Piilota sisällysluettelo
Tulostuksen esikatselu
Lataa PDFEturauhasen hyvänlaatuinen liikakasvu
Käypä hoito
23.7.2005
SUOSITUS ON PÄIVITETTÄVÄNÄ
Suosituksen tulostettava versio (pdf) «»1
- Tiivistelmä suomeksi «Eturauhasen hyvänlaatuinen liikakasvu»1
- Kustannus-vaikuttavuusarvio «Eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun hoitojen kustannusvaikuttavuus (13/00)»2
Kohderyhmä
- Hoitosuositus on tarkoitettu sekä perusterveydenhuoltoon että erikoissairaanhoitoon. Sillä pyritään parantamaan eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun diagnostiikkaa sekä luomaan yhtenäinen käytäntö hoidolle.
Epidemiologia
- Eturauhasen hyvänlaatuisessa liikakasvussa suurenevat tämän elimen glandulaariset ja stroomaosat, ja eri osien muutosten keskinäinen suhde vaihtelee suuresti eri yksilöillä. Suurentuma ahtauttaa virtsaputkea aiheuttaen virtsan kulun esteen ja virtsaamisoireita.
- Hyvänlaatuinen liikakasvu yleistyy iän myötä «Berry SJ, Coffey DS, Walsh PC, Ewing LL. The development of human benign prostatic hyperplasia with age. J Urol 1984;132:474–9»1. Histologisesti prostatahyperplasiaa todetaan jopa 80 %:lla yli 60-vuotiaista miehistä, mutta vain 40 %:lla on siitä johtuvia virtsaamisoireita «Yli 60-vuotiaista miehistä eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun oireita on noin 40 %:lla ja niiden vuoksi hoitoon hakeutuu noin 20 %.»B. Oireiden vuoksi hoitoon hakeutuu noin 20 % yli 60-vuotiaista miehistä «Yli 60-vuotiaista miehistä eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun oireita on noin 40 %:lla ja niiden vuoksi hoitoon hakeutuu noin 20 %.»B. Hyvänlaatuisen liikakasvun luonnollinen kulku vaihtelee huomattavasti. Vaikka oireet vaihtelevat jaksoittain, ne kuitenkin keskimäärin lisääntyvät vuosien kuluessa «Noin 2/3:lla oireisto pysyy samanlaisena tai lievittyy viiden vuoden aikana, mutta vaikeutuu useimmilla pitemmällä aikavälillä.»A.
- Hoitamattomien, oireisten potilaiden riski saada virtsaumpi viiden vuoden kuluessa vaihtelee välillä 4–7 % «Eturauhasen liikakasvun oireet etenevät hitaasti suurimmalla osalla potilaista. Virtsaummen riski on keskimäärin 6.8/1 000 henkilövuotta.»A ja leikkaushoidon tarve ilmaantuu noin 10 %:lle «Hidas virtaama, suurentunut eturauhanen ja suurentunut PSA-pitoisuus lisäävät virtsaummen riskiä. Virtsaummen uusiutumisriski on noin 70 %. Jos rakosta tyhjennetty virtsamäärä on yli 900 ml, virtsaaminen ei yleensä onnistu rakon tyhjentämisen jälkeen.»B.
- Virtsaamisoireiden vaikeusaste, virtsan virtauksen hidastuma, eturauhasen suureneminen, seerumin PSA-pitoisuuden suureneminen ja ikääntyminen lisäävät virtsaummen riskiä «Hidas virtaama, suurentunut eturauhanen ja suurentunut PSA-pitoisuus lisäävät virtsaummen riskiä. Virtsaummen uusiutumisriski on noin 70 %. Jos rakosta tyhjennetty virtsamäärä on yli 900 ml, virtsaaminen ei yleensä onnistu rakon tyhjentämisen jälkeen.»B.
- Ainoat tunnetut eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun riskitekijät ovat ikä ja normaali androgeenituotanto «Eri tavoin aikaansaatu androgeenivaikutuksen esto hillitsee tehokkaasti eturauhasen kasvua.»A. Perinnöllisillä tekijöillä saattaa kuitenkin olla myös merkitystä «Taipumus eturauhasen hyvänlaatuiseen liikakasvuun periytyy jossakin määrin. Lisäksi tunnetaan harvinainen familiaalinen taudin muoto.»C.
