Karsastus aikuisella
Lääkärin käsikirja
26.1.2024 • Viimeisin muutos 26.1.2024
Keskeistä
- Karsastus on silmien yhteistoiminnan häiriö, jossa silmät eivät pysty katsomaan samanaikaisesti samaan pisteeseen.
- Ilmikarsastuksessa silmät suuntautuvat jatkuvasti eri suuntiin (voi näkyä selvästi ulkoapäin). Voimakkaana aiheuttaa usein kaksoiskuvia.
- Piilokarsastus tulee esiin vuorottelevan peittokokeen avulla. Piilokarsastus voi aiheuttaa lukemisen vaikeutta, päänsärkyä.
- Karsastuksen ja kaksoiskuvien äkillinen ilmaantuminen edellyttää kiireellistä silmälääkärin tutkimusta.
- Päivystyslähete silmälääkärille tai neurologille (konsultoidaan ensin puhelimitse), jos äkilliseen kaksoiskuvaoireeseen liittyy mustuaisten erikokoisuus tai muita neurologisia oireita.
- Usein oireet ovat alkaneet vähitellen, ja ellei niihin liity neurologisia häiriöitä, kiireellistä lähetettä ei tarvita.
Oireet ja löydökset
- Kahtena näkeminen
- Silmän kääntyminen virheasentoon
- Katseen kohdistamisen vaikeus
- Lukemisen vaikeus
- Näöntarkkuuden alentuminen
- Päänsärky
Tutkimukset
- Ks. «Silmien tutkiminen»1
- Näöntarkkuus parhaalla lasikorjauksella
- Silmien liikkeet
- Peittokoe
- Tärkein karsastuspotilaan tutkimus
- Kokeeseen kuuluvat peittämistesti ja vuorotteleva peittokoe. Yleislääkärin on helppo suorittaa molemmat.
- Peittokokeen suoritus : ks. «Silmien tutkiminen»1
- Mustuaisten tarkastelu
- Silmänpaineen mittaus
Karsastuspotilaan tarkastelu
Hirschbergin testi
- Kynälampulla tai vastaavalla osoitetaan silmiä kohti.
- Sarveiskalvon pinnasta heijastuu pistemäinen valoheijaste, jonka sijaintia tarkastellaan.
- Normaalisti suoraan katsovissa silmissä valoheijaste sijaitsee symmetrisesti.
- Jos silmä karsastaa sisäänpäin, valoheijaste on sarveiskalvon keskipisteestä ohimon puolella.
- Jos silmä karsastaa ulospäin, valoheijaste on sarveiskalvon keskipisteestä nenän puolella.
Poikkeava punaheijaste (Brucknerin testi)
- Pyydä potilasta katsomaan suoraan valoon, jolloin punaheijasteet näkyvät samanaikaisesti.
- Toisen silmän poikkeava punaheijaste voi viitata karsastukseen.
Pään asentovirheen havainnointi
- Pään asentovirhe voi muiden tekijöiden ohella viitata karsastukseen.
- Pään kääntäminen tai kallistaminen voi kompensoida karsastuksen aiheuttamaa toiminnallista näköhaittaa.
Bielschowskyn testi
- Hyödyllinen arvioitaessa pystykarsastusta
- Kallista potilaan päätä vuorotellen kohti oikeaa ja vasenta olkapäätä.
- Seuraa silmän siirtymistä pystysuunnassa: esim. karsastaako potilaan oikea silmä enemmän ylä-alasuunnassa päätä oikealle kallistettaessa.
Silmien liikkeiden ja mustuaisreaktioiden tutkiminen
Silmäluomien tarkastelu
- Ovatko molemmat luomet normaalissa asennossa, vai onko esim. toinen luomi laskeutunut selvästi alemmaksi?
Erotusdiagnoosi
- Silmää liikuttavan lihaksen halvaus «Neurologisia silmäoireita»2
- Aikuisella äkisti alkaneen kaksoiskuvaoireen yleinen syy
- Tutkitaan heti, näkeekö potilas kahtena molemmilla silmillä yhtä aikaa katsoessa (binokulaariset kaksoiskuvat) vai näkyykö kuva kahtena, kun toinen silmä on peitettynä (monokulaarinen kaksoiskuva).
- Aivokasvain, aneurysma tai ohimovaltimotulehdus
- Jos potilaalla on kaksoiskuvat ja laaja valojäykkä mustuainen ja silmä on alas- ja ulospäin kääntynyt, taustalla voi olla aivokasvain tai aneurysma, joka painaa 3. aivohermon parasympaattisia, pinnalla kulkevia säikeitä.
- Mahdollinen henkeä tai näköä uhkaava tilanne on suljettava pois.
Hoito
- Karsastusta voidaan hoitaa tarvittaessa prismalaseilla tai karsastusleikkauksella.
Kirjallisuutta
- Seppänen M, Kaarniranta K, Setälä N, Uusitalo H (toim.). Silmätautien käsikirja. 3., uudistettu painos. Helsinki: Kustannus Oy Duodecim, 2022.
