja kohdunsuun avautumiseen liittyvä verenvuoto
  • Hiljattain tehdyn sisätutkimuksen aiheuttama verenvuoto
  • Yhdynnän aiheuttama limakalvovuoto
  • Kohdunsuun polyypin aiheuttama vuoto
  • Emätintulehduksen aiheuttama limakalvovuoto
  • Etinen istukka
  • Istukan ennenaikainen irtoaminen

Tutkimukset

  • Anamneesi on tärkeä; vältä sisätutkimusta.
  • Spekulatutkimus kannattaa tehdä, jos on epäselvää, mistä vuoto tulee.
  • Tarkista sikiön vointi: sydänäänet dopplerlaitteella tai kaikututkimus.
  • Jos vuoto on runsasta, laita laskimokanyyli ja lähetä pian ambulanssilla saattajan kanssa eteenpäin.

Etinen istukka (placenta praevia)

  • Altistavia tekijöitä ovat aiemmat kohtutoimenpiteet, kuten kaavinta ja keisarileikkaus.
  • Istukka voi olla
    • täydellisesti etinen (peittää kokonaan kohdun sisäsuun)
    • osittain etinen (peittää kohdun sisäsuun vain osittain) tai
    • marginaalisesti etinen (tulee aivan kohdun sisäsuun reunaan).
  • Vuoto alkaa yleensä ilman selvää provosoivaa tekijää.
  • Vuoto on kirkasta, ja äiti on yleensä kivuton.
  • Synnytyssairaalassa diagnoosi varmistetaan kaikututkimuksella ja hoito ratkaistaan äidin ja sikiön voinnin, vuodon määrän ja raskausviikkojen perusteella.
  • Jos vuoto ei ole kovin runsasta ja äiti ja sikiö voivat hyvin, ja varsinkin, jos raskausviikkoja on vähän, jäädään usein seuraamaan.
  • Jos vuoto on runsasta eikä lakkaa, joudutaan tekemään keisarileikkaus (osittainen ja täydellinen etinen istukka).
  • Istukan sijaan kohdunsuun päällä voivat sijaita myös sikiökalvojen verisuonet (vasa praevia). Ilmiö on harvinainen, mutta kalvojen puhjettua alkava verenvuoto on sikiölle vaarallinen.

Istukan ennenaikainen irtoaminen (ablatio placentae)

  • Altistavia tekijöitä
    • Vatsaan kohdistuva vamma tai voimakas tärähdys, vaikkei isku kohdistuisikaan vatsaan
    • Kohdun tilavuuden äkillinen pieneneminen (esim. lapsivedenmenon yhteydessä)
    • Pre-eklampsia
    • Monisikiöraskaus
    • Etinen istukka tai verenvuoto raskauden aikana
    • Alkoholin ja huumausaineiden käyttö sekä tupakointi
  • Oireet vaihtelevat ablaation laajuuden ja rajuuden mukaan.
  • Tavallisimmat oireet ovat kipu ja pinkeä, palpaatioarka kohtu.
  • Vuoto voi myös olla varsin niukkaa, vaikka äidillä on sokin oireet (runsas retroplasentaarinen vuoto).
  • Sikiön sykekäyrässä todetaan hapenpuutteen merkit.
  • Kliininen diagnoosi on tärkein. Yleensä ei tarvita kaikututkimusta.
  • Synnytyssairaalassa ablaation hoito on yleensä kiireellinen tai hätäkeisarileikkaus sekä äidin verenvuotosokin hoito.

Kirjallisuutta

  1. Tikkanen M. Placental abruption: epidemiology, risk factors and consequences. Acta Obstet Gynecol Scand 2011;90(2):140-9. «PMID: 21241259»PubMed
  2. Fan D, Wu S, Liu L ym. Prevalence of antepartum hemorrhage in women with placenta previa: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep 2017;(7):40320. «PMID: 28067303»PubMed
  3. Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM). Electronic address: pubs@smfm.org., Gyamfi-Bannerman C. Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM) Consult Series #44: Management of bleeding in the late preterm period. Am J Obstet Gynecol 2018;218(1):B2-B8. «PMID: 29079144»PubMed
  4. Young JS, White LM. Vaginal Bleeding in Late Pregnancy. Emerg Med Clin North Am 2019;37(2):251-264. «PMID: 30940370»PubMed
  5. Pavalagantharajah S, Villani LA, D'Souza R. Vasa previa and associated risk factors: a systematic review and meta-analysis. Am J Obstet Gynecol MFM 2020;2(3):100117. «PMID: 33345868»PubMed