Diagnostiikka
Tavoitteet
- Tavoitteena on todeta
- tapaukset, joissa virtsaamisoireet johtuvat eturauhasen hyvänlaatuisesta suurentumasta ja jotka voidaan hoitaa suoraan perusterveydenhoidossa, sekä
- tapaukset, joissa potilas tarvitsee erikoissairaanhoidon tutkimuksia ja hoitoja.
- Erikoissairaanhoidon tutkimusten tulee johtaa tarkkaan virtsaamishäiriön diagnoosiin ja oikeaan hoitoon.
Oireet
- Eturauhasen hyvänlaatuinen liikakasvu voi aiheuttaa erilaisia virtsaamisoireita, mutta potilas voi olla myös oireeton «Abrams P. New words for old: lower urinary tract symptoms for "prostatism". Br Med J 1994;308:929–30»2. Oireet jaetaan kerääntymis- ja tyhjennysoireisiin.
- Kerääntymisoireet (aiemmin irritatiiviset oireet)
- Tiheä virtsaamistarve
- Yövirtsaaminen
- Virtsauspakko (urgency)
- Pakkoinkontinenssi
- Tyhjennysoireet (aiemmin obstruktiiviset oireet)
- Virtsantulon viipyminen
- Heikentynyt virtsasuihku
- Ponnistelun tarve virtsatessa
- Virtsauksen keskeytyminen
- Vajaan tyhjenemisen tunne
- Virtsaumpi
- Kerääntymisoireet (aiemmin irritatiiviset oireet)
- Oireista saadaan käsitys pyytämällä potilasta täyttämään kyselylomake. Suomessa suositellaan käytettäväksi DAN-PSS-1-kyselyä, joka mittaa paitsi oireiden vaikeusastetta myös niiden potilaalle aiheuttamaa haittaa «DAN-PSS-1 -oirekysely soveltuu eturauhasen hyvänlaatuista liikakasvua potevien miesten tunnistamiseen ja hoidon tehon mittaukseen.»B. Se soveltuu potilaille, joiden tauti on komplisoitumaton. DAN-PSS-1-kyselyn pisterajat oireiden vaikeusasteen luokittelussa on esitetty taulukossa «DAN-PSS-1-luokituksen pisterajat alavirtsatieoireiden vaikeusasteen määrittämisessä.»1, «Työryhmän konsensus.»D. Muualla käytetään yleisesti IPSS-pisteytystä (International Prostate Symptom Score) (taulukko «Virtsaamisoirekysely (IPSS). Vastatkaa kysymyksiin ympäröimällä kultakin riviltä yksi numero. Kysely koskee viimeksi kuluneen kuukauden tilannetta. Päivämäärä__/__/200_»3), jossa on seitsemän oirekysymystä «IPSSDAN-PSS-1 -oirekysely soveltuu eturauhasen hyvänlaatuista liikakasvua potevien miesten tunnistamiseen ja hoidon tehon mittaukseen.»B. Kukin kysymys arvioidaan pisteillä 0–5 viimeisen kuukauden aikana olleiden oireiden perusteella. Lisäksi pisteytyksessä on yksi yleistä elämänlaatua mittaava kysymys asteikolla 0–6. IPSS-kyselyn pisterajat oireiden vaikeusasteen luokittelussa on esitetty taulukossa «IPSS-luokituksen pisterajat alavirtsatieoireiden vaikeusasteen määrittämisessä.»2.
