Takaisin Tulosta

Naisen seksuaalinen kipu

Lääkärin käsikirja

26.9.2025 • Päivitetty kokonaisuudessaan

Katja Kero

Keskeistä
Kivun luokittelu ja syyt
Diagnoosi
Yhdyntäkipu
Vulvodynia
Vaginismi
Hoito
Kirjallisuutta

Keskeistä

Seksuaalisen kivun taustalla voi olla erilaisia biologisia ja lääketieteellisiä syitä, joiden aiheuttamaa kivun kokemusta psykologiset ja seksuaaliset tekijät osaltaan muokkaavat.
Esitietojen lisäksi gynekologinen tutkimus on tärkeää erotusdiagnostiikan vuoksi.
Seksuaalisen kivun syy voi olla esim. vulvodynia tai vaginismi.
Hoito kohdistetaan kivun taustasyyhyn, ja se on moniammatillista.
Seksuaalinen kipu joudutaan jakamaan yleensä kumppanin tai kumppanien kanssa.
Seksuaalisen kivun hoidossa asiallinen tieto sairaudesta sekä sen hoidosta ovat yleensä suuri helpotus potilaalle, joka on usein kiertänyt jo useammalla lääkärillä.

Kivun luokittelu ja syyt

Naisen seksuaalinen kipu voidaan jaotella
- yhdynnän aikaiseen penetraatioon liittyvään kipuun
- genitaalialueen tai lantionalueen kipuun, joka seuraa genitaalialueen kosketusta
- genitaali- ja lantionalueen kivun pelkoon ja siihen liittyvään ahdistukseen
- kipuun, joka liittyy lantionalueen lihasten ylijännittyneisyyteen «Toiminnallinen lantionpohjan kipu»1 «Vaginismi»2 «Toiminnalliset häiriöt»3.
Anatomisten rakenteiden perusteella kipu jakautuu ulkosynnytinten kipuun, emättimen kipuun ja syvään lantionpohjalla esiintyvään yhdyntäkipuun.
Pinnallinen kipu
- Vulvodynia «Vulvodynia»4
- Vulvan ihosairauksissa usein myös kutina
  - Valkojäkälässä vaaleat läiskät, ohentunut iho (tai raapimisesta paksuuntunut), haavaumat «Valkojäkälä (lichen sclerosus)»5
  - Punajäkälässä vaalean sinipunaiset, kiiltävät läiskät «Punajäkälä (lichen ruber planus)»6
- Vulvovaginiitti «Vulvovaginiitti»7
- Seksitaudit «Seksitaudit»8 «Klamydia»9 «Tippuri»10 «Sukuelinherpes (herpes genitalis)»11
- Kondylooma «Papilloomavirusinfektio»12
- Limakalvojen atrofia «Vulvovaginiitti»7
- Episiotomia-arpi
Syvä kipu (emättimessä ja/tai syvällä lantionpohjassa)
- Endometrioosi «Endometrioosi»13, adenomyoosi «Adenomyoosi»14
- Vaginismi (emätinkouristus) «Vaginismi»2
- Sisäsynnytintulehdus (PID) «Sisäsynnytintulehdus (pelvic inflammatory disease, PID)»15
- Kiihottumishäiriö «Naisen seksuaalihäiriöt»16
- Vaginan leikkausarvet
- Seksuaalinen väkivalta (raiskaus) «Raiskauksen uhrin tutkiminen ja hoito»17
- Kivulias virtsarakko «Virtsarakon kipuoireyhtymä (interstitiaalinen virtsarakkotulehdus)»18, tulehduksellinen suolistosairaus «Haavainen paksusuolitulehdus (colitis ulcerosa)»19 «Crohnin tauti»20, toiminnallinen häiriö «Toiminnalliset häiriöt»3
- Pudendaalineuralgia, joka aiheuttaa lantion alueen hermokipua ja voi vaikeuttaa penetraatioseksiä.
- Muskuloskeletaaliset syyt, kuten lihasjännitys tai -kivut
- Leikkaus- tai sädehoidon jälkitilat
Neurokirjon piirteisillä erityisherkillä potilailla pienikin valkovuoto, lihasjännitys, kutina, kirvely tai muu vaiva voivat aiheuttaa erityisen voimakkaan kiputuntemuksen verrattuna neurotyypillisiin henkilöihin.

