Parasetamolimyrkytys
Lääkärin käsikirja
18.12.2025 • Päivitetty kokonaisuudessaan
Keskeistä
- Artikkeli on muokattu Myrkytysten hoito -oppaan «Parasetamolimyrkytys»1 pohjalta.
- Parasetamoli on yleisimpiä vakavan lääkemyrkytyksen aiheuttajia joko yksinään tai osana sekamyrkytystä.
- Vakavat myrkytykset ovat useimmiten tahallisia.
- Yhdistelmävalmisteet (esim. kodeiinin kanssa) altistavat opioidihakuisia potilaita myös parasetamolimyrkytykselle.
- Parasetamoliyliannos voi aiheuttaa maksavaurion.
- 70 kg painavalla aikuisella maksavaurion kehittymisen riski on merkittävä, jos parasetamolin annos on vähintään 10 g 24 t:n kuluessa tai vähintään 6 g/vrk kahden tai useamman vrk:n ajan.
- Parasetamolipitoisuus ja maksa-arvot tulee määrittää aina, jos epäillään parasetamolin aiheuttamaa myrkytystä.
- Jos parasetamoliyliannos on mahdollisesti suuri, erikoissairaanhoitoa konsultoidaan välittömästi ja tarvittaessa aloitetaan asetyylikysteiini-infuusio.
- Lievän yliannoksen epäilyissä odotetaan parasetamolipitoisuus ja arvioidaan hoitopaikka ja hoidon aloituksen tarve nomogrammin (kuva «»1 ) avulla.
- Erikoissairaanhoitoa ja Myrkytystietokeskusta «Myrkytystietokeskus»1 konsultoidaan herkästi.
Oireet ja löydökset
Ensioireet ja löydökset, 0–24 tuntia
- Potilas voi olla oireeton tai hänellä voi olla
- pahoinvointia, oksentelua, vatsakipua
- hypokalemia, metabolinen asidoosi.
Myöhemmät oireet, 24–72 tuntia
- Potilas voi olla vähäoireinen tai hänellä voi olla vatsakipua ja maksan aristusta.
- ALAT ja ASAT suurenevat, P-TT pienenee ja on pienimmillään 3–4 vrk:n kuluttua yliannoksesta.
- Maksavaurio kehittyy 1–4 vrk:ssa.
Maksavaurion merkkejä
- Tajunnantason heikentyminen
- Hyperbilirubinemia
- Hypoglykemia
- Hyytymishäiriö
- Verenkiertovajaus
Munuaisten vajaatoiminta
- Potilaalle voi kehittyä itsenäinen akuutti munuaisten vajaatoiminta.
Erotusdiagnostiikka
- Parasetamolipitoisuuden määritys on suositeltavaa selvitettäessä akuutin maksavaurion syytä.
- Pieni S-Paras ei poissulje parasetamolia maksavaurion aiheuttajana vaurion hitaan kehittymisen vuoksi.
Hoito
- Imeytymisen estäminen lääkehiilellä ja muu hoito: ks. «Myrkytyspotilaan hoito»1.
- Alle 10 t:n kuluessa yliannoksesta aloitetulla asetyylikysteiini-infuusiolla voidaan yleensä estää maksavaurion syntyminen.
- Asetyylikysteiinin teho heikkenee 10–24 t:n kuluessa yliannoksesta, mutta hoito pienentää edelleen maksavaurion kehittymisen riskiä.
- Voidaan käyttää raskauden aikana.
Asetyylikysteiini-infuusion välitön aloitus
Taulukko 1. Asetyylikysteiinihoidon välittömän aloituksen indikaatiot parasetamoliyliannoksissa aikuisilla ja vähintään 6-vuotiailla lapsilla| Yliannostilanne | Otettu parasetamolimäärä |
|---|
| Kertayliannos p.o. (myös säädellysti vapauttava valmiste) | ≥ 20 g tai 300 mg/kg |
| Parasetamolipitoisuus ei ole määritettävissä 8 t:ssa yliannoksen ottamisesta, ja annos on ≥ 10 g tai 150 mg/kg |
| Kertayliannos p.o., suuren riskin potilaat | ≥ 7.5 g tai 125 mg/kg |
| Kertayliannos i.v. | ≥ 10 g tai 150 mg/kg |
| Toistuva yliannos | ≥ 10 g tai 200 mg/kg 24 t:n aikana |
| Yli 6 g/vrk tai 150 mg/kg/vrk 2 vrk:n ajan tai pidempään |
Parasetamolipitoisuuden odotus
- Asetyylikysteiinihoidon aloitus määräytyy nomogrammin (kuva «»1 ) perusteella, jos
- potilas on hyvässä kunnossa
- pitoisuusmääritys valmistuu alle 8 t:ssa yliannoksen ottamisesta
- hoidon välittömän aloituksen kriteerit eivät täyty.
- Nomogrammi ohjaa hoitoa vain, jos suun kautta otetusta kerta-annoksesta on kulunut 4–24 t.
- Nomogrammi ei ole käyttökelpoinen, jos kyseessä on parasetamolin toistuva yliannos, parenteraalinen yliannos tai parasetamolia säädellysti vapauttava valmiste.
- Potilas tulee siirtää erikoissairaanhoitoon asetyylikysteiinihoitoa tai sen jatkamista varten.
Jatkohoito
- Jatkohoito toteutetaan erikoissairaanhoidossa; ks. «Parasetamolimyrkytys»1.
- Jos kyseessä on parasetamolia säädellysti vapauttavan valmisteen (Panadol Extend®) yliannos ja parasetamolipitoisuus on mitattavissa, asetyylikysteiini-infuusiota jatketaan, kunnes pitoisuus on mittaamattoman pieni.
- Jos on kehittynyt maksavaurio, infuusiota jatketaan, kunnes maksa-arvot ovat korjaantumassa toistuvissa mittauksissa.
- Muu hoito
- Maksan akuutin vajaatoiminnan hoito
- Virtsaneritystä pyritään ylläpitämään nesteytyksellä ja tavoitellaan runsasta diureesia (yli 1.5 ml/kg/t).
- Tarvittaessa on harkittava munuaiskorvaushoidon aloittamista. Dialyysi poistaa parasetamolia ja asetyylikysteiiniä.
- Maksansiirto voi olla tarpeen, jos potilaalle kehittyy selkeä maksavaurio.