| Pistemäärä | Vaikeusaste |
|---|---|
| 0 – 7 | Lievä |
| 8 – 18 | Keskivaikea |
| 19 – | Vaikea |
| Pistemäärä | Vaikeusaste |
|---|---|
| 0 – 7 | Lievä |
| 8 – 19 | Keskivaikea |
| 20 – 35 | Vaikea |
| Ei koskaan | Noin joka 5. kerta | Noin joka 3. kerta | Noin joka 2. kerta | Noin kahtena kertana kolmesta | Melkein aina | ||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1. Kuinka usein teillä on ollut tunne että rakko ei ole tyhjentynyt täysin virtsaamisen jälkeen? | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
| 2. Kuinka usein teidän on täytynyt virtsata uudelleen ennen kuin edellisestä virtsaamisesta on kulunut kaksi tuntia? | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
| 3. Kuinka usein olette huomannut, että virtsasuihku on katkeillut virtsaamisen aikana? | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
| 4. Kuinka usein teillä on ollut vaikeuksia pidättää virtsaa virtsaamistarpeen ilmaannuttua? | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
| 5. Kuinka usein olette huomannut, että virtsasuihku on heikentynyt? | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
| 6. Kuinka usein olette joutunut ponnistelemaan saadaksenne virtsaamisen käyntiin? | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
| En kertaakaan | Kerran | 2 kertaa | 3 kertaa | 4 kertaa | 5 kertaa tai useammin | ||
| 7. Kuinka usein olette tavallisimmin joutunut nousemaan virtsalle mentyänne illalla nukkumaan ja ennen kuin nousitte aamulla ylös? | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
| Kokonais-pistemäärä = IPSS | |||||||
| Virtsaoireiden vaikutus elämänlaatuun | |||||||
| Erittäin tyytyväinen | Tyytyväinen | Enimmäkseen tyytyväinen | Suunnilleen yhtä tyytyväinen kuin tyytymätön | Enimmäkseen tyytymätön | Onneton | Erittäin onneton | |
| 1. Miltä teistä tuntuisi, jos virtsaamisenne säilyisi nykyisenlaisena lopun ikäänne? | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| Elämän-laatu-indeksi= |
Perustutkimukset
- Perustutkimukset tulisi tehdä jokaiselle potilaalle, jolla on virtsaamisoireita, jos ne voivat johtua eturauhasen hyvänlaatuisesta liikakasvusta.
- Perustutkimukset voidaan tehdä avoterveydenhuollossa ja niiden perusteella avoterveydenhuollon lääkäri voi jäädä seuraamaan potilasta, aloittaa lääkehoidon tai lähettää potilaan urologin konsultaatioon.
- Perustutkimuksiin kuuluvat
- muita sairauksia koskeva anamneesi
- oirekyselylomakkeen ja virtsauslistan «Taari K, Ruutu M. Virtsauslista diagnostisena apuvälineenä. Suom Lääkäril 1995;50:2799–800»3 täyttö
- kliininen tutkimus, jossa palpoidaan alavatsa mahdollisen virtsaummen toteamiseksi ja eturauhanen peräaukon kautta (koko, symmetria, tarkkarajaisuus, mahdolliset kyhmyt, aristus) «Palpaatio aliarvioi eturauhasen kokoa.»B
- laboratoriokokeet (virtsan tutkiminen sekä seerumin kreatiniinin ja prostataspesifisen antigeenin (PSA) määritykset).
- Jos seerumin kokonais-PSA -pitoisuus on välillä 3 – 10 µg/l, suositellaan mitattavaksi vapaan ja kokonais-PSA:n suhde. Jos se on alle 0.15, on eturauhassyövän todennäköisyys suurentunut «Vapaan ja kokonais-PSA:n suhde auttaa eturauhassyövän riskin arvioinnissa.»A.
- Edeltävä tuseeraus ei vaikuta seerumin PSA-pitoisuuteen «Tuseerauksella ei ole kliinisesti merkitsevää vaikutusta seerumin PSA-pitoisuuteen.»A.
- Munuaisten tutkimista hydronefroosin pois sulkemiseksi ja jäännösvirtsan mittaamista vatsanpeitteiden läpi tehtävällä kaikututkimuksella suositellaan. Näin saadaan myös riittävän tarkka käsitys eturauhasen koosta «Useissa tutkimuksissa on osoitettu, että eturauhasen koko ja anatomia voidaan hoitopäätösten kannalta riittävällä tarkkuudella määrittää vatsanpeitteiden läpi tehtävän kaikututkimuksen avulla.»A ja mahdollisesta keskilohkon suurentumasta (lohko pullistuu virtsarakon puolelle kartiona tai tornimaisesti). Jäännösvirtsa voidaan mitata myös katetroimalla.
Täydentävät tutkimukset
- Täydentävät tutkimukset suunnittelee urologi tarpeen mukaan, kun valitaan sopivaa hoitomuotoa tai arvioidaan erityisiä potilasryhmiä «4th International consultation on BPH. Paris, July 2–5, 1997. Recommendations of the international scientific committee: the evaluation and treatment of lower urinary tract symptoms (LUTS) sugg»4.
