Takaisin Tulosta

Lapsen kipeä selkä

Lääkärin käsikirja

28.9.2023 • Viimeisin muutos 28.9.2023

Ilkka Helenius

Keskeistä

Lasten pitkittyvän selkäkivun taustalla on yleensä jokin rakenteellinen vika.
Alle 10-vuotiaan lapsen kovan selkäkivun taustalla on usein kasvain (kuten osteoidi osteooma), infektio tai yleissairaus (leukemia).
Lapsen pitkittynyt selkäkipu, joka aiheuttaa poikkeavan kävelyn tai haittaa liikuntasuorituksia, edellyttää lisätutkimuksia.
Yli 10-vuotiaalla lapsella voidaan hyvällä kliinisellä tutkimuksella ja lannerangan natiiviröntgenkuvauksella useimmiten sulkea pois ”ikävät” leikkaushoitoa vaativat alaselän kipua aiheuttavat sairaudet, kuten suuriasteinen spondylolisteesi ja luun kasvaimet.

Tavallinen kaikenikäisillä liikuntaa harrastavilla lapsilla ja nuorilla
L5-nikama ylivoimaisesti tavallisin
Assosioituu liikuntalajeihin, joissa tehdään toistuvasti selän ojennusliikkeitä, kuten telinevoimistelu, taitoluistelu ja baletti.
Oireet
- Ristiselän kipu, joka pahenee rasituksessa ja vaikeuttaa liikkumista
Löydökset
- Kivun aiheuttama lannelordoosin oikeneminen
- Kivuliaat selän taivutusliikkeet, erityisesti taaksetaivutus
- Palpaatioaristus nikaman okahaarakkeessa
- Usein reiden takaosan lihaskireys (hermojuuren ärsytysoire)
- Lannerangan sivukuva seisten (normaali) on usein riittävä radiologinen tutkimus.
- Magneettikuvassa voidaan todeta hohkaluun edeema nikaman pedikkelissä tai pars interarticulariksessa – voi olla toispuolinen tai molemminpuolinen.
Hoito
- Määräaikainen (2 kk) liikuntarajoitus – korvaavana liikuntana mm. pyöräily ja uinti
- Jos etenee rasitusmurtumaksi: liikuntakielto 4 kk:n ajan
Ennuste
- Useimmat lapset palaavat oireettomina entiseen lajiharrastukseensa.
- Todennäköisesti osassa tapauksista kehittyy spondylolyysi ja näistä osalle kehittyy spondylolisteesi.

Todennäköisesti seuraus aiemmin sairastetusta nikaman rasitusosteopatiasta
Rtg-kuvassa näkyy sauma nikaman etu- ja takaosan välissä (pars interarticularis; kuva «»1).
Nikamassa ei ole tapahtunut liukumaa.
Hoito
- Oireeton (sattumalöydös): ei hoitoa
- Kivulias
  - Tuore muutos (hohkaluun edeema magneettikuvassa): 4 kk:n liikuntakielto
  - Vanha muutos (skleroosimuutoksia): oireenmukainen hoito
Ennuste on kohtalaisen hyvä: lasten tuoreista spondylolyyseistä luutuu kaksi kolmasosaa liikuntakiellon myötä. Luutumattomaan spondylolyysiin liittyy enemmän rasitusperäisiä selkäkipuja, mutta valtaosa pärjää hyvin oireenmukaisella hoidolla.

Todetaan sattumalöydöksenä 6 %:lla oireettomista varusmiehistä.
Oireena ristiselän kipu, joka voi säteillä reisiin ja joka pahenee rasituksessa
Kliiniset löydökset
- Voimistunut lannelordoosi, joka sijaitsee tavallista korkeammalla
- Joskus skolioosi
- Palpoitava kynnys okahaarakkeiden välillä
- Lihaskireys reiden takaosissa (hamstring-kireys)
- Vaikeissa tapauksissa neurologiset juuripuutoslöydökset
Radiologinen löydös: nikamansiirtymä lannerangan sivukuvassa
Hoito: äärirasitusta (mm. painonnosto, telinevoimistelu) vältetään
Seuranta: kasvavalla ja oireilevalla lapsella lannerangan sivukuva seisten 6 kk:n kuluttua liukuman seurannaksi
Luudutusleikkaus on aiheellinen, jos
- selkä oireilee toistuvasti
- siirtymä on suurempi kuin ⅓ siirtyneen nikaman syvyydestä.

