Basedowin taudin silmäoireyhtymä
Lääkärin käsikirja
17.10.2022 • Viimeisin muutos 17.10.2022
Keskeistä
- Basedowin silmäoireyhtymä on silmäkuopan autoimmuunitauti, johon sairastuu osa Basedowin tautia potevista useimmiten taudin hypertyreoosivaiheessa.
- Avohoidossa on tärkeää tunnistaa varhain silmäoireyhtymä, jonka voi sekoittaa konjunktiviittiin.
- Kaikki silmäoireyhtymään sairastuneet lähetetään erikoissairaanhoidon arvioon.
- Hoidon varhainen aloittaminen parantaa sen tulosta.
- Muut nimitykset: Gravesin tautiin tai kilpirauhaseen liittyvä oftalmopatia
- Tauti luokitellaan sekä tulehduksellisen aktiviteetin (aktiivinen–inaktiivinen) että vaikeusasteen (lievä–keskivaikea–vaikea) mukaan, minkä perusteella hoitolinja valitaan.
Etiologia ja epidemiologiaa
- Taustalla on Basedowin taudin hypertyreoosi; silmäoireyhtymä on Basedowin taudin yleisin kilpirauhasen ulkopuolinen manifestaatio.
- TSH-reseptorivasta-aineet (TSHRAb) ovat etiologisesti tärkeitä.
- Potilaalla on useimmiten myös hypertyreoosi.
- Pienellä osalla potilaista silmäoireyhtymä voi alkaa ennen hypertyreoosivaihetta tai sen jälkeen, kun hypertyreoosivaihe on hoidettu.
- N. 3–5 %:lla potilaista on näköä uhkaava silmäoireyhtymä.
Oireet ja löydökset
- Usein naispotilas, joka punoittavien ja ulospullistuneiden silmien lisäksi kärsii myös hypertyreoosista
- Silmäoireisiin kuuluvat
- hiekan tunne, silmien punoitus, vetistely ja valonarkuus
- periorbitaaliturvotus ja -punoitus
- silmien liikekipu, etenkin ylöspäin katsoessa, liikerajoitus ja kaksoiskuvat
- silmien takainen kipu
- silmän sulkeutumattomuus (lagoftalmus)
- hyvin vaikeassa taudissa näkökyvyn heikkeneminen.
- Silmäoireyhtymä sekoitetaan usein bakteeriperäiseen tai allergiseen konjunktiviittiin.
Laboratoriotutkimukset
- TSH ja T4V todentavat mahdollisen poikkeavuuden kilpirauhasen toiminnassa.
- T3V tutkitaan, jos TSH on mittaamattomissa ja T4V viitealueella.
- TSHRAb-pitoisuudet ovat vaikeassa silmäoireyhtymässä yleensä selvästi suurentuneet.
- Kaikki potilaat lähetetään erikoissairaanhoidon arvioon.
- Perusterveydenhuollossa neuvotaan oireenmukainen hoito.
- Kostuttavat silmätipat
- Silmien suojaaminen tuulelta ja auringolta
- Tupakoinnin lopettaminen, sillä se pahentaa silmäoireyhtymää.
- Erikoissairaanhoidossa pyritään nopeasti eutyreoosiin.
- Sekä vaikea liikatoiminta että vajaatoiminta pahentavat silmäoireita.
- Radiojodi voi pahentaa silmäoireyhtymää.
- Tyreostaattihoito ja tyreoidektomia ovat silmien suhteen neutraaleja hoitoja.
- Usein on yksinkertaisinta jatkaa tyreostaattihoitoa, kunnes silmäoireyhtymä rauhoittuu.
- Seurataan TSHRAb-tasoa ja kilpirauhasfunktiota.
- Arvioidaan silmäoireyhtymän hoidon tarve.
- Varmistetaan adekvaatti paikallishoito.
- Varmistetaan, että potilas on lopettanut tupakoinnin.
- Lievässä, tulehduksellisesti aktiivisessa taudissa voidaan kokeilla seleenihoitoa p.o. (100 µg × 2/vrk) 6 kk:n ajan. Suomessa ei kuitenkaan ole seleenipuutosta, eikä hoidosta siten ole varmuudella apua Suomessa asuvilla.
- Aktiivista silmäoireyhtymää hoidetaan ensisijaisesti glukokortikoidipulssihoidoilla.
- Em. hoitoon voidaan yhdistää mykofenolaattihoito.
- Joskus käytetään suonensisäistä rituksimabihoitoa.
- Kirurginen dekompressio on tarpeen näköä uhkaavassa optikuskompressiossa.
- Retrobulbaarista sädehoitoa voidaan käyttää pulssihoitojen jälkeisiin kaksoiskuviin sekä silmien liikekipuun ja -rajoituksiin taudin aktiivisessa vaiheessa.
- Potilas saattaa tarvita dekompressiokirurgiaa sekä silmälihas- ja luomikirurgiaa taudin kroonisessa vaiheessa.
Seuranta
- Silmäoireyhtymän rauhoittuminen voi kestää kauan; hoito vaatii usein kärsivällisyyttä sekä potilaalta että lääkäriltä.
- Silmäoireyhtymä voi joskus seurannassa aktivoitua uudestaan.
- Potilas lähetetään tällöin uudestaan erikoissairaanhoidon arvioon.
- Neuvotaan paikallishoito ja tupakoinnin lopettaminen.
Kirjallisuutta
- Schalin-Jäntti C. Basedowin taudin silmäoireyhtymän hoito. Duodecim 2010;126(20):2431–7. «Basedowin taudin silmäoireyhtymän hoito (20/2010)»1
- Bartalena L, Baldeschi L, Boboridis K ym. The 2016 European Thyroid Association/European Group on Graves' Orbitopathy Guidelines for the Management of Graves' Orbitopathy. Eur Thyroid J 2016;5(1):9-26. «PMID: 27099835»PubMed
- Kotwal A, Stan M. Current and Future Treatments for Graves' Disease and Graves' Ophthalmopathy. Horm Metab Res 2018;50(12):871-886. «PMID: 30286486»PubMed
- Bartalena L, Kahaly GJ, Baldeschi L ym. The 2021 European Group on Graves' orbitopathy (EUGOGO) clinical practice guidelines for the medical management of Graves' orbitopathy. Eur J Endocrinol 2021;185(4):G43-G67. «PMID: 34297684»PubMed