Diagnoosi

Esitiedot selvitetään huolellisesti, sillä kipu voi liittyä moniin sairauksiin ja häiriöihin.
- Sairaudet, lääkitykset, infektiot, ihotaudit sekä mahdolliset synnytykset ja leikkaukset
Anamneesilla pyritään tunnistamaan mahdollinen seksuaalinen väkivalta ja ei-gynekologiset syyt.
Ulkosynnyttimien huolellinen tarkistus sekä gynekologinen tutkimus kipukohdan löytämiseksi
Infektioepäilyissä tulehdusnäytteet ja papakoe «Papa- ja endometriumnäyte»21

Yhdyntäkipu

Kivulias yhdyntä eli dyspareunia voi johtua monesta syystä.
Yhdyntä voi tuntua kivuliaalta ulkosynnyttimissä pinnallisesti tai syvällä emättimessä ja lantion pohjassa.
Koko yhdyntä voi tuntua kivuliaalta, tai kipu tai kirvely tulee jälkikäteen. Kipu voi myös estää yhdynnän kokonaan.
- Ajallisen yhteyden selvittäminen voi johtaa oikean syyn jäljille. Esim. seksin jälkeinen kipu voi johtua limakalvorikosta ja / tai lantionpohjan lihasten jännityksestä.
Kiihottumishäiriössä «Naisen seksuaalihäiriöt»16 kudosten reaktiovaste seksuaaliselle ärsykkeelle puuttuu. Penetraatioon liittyvä hankaus voi olla kivuliasta, koska genitaalialueen verenkierto ei lisäänny eikä riittävää kostumista tapahdu.

Vulvodynia

Ks. «Vulvodynia»4.
Yleisin ulkosynnyttimillä esiintyvä seksuaalisen kivun syy
Diagnoosi edellyttää muiden genitaalialueen kivun syiden poissulkemista.
Kipu aiheuttaa usein lantionpohjan lihasten toimintahäiriön.
Vulvan vestibulodynia
- Vestibulumin eli emättimen aukon koskettaminen aiheuttaa kipua. Pääoire on yhdyntäkipu (dyspareunia).
- Laukaisevana tekijänä voi olla mm. kroonistunut hiivasienitulehdus tai matalahormonisten yhdistelmäehkäisypillerien käytön aiheuttama limakalvon oheneminen.
Dysesteettinen eli essentiaalinen vulvodynia (pudendaalineuralgia)
- Esiintyy vanhemmilla naisilla. Kipu on jatkuvaa ja esiintyy koko vulvan alueella, voi säteillä muuallekin. Siihen ei yleensä liity yhdyntäkipua.

Vaginismi

Ks. «Vaginismi»2.
Vaginismi määritellään jatkuvaksi tai toistuvaksi vaikeudeksi sallia peniksen, sormen tai jonkin naisen haluaman esineen viemistä emättimeen.
Taustalla on usein psykosomaattista pelko liittyen seksuaalisuuteen ja yhdyntöihin.
Joskus tilanteeseen liittyy aversiota eli suoranaista inhoa seksuaalisuutta kohtaan.
Hoidossa keskitytään anatomiaan tai seksiin liittyvien väärien uskomusten sekä seksin välttämisrektion ja siihen liittyvien kysymysten kartoittamiseen.