- Virtsaamisoireet alle 50-vuotiaalla
- Epäily eturauhassyövästä
- Diabetes
- Epäily neurologisesta sairaudesta
- Virtsateihin tehty aikaisemmin toimenpide
- Aikaisempi pikkulantion trauma, leikkaus tai sädehoito
- Epäily peräsuolen sairaudesta
- Virtsatieinfektio, verivirtsaisuus, virtsakivitauti, virtsaretentio, seerumin suurentunut kreatiniinipitoisuus
- Alavatsakipu keskeisenä oireena
- Oireiden nopea kehittyminen
- Tiheä yövirtsaaminen suurine virtsamäärineen
- Epäsuhta oireiden ja löydösten välillä
- Vaikeat oireet (DAN-PSS yli 18 pistettä, IPSS yli 19 pistettä) lääkehoitokokeilun jälkeen
- Virtsan virtaaman mittaus antaa käsityksen virtsasuihkun voimasta.
- Mikäli huippuvirtaama on alle 10 ml/s, potilaalla on yli 90 %:n todennäköisyydellä alavirtsatieahtauma «Virtsan virtaamatutkimus on hyödyllinen perustutkimus virtsausoireita selvitettäessä.»B.
- Jos huippuvirtaama on yli 10 ml/s, suositellaan ennen leikkaushoidosta päättämistä tehtäväksi painevirtaustutkimus «Painevirtaustutkimus on paras menetelmä rakon ulosvirtauskanavan ahtauman arvioimiseksi.»B, joka on paras menetelmä rakon ulosvirtauskanavan ahtauman arvioimiseksi «McGuire EJ. The role of urodynamic investigation in the assessment of benign prostatic hypertrophy. J Urol 1992;148:1133–6»5. Se tulisi myös tehdä aina, kun oireiden ja löydösten välillä on epäsuhtaa tai potilaan perustauti (esimerkiksi Parkinsonin tauti tai aivoinfarkti) voi aiheuttaa virtsaamisoireita «McGuire EJ. The role of urodynamic investigation in the assessment of benign prostatic hypertrophy. J Urol 1992;148:1133–6»5.
- Peräsuolen kautta tehtävä kaikututkimus antaa tarkimman käsityksen eturauhasen ja hyperplastisen adenooman koosta ja anatomiasta (keskilohko). Kaikututkimuksen avulla ei voida kuitenkaan sulkea pois eturauhassyöpää, sillä suurin osa pahanlaatuisista kasvaimista ei näy kaikututkimuksessa. Sen ohjaamana voidaan ottaa myös koepalat, jos seerumin PSA-pitoisuus on suurentunut.
- Uretrokystoskopia tehdään, jos potilaan virtsassa esiintyy verta tai epäillään virtsaputken striktuuraa «Madsen FA, Bruskewitz RC. Cystoscopy in the evaluation of benign prostatic hyperplasia. World J Urol 1995;13:14–6»6.
- Muiden tutkimusten löydösten perusteella tehdään tarvittaessa urografia, uretrografia ja virtsan sytologinen tutkimus.
Erotusdiagnostiikka
- Erotusdiagnostiikassa huomioon otettavat sairaudet on lueteltu taulukossa «Eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun erotusdiagnostiikka.»4.
- Yleislääkäri voi aloittaa lääkehoidon sen jälkeen, kun hän on sulkenut pois muut virtsaamisoireita aiheuttavat sairaudet ja tullut vakuuttuneeksi siitä, että potilaan valittamien kohtalaisten oireiden syynä on eturauhasen hyvänlaatuinen suurentuma, joka ei ole vielä johtanut komplikaatioihin.