Harvinainen 2–10-vuotiaiden lasten tauti, jossa yksi nikamakorpus litistyy
Tavallisin etiologia on nikaman eosinofiilinen granulooma.
Oireena yleinen aristelu, jäykän näköinen kävely tai kävelemättömyys
Löydöksenä on paikallinen aristus ja prominoiva okahaarake.
Lasko voi olla lievästi suurentunut, joskus leukosytoosia.
Erotusdiagnoosi: tuberkuloosi, bakteerin aiheuttama spondylodiskiitti, muut luun kasvaimet
Epäily on peruste lähettää lapsi sairaalatutkimuksiin (edellyttää aina magneettikuvausta ja biopsiaa).
Paranee yleensä spontaanisti.

Harvinainen lasten ja nuorten hyvänlaatuinen luukasvain, joka yleensä sijaitsee nikaman takarakenteissa
Oireena on ilta- ja yöpainotteinen selkäkipu, joka ei liity rasitukseen ja lievittyy tehokkaasti tulehduskipulääkkeellä. Lapset oppivat pyytämään usein jo nukkumaan mennessään vanhemmiltaan kipulääkkeen.
Löydöksenä voi olla yksittäisen nikaman okahaarakkeen palpaatioon liittyvä kipu tai kivulias skolioosi.
Laboratoriotutkimusten tulokset ovat normaaleja.
Voi näkyä natiiviröntgenkuvassa skleroottisena muutoksena, mutta löydös varmistuu TT- tai magneettikuvauksella.
Hoitona on muutoksen radiofrekvenssihoito tai leikkaushoito.

Aseptinen tai bakteerin aiheuttama
Oireena on alle kouluikäisen epämääräinen kävely- ja istumisvaikeus.
Diagnoosi perustuu selän liikkeiden aristukseen ja nikaman paikalliseen palpaatioarkuuteen.
Edellyttää sairaalatutkimuksia (magneettikuvaus, biopsia).
Bakteerin aiheuttama spondylodiskiitti vaatii laskimonsisäisen mikrobilääkehoidon.

Diskuksen iänmukainen degeneraatio voi alkaa jo ennen 10. ikävuotta.
Tavallisin prolapsin sijaintipaikka on presakraalinen.
Oireet ja löydökset
- Poikkeava kävely ja kivulias pakkoasento (skolioosi)
- Lasèguen testin tulos on poikkeava.
- Neurologisia juuripuutosoireita ei yleensä ilmene.
Hoito
- Lapsilla leikkaushoitoon joudutaan selvästi useammin kuin aikuisilla.

Jasiewicz B, Helenius I. Tumours and infections of the growing spine. J Child Orthop 2024 (accepted for publication).
Virkki E, Holstila M, Kolari T, ym. Elastic Lumbar Support Versus Rigid Thoracolumbar Orthosis for Acute Pediatric Spondylolysis: A Prospective Controlled Study. Spine (Phila Pa 1976) 2023;48(2):89-96 «PMID: 35834380»PubMed
Nietosvaara Y, Sinikumpu J, Helenius I. Lasten tuki- ja liikuntaelimistön sairauksien erityispiirteet. Kirjassa: Helenius I, Laitinen M, Sirola J (toim.). Ortopedia. Kandidaattikustannus Oy 2022; 663-705.
Helenius I. Lapsen selkäkipu. Suom Lääkäril 2019;74:2021-5. «Lapsen selkäkipu (37/2019)»1
Linkoaho O, Kivisaari R, Ahonen M. Spinal canal dimensions affect outcome of adolescent disc herniation. J Child Orthop 2017;11(5):380-386 «PMID: 29081853»PubMed