Takaisin Tulosta

Trypanosomiaasit

Lääkärin käsikirja
7.7.2021 • Viimeisin muutos 7.7.2021
Heli Siikamäki

Aiheuttaja

  • Trypanosoomat ovat veressä ja kudoksissa eläviä siimaeläimiä.

Esiintyminen

  • Afrikkalaista trypanosomiaasia eli unitautia esiintyy paikoitellen maaseudulla trooppisessa Afrikassa. Epidemiologisesti erotetaan kaksi muotoa: krooninen länsiafrikkalainen (aiheuttaja Trypanosoma bruzei gambiense, 98 % tapauksista) ja akuutti itäafrikkalainen muoto (aiheuttaja T. b. rhodesiense, 2 % tapauksista).
  • Amerikkalaista trypanosomiaasia eli Chagasin tautia (aiheuttaja Trypanosoma cruzi) esiintyy Väli- ja Etelä-Amerikassa maaseudulla ja slummeissa.

Afrikkalainen unitauti

Tarttuminen

  • Tarttuu tsetsekärpäsen puremasta. Tartunnanlähteenä ovat toiset ihmiset, T. b. rhodesiensella myös karja ja antiloopit.
  • Muita mahdollisia tartuntareittejä: äidistä lapseen raskauden aikana, laboratoriotartunta, muut hyönteiset, seksikontakti

Merkitys maailmanlaajuisesti

  • On saatu viime vuosikymmeninä huomattavasti vähenemään; raportoituja tapauksia n. 1 000 vuodessa.

Merkitys Suomessa

  • On mahdollinen matkailijoilla ja maahanmuuttajilla. Eurooppalaisilla matkailijoilla on raportoitu tartuntoja Itä-Afrikan luonnonpuistoista.

Oireet

  • Länsiafrikkalaisessa muodossa on kaksi vaihetta.
    • Noin viikon kuluttua tsetsekärpäsen puremakohtaan syntyy punoittava paukama (sankkeri), joka katoaa viikkojen kuluessa.
    • Viikkojen tai kuukausien kuluttua (hematolymfaattinen vaihe) ilmaantuu kuumeilua, päänsärkyä, lihassärkyä, imusolmukkeiden suurenemista (niskan imusolmukkeiden suureneminen on tyypillistä), ihottumaa, kutinaa ja turvotuksia. Kardiittia voi esiintyä.
    • Kuukausien tai vuosien kuluttua (meningoenkefaliittivaihe) ilmaantuu keskushermosto-oireita, kuten ärtyisyyttä, sekavuutta, unihäiriöitä ja apatiaa (unitauti).
  • Itäafrikkalaisen muodon taudinkulku on samantyyppinen mutta nopeampi: oireet ilmaantuvat 1–3 viikossa.

Diagnoosi

Hoito ja ennuste

  • Hoito on keskitetty Suomessa yliopistosairaaloihin taudin harvinaisuuden takia.
  • Varhaisvaiheessa hoidettavissa lääkkeillä. Hoitamattomana johtaa usein kuolemaan. Hoidettunakin keskushermostovaiheeseen liittyy 10 %:n kuolleisuus, ja lääkkeisiin liittyy toksisia haittavaikutuksia.

Ehkäisy yksilötasolla

  • Rokotetta ei ole.
  • Tartuntariski liikuttaessa päiväsaikaan maaseudulla endeemisellä alueella. Tsetsekärpäsen puremien ehkäisy: vaalea, pitkähihainen, pitkälahkeinen, tiiviistä kankaasta tehty vaatetus. Hyönteiskarkotteet tehoavat tsetsekärpäsiin huonosti.

Chagasin tauti

Tarttuminen

  • Triatoma-luteen ulosteesta luteen puremareiän kautta. Luteet elävät asuntojen ruoko- ja olkikatoissa ja seinien halkeamissa, imevät verta öisin.
  • Muita mahdollisia tartuntareittejä: verensiirto, äidistä lapseen raskauden aikana, laboratoriotartunta, elinsiirto, luteen ulosteella saastunut ravinto

Merkitys maailmanlaajuisesti

  • Chagasin tautia esiintyy Väli- ja Etelä-Amerikassa. Sitä sairastaa n. 6–7 miljoonaa ihmistä, ja se on paikoin merkittävin nuorten ja keski-ikäisten kuolinsyy.

Merkitys Suomessa

  • On mahdollinen eteläamerikkalaisilla maahanmuuttajilla; muissa maissa on kuvattu yksittäisiä tapauksia matkailijoilla.

Oireet

  • Infektio on elinikäinen.
  • Tartuntavaihe on yleensä oireeton; oireita voi tulla pienille lapsille.
  • Puremakohtaan voi syntyä paukama (sankkeri, chagooma). Jos luteen ulostetta joutuu silmään, ilmaantuu tyypillinen toispuolinen silmäluomiturvotus (Romanan oire).
  • 1–2 viikon kuluttua voi ilmaantua kuumetta ja imusolmukesuurentumia ja kehittyä myokardiitti tai meningoenkefaliitti.
  • Krooninen infektio voi aiheuttaa kymmenien vuosien kuluessa sydämen vajaatoiminnan ja johtumishäiriöitä tai autonomisen hermoston vaurion seurauksena ruokatorven ja paksusuolen laajenemisen (megaesofagus tai megakoolon).
  • Immuunipuutos voi aiheuttaa kroonisen infektion aktivoitumisen.

Diagnoosi

Hoito ja ennuste

  • Hoito on keskitetty Suomessa yliopistosairaaloihin taudin harvinaisuuden takia.
  • Akuutissa vaiheessa lääkehoidon teho on hyvä. Myöhemmässä vaiheessa lääkkeet eivät aina ehkäise taudin kroonisen infektion kehittymistä. Lääkkeisiin liittyy haittavaikutuksia.
  • Akuutissa vaiheessa kuolleisuus on 5–10 %. Kroonisessa infektiossa tartunnan saaneista saa 20–30 % sydänoireita, 10 % ruoansulatuskanavan oireita ja 5 % neurologisia oireita. Sydänkomplikaatiot ovat yleisin kuolinsyy.

Ehkäisy yksilötasolla

  • Rokotetta ei ole.
  • Luteen puremien välttäminen: yöpymisolosuhteiden valinta

Kirjallisuutta

  1. Kennedy PG. Clinical features, diagnosis, and treatment of human African trypanosomiasis (sleeping sickness). Lancet Neurol 2013;12(2):186-94. «PMID: 23260189»PubMed
  2. Brun R, Blum J, Chappuis F, Burri C. Human African trypanosomiasis. Lancet 2010 Jan 9;375(9709):148-59. «PMID: 19833383»PubMed
  3. Bern C. Chagas' Disease. N Engl J Med 2015;373(5):456-66. «PMID: 26222561»PubMed
  4. Rassi A Jr, Rassi A, Marin-Neto JA. Chagas disease. Lancet 2010 Apr 17;375(9723):1388-402. «PMID: 20399979»PubMed