Hoito

Hoito suunnataan taustalla olevaan syyhyn, ks. yllä.
Olennaista on hoidon eri vaiheissa yhteistyössä toimiva moniammatillinen tiimi, johon lääkärin lisäksi voivat kuulua seksuaalineuvoja ja -terapeutti, ihotautilääkäri, fysioterapeutti ja mahdollisesti psykoterapeutti.
- Kysy seksistä ja etenkin, onko potilas nauttinut siitä. Huomioi vaginismista kärsivän potilaan tavalliset pelon ja häpeän tunteet. Keskity iloon ja nautintoon.
- Seksuaalineuvonta ja tarvittaessa seksuaaliterapia auttavat vapautumaan kivun pelosta, ja tällöin kehon ja mielen yhteys mahdollistuu.
- Oman anatomian ja seksuaalivastesyklin toiminnan ymmärtäminen on tärkeää. Kiihottuminen valmistaa kehoa siten, että kostuminen ja kudosten turpoaminen estävät kipua. Naisten kohdalla seksuaalivasteen merkityksen korostaminen on yhtä tärkeää kuin miehillä erektion hoito.
- Traumaterapia on tarpeen, jos taustalta paljastuu seksuaalinen tai muu koettu väkivalta.
- Lantionpohjan fysioterapia oikea-aikaisena
Vulvodynian hoidossa yhdistelmäehkäisyn tauottaminen, tarvittaessa hiivatulehdusten estohoito, desensitisaatio sekä paikalliset ja systeemiset neuropaattisen kivun lääkitykset voivat auttaa «Vulvodynia»4.
Limakalvojen kuivuus ja atrofia (esim. ehkäisypillerit, vaihdevuodet, postpartum)
- Ehkäisypillerin vaihto korkeampiestrogeeniseen valmisteeseen tai tauko, paikalliset estrogeenivalmisteet, ihoöljy ja liukastusgeelit
- Hormonikierukka (jossa progesteronia 13.5 tai 19,5 mg) on usein limakalvoille lempeämpi vaihtoehto kuin pilleriehkäisy, sillä se säilyttää luonnonmukaisen kuukautiskierron hormonaalisen tilanteen eikä sammuta aivolisäke-munasarja-akselin toimintaa, Huomioi kuitenkin potilaan herkkyys kierukan asetuksessa.
Kondomi voi ärsyttää limakalvoja, jolloin merkin vaihto tai liukuvoide voi auttaa.
- Luonnonkumiallergia voi myös ilmetä vasta kondomin käytössä.
Adenomyoosipesäkkeet tai syvät endometrioosipesäkkeet kohdun takana tai rektovaginaalitilassa aiheuttavat usein kipua yhdynnässä aivan emättimen pohjalla.
- Hoitona ovat hormonilääkkeet tai leikkaus. Heteroseksissä peniksen tyveen asetettava penetraatiopehmennin voi tuoda apua syväpenetraation estämiseksi.
Seksuaalineuvonnassa on tärkeää ohjata monipuolisiin seksitapoihin, sillä penetraatioseksi on vain yksi tapa toteuttaa intiimiä läheisyyttä.

Kirjallisuutta

Calafiore D, Marotta N, Curci C, ym. Efficacy of Rehabilitative Techniques on Pain Relief in Patients With Vulvodynia: A Systematic Review and Meta-Analysis. Phys Ther 2024;104(7): «PMID: 38564267»PubMed
Bohm-Starke N, Ramsay KW, Lytsy P, ym. Treatment of Provoked Vulvodynia: A Systematic Review. J Sex Med 2022;19(5):789-808. «PMID: 35331660»PubMed
Maroti D, Ljótsson B, Lumley MA, ym. Emotional Processing and Its Association to Somatic Symptom Change in Emotional Awareness and Expression Therapy for Somatic Symptom Disorder: A Preliminary Mediation Investigation. Front Psychol 2021;12():712518. «PMID: 34690868»PubMed
Parish SJ, Cottler-Casanova S, Clayton AH ym. The Evolution of the Female Sexual Disorder/Dysfunction Definitions, Nomenclature, and Classifications: A Review of DSM, ICSM, ISSWSH, and ICD. Sex Med Rev 2021;9(1):36-56. «PMID: 32800563»PubMed
Väisälä L, Räsänen M, Kero K. Naisen seksuaalihäiriöt. Duodecim 2021;137(20):2204-14.
Piha J. Seksuaalihäiriöpotilaan anamneesi ja tutkiminen. Kirjassa: Brusila P, Kero K, Piha J, Räsänen M (toim.). Seksuaalilääketiede. Kustannus Oy Duodecim 2020, s. 240-8.
Kero K, Väisälä L. Seksologiaa. Kirjassa: Tapanainen J, Heikinheimo O, Mäkikallio K (toim.). Naistentaudit ja synnytykset. Kustannus Oy Duodecim 2019, s. 218-229.
Carty JN, Ziadni MS, Holmes HJ, ym. The Effects of a Life Stress Emotional Awareness and Expression Interview for Women with Chronic Urogenital Pain: A Randomized Controlled Trial. Pain Med 2019;20(7):1321-1329. «PMID: 30252113»PubMed