Imeväisen pulauttelu
Lääkärin käsikirja
5.5.2025 • Viimeisin muutos 5.6.2025
Keskeistä
- Joka toinen 3 kk:n ikäisistä vauvoista pulauttelee yli 5 kertaa päivässä.
- Fysiologinen pulauttelutaipumus jää pois 12–18 kk:n iässä.
- Runsaskaan fysiologinen pulauttelu ilman hälytysoireita ei vaadi hoitoa.
- Pylorusstenoosi, refluksitauti ja yleissairaudet tulee tunnistaa imeväisen oksentelun aiheuttajana.
- Jos pulautteluun liittyy pituuden tai painon kehityksen hidastumista, tai muita yleisoireita, tulee tehdä lähete lastenlääkärille.
Viaton pulauttelu
- Etiologia
- Pulauttelun syynä on pääsääntöisesti ruokatorven alemman sulkijalihaksen nielemiseen liittymätön, ohimenevä relaksaatio, minkä seurauksena vatsalaukun sisältöä nousee ruokatorveen.
- Myös esim. voimakkaan itkun tai vauvan käsittelyn yhteydessä äkillinen intra-abdominaalinen paine voi aiheuttaa vatsansisällön refluksoitumista ruokatorveen.
- Oireet
- Pulautteluun ei liity somaattiseen sairauteen viittaavia oireita.
- Lapsen kasvu ja kehitys ovat normaaleja.
- Unen keskeytyminen, itkuisuus, hikka ja ruminaatio (nieleskely) ovat tavallisia ilmiöitä vauvaiässä eivätkä edellytä refluksitaudin selvittelyjä ilman muita oireita.
- Hoito
- Vanhempien kanssa neuvotteleminen tilan hyvänlaatuisuudesta ja hyvästä ennusteesta, seurantakäynnin sopiminen
- Pinnasängyn päädyn kohottaminen
- Vauvan ruokailunjälkeisen käsittelyn minimoiminen (hyvä röyhtäyttäminen on kuitenkin tärkeää)
- Maidonsakeuttaja
- Kiinteiden ruokien (varhainen) aloitus/lisäys
- Tiheämmät ja kerta-annokseltaan pienemmät syöttökerrat
- Korviketta saavalla vauvalla lehmänmaitoallergian poissulkeminen
- Lapsen oireiluun liittyvän vanhempien ahdistuksen ja sairaudenpelon puheeksi ottaminen
- Happosalpaajalääkkeiden käyttö alle 1-vuotiailla lapsilla oireperusteisesti (ilman näyttöä happosairaudesta) ei perustu tutkimusnäyttöön.
Pylorusstenoosi
- Tyypillisesti oireet ilmaantuvat ensimmäisten elinviikkojen aikana, viimeistään 6 viikkoon mennessä.
- Oireina ovat suihkumaiset oksennukset ja huonosti kehittyvä paino.
- Epäilyn herättyä lähete lastenlääkärin arvioon välittömästi
Imeväisen refluksitauti
- Sairaus, jossa ruokatorvirefluksiin (= pulautteluun) liittyy yksi tai useampi huolestuttava oire tai löydös
- Riskiryhmiä ovat lapset, joilla on neurologinen vamma/sairaus tai synnynnäinen suolistokanavan sairaus, keskoset sekä kroonisia keuhkosairauksia (kuten vaikeaa astmaa) sairastavat.
- Diagnoosi
- Perustuu taudin kliiniseen kuvaan.
- Mikään yksittäinen oire tai oireiden joukko ei ole spesifinen refluksitaudille.