- Muussa tapauksessa potilas on syytä lähettää urologille, joka tehtyään tarvittavat lisätutkimukset voi aloittaa lääkityksen ja siirtää potilaan takaisin yleislääkärin jatkohoitoon, ellei muuta sairautta löydy.
| Sairaus | Esitieto tai löydös |
|---|---|
| Eturauhassyöpä | Tuseerauslöydös, seerumin suurentunut PSA-pitoisuus |
| Rakkosyöpä | Hematuria, poikkeava sytologinen löydös |
| Rakkokivet | Hematuria, kaikututkimuslöydös |
| Virtsaputken arpiahtauma | Laatikkomainen virtaamakäyrä |
| Rakon kaulan ahtauma | Aikaisempi toimenpide |
| Sulkijan dyssynergia | Pieni eturauhanen, haittaavat virtsaamisoireet |
| Eturauhastulehdus | Aristava eturauhanen |
| Yliaktiivinen virtsarakko | Virtsauspakko, johon voi liittyä pakkoinkontinenssia |
Hoidon aiheet
- Kiireellinen hoito on tarpeen vain komplisoituneissa tapauksissa ja vaikeaoireisille potilaille. Hoidon tarve on ehdoton, kun sairaus on aiheuttanut
- munuaiskudoksen vaurion «Munuaisten vajaatoiminta ilmeisesti paranee tai korjaantuu merkittävästi, kun korkeapaineinen virtsaretentio laukaistaan.»B
- ylivuotoinkontinenssin «Jacobsen SJ, Girman CJ, Guess HA ym. Natural history of prostatism: logitudinal changes in voiding symptoms in community dwelling men. J Urol 1996;155:595–600»7
- toistuvan virtsaummen «Berry SJ, Coffey DS, Walsh PC, Ewing LL. The development of human benign prostatic hyperplasia with age. J Urol 1984;132:474–9»1, «Denis L, McConnell J, Yoshida O ym. The evaluation and treatment of lower urinary tract symptoms (LUTS) suggestive of benign prostatic obstruction. 4th International Consultation on BPH, Paris, July 2»8
- rakkokiviä «Eturauhasen liikakasvu saattaa lisätä rakkokivien muodostumisen vaaraa.»C
- kroonisen virtsatietulehduksen «Virtauseste virtsateissä altistaa tulehdukselle.»D.
- Hoidon tarve on harkinnanvarainen, kun potilaalla esiintyy elämänlaatua heikentäviä oireita «Teho on hyvä oikein valituille potilaille.»B.
Hoidon valinta
- Leikkaushoito valitaan, kun hoidon tarve on ehdoton «Eturauhasen liikakasvun ensisijaisena hoitona on leikkaus mikäli se on aiheuttanut munuaistoiminnan heikkenemistä, pitkittynyttä virtsaumpea, tiheästi uusiutuvia virtsainfektioita, toistuvaa makrohematuriaa, kookkaita rakkokiviä tai kookkaita rakkodivertikkeleitä.»D , mikäli leikkaushoidolle ei ole vasta-aiheita. Se on myös ensisijainen vaihtoehto, kun
- jäännösvirtsaa on toistuvasti yli 300 ml
- rakossa on suuri divertikkeli
- potilaalla on uusiutuva makrohematuria
- uusiutuva virtsatieinfektio
- oireet ovat vaikeat (DAN-PSS: yli 18 pistettä, IPSS: yli 19 pistettä) lääkehoitokokeilun jälkeen
- potilas haluaa leikkaushoitoa ja hänellä todetaan ahtauma.
- Muissa tapauksissa riittää pelkkä seuranta tai lääkehoito «Denis L, McConnell J, Yoshida O ym. The evaluation and treatment of lower urinary tract symptoms (LUTS) suggestive of benign prostatic obstruction. 4th International Consultation on BPH, Paris, July 2»8. Huonokuntoisiakin potilaita voidaan hoitaa varsinaista leikkausta kevyemmillä toimenpiteillä tehokkaasti ja siten parantaa jäljellä olevan elämän laatua (ks. invasiivinen hoito).
Konservatiivinen hoito
Seuranta
- Koska prostatahyperplasian oireisto vaihtelee usein eikä taudin luonnollinen kulku ole yksilötasolla ennustettavissa «Lumevaikutus vähentää oireita jopa 40 % puolen vuoden kohdalla ja on havaittavissa vielä vuoden kuluttua hoidon alusta.»A, lieväoireisille potilaille soveltuu hyvin seuranta «Valpas seuranta on hyvä vaihtoehto miehille, joilla ei ole virtsaamisoireista suurta haittaa tai jotka eivät halua vielä leikkausta.»B. Myös keskivaikeissa oireissa voidaan aloittaa seurannalla, jos oireet eivät huononna oleellisesti elämänlaatua eikä komplikaatiota ole kehittynyt «Kolmen vuoden seurannassa oireet lievittyvät yli kolmasosalla vaikeaoireisistakin potilaista. Lieväoireisista päätyy leikkaukseen alle 20 % tässä ajassa.»B.
