Munuaisbiopsia
Lääkärin käsikirja
18.8.2023 • Viimeisin muutos 18.8.2023
Keskeistä
- Epäselvien munuaissairauksien (etenkin erilaisten glomerulonefriittien) selvittelyn ”kultainen standardi”
- Munuaisbiopsia kannattaa tehdä, jos sen oletetulla tuloksella voi olla vaikutusta potilaan hoitoon ja jos arvioidut hyödyt ylittävät riskit.
- Vaatii toimivan veren hyytymisjärjestelmän (mahdollinen antikoagulantti-/antitromboottinen hoito tauotetaan), hallinnassa olevan verenpaineen sekä potilaan yhteistoimintakyvyn.
- Kirjaa lähetteeseen antitromboottiset lääkkeet ja niiden indikaatiot, jotta erikoissairaanhoito voi antaa tauotusohjeet.
Yleistä
- Tehdään erikoissairaanhoidossa.
- Nefrologi tai radiologi ottaa biopsian paikallispuudutuksessa kaikuohjauksessa.
- Histologinen löydös antaa tietoa munuaissairauden diagnoosista ja ennusteesta.
- Tärkein komplikaatio on verenvuoto.
Indikaatiot
- Epäselvä proteinuria (+ mahdollinen mikrohematuria)
- Isoloidussa proteinuriassa rajana pidetty proteinuriatasoa > 1 g/vrk.
- Jos taustalla on systeemitaudin epäily (esim. SLE, vaskuliitti, muu epäselvä yleissairaus), kannattaa biopsiaan edetä matalammillakin tasoilla.
- Jos taustalla on ilmeinen tarjoutuva syy, esim. komplisoitunut diabetes (jossa esim. retinopatia) tai systeeminen amyloidoosi, ja taudinkulku on tyypillinen, ei munuaisbiopsiaa yleensä tarvita.
- Isoloitu mikrohematuria (normaali P-Krea eikä proteinuriaa) ilman systeemitaudin epäilyä ei edellytä munuaisbiopsiaa, koska tila on hyväennusteinen eikä löydös vaikuta hoitoon.
- Epäselvä munuaisten vajaatoiminta
- Nopeasti korjautuvassa akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa ei yleensä tarvita biopsiaa.
- Ikäihmisen hitaasti etenevässä vajaatoiminnassa ilman virtsalöydöksiä biopsiatulos varsin harvoin vaikuttaa potilaan hoitoon ja biopsian anti on usein vähäinen.
Kontraindikaatiot
- Merkittävästi heikentynyt veren hyytyminen (trombosyytit, muut hyytymistekijät, lääkkeet)
- Hallitsematon korkea verenpaine (> 160/100 mmHg)
- Pienentyneet tai surkastuneet munuaiset (suhteutettuna potilaan kokoon, pituus < 9 cm normaalikokoisella aikuisella)
- Liittyy yleensä pitkälle edenneeseen munuaistautiin, jolloin verenvuotoriski suurenee ja munuaisten arpeutuminen on todennäköisesti jo pitkälle edennyt.
- Puuttuva tai toimimaton toinen munuainen (poikkeus: munuaissiirteen biopsia)
- Runsas ylipaino
- Puuttuva potilaan yhteistoimintakyky
Kirjallisuutta
- Hull KL, Adenwalla SF, Topham P ym. Indications and considerations for kidney biopsy: an overview of clinical considerations for the non-specialist. Clin Med (Lond) 2022;22(1):34-40. «PMID: 34921054»PubMed