- Pulauttelun yhteydessä/lisäksi esiintyvät oireet, jotka voivat viitata refluksisairauteen
- Painonlasku
- Uloshengitysvaikeus, stridor, käheys, krooninen yskä
- Nielemisvaikeudet, syömisvaikeudet
- Apnea
- Raudanpuuteanemia
- Ajallisesti syömiseen tai pulautteluun liittyvä itkuisuus tai ärtyisyys (ei yksinomainen yöitkuisuus tai yöheräily)
- Sandiferin syndrooma (itkukohtauksiin liittymätön niskan ekstensio-asento tai torticollis)
- Lapsi, jolla pulautteluun yhdistyy yllä olevia oireita, tulee lähettää lastenlääkärin arvioon.
- Lääkehoito
- Perustuu pääsääntöisesti lastenlääkärin arvioon.
- Jos oirekuva on hyvin hankala ja pahenee seurannassa, lapsi on lähetettävä erikoissairaanhoitoon arvioon. Happosalpaajahoitoa ei tule
käyttää rutiininomaisesti.
- Erikoissairaanhoidossa protonipumpun estäjä voidaan aloittaa alle 1-vuotiaalle oireilevalle lapselle, jos potilaalla on tähystyksessä todettu refluksiesofagiitti, selvästi patologinen pH-mittaus (refluksi-indeksi yli 10 %) tai jos oirekuva on lääketieteellisesti arvioituna happamaan refluksiin liittyvä ja niin hankala, että lääkehoitoon liittyvät haittavaikutusriskit (happoa tuottavien solujen hyperplasia, ohutsuolen bakteeriylikasvu, infektioiden ja allergioiden lisääntyminen) ovat perusteltavissa. Lääkkeen lopetusta on oireperusteisessa hoidossa syytä yrittää 4 viikon jaksoissa.
- Imeväisen refluksitaudin oireiden hoidossa protonipumpun estäjillä on lumelääkitystä vastaava teho.
- Omepratsolin annos imeväisellä on 1 mg/kg/vrk, esomepratsolin annos on 0.5 mg/kg/vrk.
Pulautteluun ja refluksitautiin liittyvä syömisvaikeus
- Nielemisvaikeuden tai nielemiskivun epäily pulauttelevalla imeväisellä on indikaatio tähystystutkimukselle.
- Imeväisen pullosta/rinnalta tai lusikkaruoasta kieltäytyminen ilman pulautteluoiretta ei johda epäilyyn refluksitaudista, vaan edellyttää muiden sairauksien poissulkemista ja tarvittaessa lastenpsykiatrista vuorovaikutusarviota imeväisen syömishäiriön poissulkemiseksi.
- Sekundaarinen (psyykkinen) syömishäiriö voi syntyä pitkittyneen refluksitaudin pohjalta, ja sen mahdollisuuteen on syytä varautua jo hoidon alkuvaiheessa. Osatekijänä imeväisen syömishäiriön synnyssä on vanhempien ahdistus ja lapsen sairastamiseen liittyvät pelot.
Muihin sairauksiin viittaavat oireet ja löydökset, joihin liittyy oksentelua
- Mm. alla mainitut oireet edellyttävät lisätutkimuksia.
- Muu oksentelu kuin pulauttelu
- Sappioksennus
- Verioksennus
- Jatkuva voimakas oksentaminen (yökkääminen)
- Oksentelun alkaminen 6 kk:n iän jälkeen
- Muut suolisto-oireet
- Ripuli
- Veriripuli
- Vaikea ummetus
- Vatsanpeitteiden pinkeys tai aristus
- Muut paikallisoireet ja -löydökset
- Hepatosplenomegalia
- Pullottava fontanelli
- Mikro- tai makrokefalia
- Yleisoireet
- Merkittävä kasvun tai painonkehityksen hidastuminen
- Poikkeava väsymys, letargia
- Epäily geneettisestä/metabolisesta sairaudesta
Kirjallisuutta
- Merras-Salmio L, Kolho KL. Pulautteleva imeväinen. Duodecim 2015;131:262–9. «Pulautteleva imeväinen (3/2015)»1
- Rosen R. Gastroesophageal reflux in infants: more than just a pHenomenon. JAMA Pediatr 2014;168(1):83-9. «PMID: 24276411»PubMed
