Takaisin Tulosta

Peräaukon ongelmat lapsilla

Lääkärin käsikirja
11.12.2024 • Viimeisin muutos 18.8.2025
Kaija-Leena Kolho ja Risto Rintala

Keskeistä

  • Peräaukon tarkastelu on yksinkertaista, ja sen tulisi kuulua rutiininomaisesti vatsa- tai peräpäänvaivoja valittavan lapsen tutkimukseen.
  • Tuseerausta ei tule tehdä, jos on epäily akuutista fissuurasta tai paiseesta, sillä tutkimus on tuolloin hyvin kivulias.

Punoittava peräaukko

  • Tavallinen oire, useimmiten ulosteen aiheuttamaa ärsytystä
  • Streptokokin aiheuttama anaalidermatiitti (kuva «»1) on kliinisesti yleensä helppo tunnistaa: punoitus on voimakas ja viittaa akuuttiin inflammaatioon, ja peräaukko on usein vetistävä.
  • Vahva punoitus ja turvotus perianaalialueella viitteellinen krooniseen suolitulehdukseen. Crohnin taudissa voi olla hetuloita (limakalvopoimuja) tai iholle aukeava fistelikäytävä perianaalialueella.

Peräaukon fissuura, kirkas veri ulosteessa

  • Pääoire on kipu ulostettaessa ja kirkas veri ulosteen pinnalla ja wc-paperissa.
  • Fissuura todetaan peräaukon iho-limakalvorajan inspektiolla. Pakaroita on syytä levittää, jotta fissuura näkyy. Tuseeraus on kivuliasta eikä ole tarpeen diagnoosin tekemiseksi. Päinvastoin kuin aikuisilla, lapsen fissuura voi sijaita missä tahansa peräaukon ympärysmitalla.
  • Ulostamiseen liittyvä kipu voi aiheuttaa ummetusta, joka voi edelleen pitkittää fissuuran paranemista isokokoisten ulosteiden repiessä fissuuran kerta kerran jälkeen auki.
  • Lähes kaikki fissuurat paranevat konservatiivisella hoidolla, joka koostuu laksatiivista (esim. laktuloosi tai makrogoli) ja peräaukon suojaavasta voitelusta (esim. valkovaseliini). Aikuisten peräpukama- ja fissuuravoiteita ei tule käyttää lapsille.
  • Hyvin harvoin (< 5 % tapauksista) lapsen fissuura kroonistuu, ja tällöin voidaan tarvita kirurgista hoitoa.
  • Seksuaalisen hyväksikäytön mahdollisuus tulee pitää mielessä tavanomaisista poikkeavien löydösten kohdalla.

Perianaaliabsessi ja fisteli

  • Useimmiten alle vuoden vanhoilla pojilla tai teini-ikäisillä
  • Kipua ulostaessa tai istuessa, joskus virtsaamiseen liittyvää kipua
  • Tuseeraus hyvin kivulias, joten sitä ei pidä tehdä rutiininomaisesti
  • Kypsät paiseet avataan kirurgisesti. Joskus avaus vaatii leikkaussaliolosuhteita, osa paranee ilman kirurgista toimenpidettä.
    • Oraalinen mikrobilääkehoito avauksen jälkeen, jos potilas kuumeilee
    • Suihkuttelu avauksen jälkeen
  • Märkää erittävä aukko viittaa fisteliin.
    • Fisteli ei yleensä ole kivulias.
    • Imeväisten fistelit paranevat usein itsestään.
    • Teini-ikäisten fistelit hoidetaan kuten aikuisten fistelit.
  • Perianaaliabsessit ja fistelit viittaavat lapsilla krooniseen tulehdukselliseen suolistosairauteen (Crohnin tauti). Lapsipotilas tulee lähettää erikoislääkärin arvioon.

Peräpukamat

  • Lapsilla hyvin harvinaisia
  • Vuotava peräpukama on hyvin harvinainen eikä juuri koskaan ole ulosteen mukana tulevan veren syy.
  • Lasten peräpukamat edellyttävät erikoissairaanhoidon selvitystä.

Peräsuolen esiinluiskahdus

  • Useimmiten 1–2 v:n iässä
  • Suolen voi yleensä helposti painaa takaisin, mutta usein se vetäytyy takaisin itsestään.
  • Toistuvissa esiinluiskahduksissa isommilla lapsilla voidaan harkita laparoskooppista kirurgiaa.

Hetulat

  • Yksittäinen rauhallinen hetula tavallinen klo 6:n (peräaukon dorsaalireunan), joskus klo 12:n asemassa etenkin tytöillä
  • Kukkakaalimaiset hetulat ovat Crohnin taudin manifestaatio

Peräaukon kutina

  • Ajoittainen kutina tavallista, useimmiten liittyy ulosteen aiheuttamaan ärsytykseen.
  • Kihomadot «Kihomatotauti (enterobiaasi)»1 voivat aiheuttaa kutisevaa dermatiittia.