- Seurantaan kuuluvat sairauden luonteen selvittäminen potilaalle sekä perustutkimusten tekeminen vuosittain tai oireiden muuttuessa «Wasson JH, Reda DJ, Bruskewitz RC ym. A comparison of transurethral surgery with watchful waiting for moderate symptoms of benign prostatic hyperplasia.N Engl J Med 1995;332:75–9»9.
Lääkehoito
- Vaikka lääkityksen teho on selvästi huonompi kuin leikkaushoidon, se on usein riittävä ja saa oireisen potilaan vähäoireiseksi tai oireettomaksi «Tammela T. Benign prostatic hyperplasia. Practical treatment guidelines. Drugs Aging 1997;10:349–66»10.
- 5-alfareduktaasin estäjistä (5ARI) finasteridi ja dutasteridi inhiboivat testosteronin metaboloitumista dihydrotestosteroniksi (DHT), jolloin sen seerumipitoisuus vähenee finasteridilla noin 70 % ja dutasteridillä noin 95 % ja eturauhasen koko pienenee keskimäärin 20 % puolen vuoden kuluessa «5-alfareduktaasin estäjä on tehokas lääke hyvänlaatuisen eturauhassuurentuman hoidossa.»A. Tämä johtaa oireiden lievittymiseen ja virtsasuihkun huippuvirtaaman paranemiseen (keskimäärin 1.5 ml/s) «5-alfareduktaasin estäjä on tehokas lääke hyvänlaatuisen eturauhassuurentuman hoidossa.»A. Myös rakon ulosvirtauskanavan ahtauma vähenee «Finasteridi vähentää eturauhasen ulosvirtauskanavan ahtaumaa.»A.
- 5-alfareduktaasin estäjät vaikuttavat eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun luonnolliseen kulkuun «5-alfareduktaasin estäjä pysäyttää eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun etenemisen.»A vähentämällä virtsaummen riskiä ja invasiivisen hoidon tarvetta merkittävästi «5-alfareduktaasin estäjä vähentää virtsaummen riskiä ja kirurgisen hoidon tarvetta 50 %.»A, minkä lisäksi hoitovaste on pitkäkestoinen «5-alfaredukataasiestohoidon teho on pitkäkestoinen.»A.
- Finasteridi ja dutasteridi ovat hyvin siedettyjä, ja ainoat merkittävät haittavaikutukset liittyvät seksuaalitoimintoihin (libidon heikkeneminen, ejakulaatiohäiriöt ja erektiohäiriöt). Niitä esiintyy 5 – 19 %:lla «5-alfareduktaasin estäjien haittavaikutukset ovat vähäiset.»A.
- Ks. taulukko «5-alfareduktaasin estäjillä tehdyt keskeisimmät lumekontrolloidut tutkimukset. »5.
- Alfa-adrenoreseptoriantagonistit (alfasalpaajat) vaikuttavat pääasiallisesti estämällä eturauhasen ja virtsarakon kaulan sileän lihaksen sympatomimeettista stimulaatiota salpaamalla alfa1-reseptoreja «Alfasalpaaja rentouttaa eturauhasen sileätä lihasta ja parantaa virtsasuihkua»B, jolloin näiden lihasten tonus heikkenee, mutta myös muut mekanismit ovat mahdollisia.
- Alfa1-salpaajat lievittävät oireita, lisäävät virtsasuihkun huippuvirtaamaa ja vähentävät jäännösvirtsan tilavuutta merkitsevästi enemmän kuin lume «Alfasalpaajat vähentävät alavirtsatieoireita, parantavat virtausta sekä pienentävät jäännösvirtsan tilavuutta.»A. Myös rakon ulosvirtauskanavan ahtauma väljenee merkitsevästi «Alfasalpaus näyttää vähentävän eturauhasen ulosvirtauskanavan ahtaumaa.»B.
- Alfa1-salpaajien tehon on osoitettu säilyvän useita vuosia «Alfasalpauksen teho säilyy yleensä useita vuosia, mutta osalla potilaista teho hiipuu eturauhasen jatkaessa kasvuaan.»B.
- Haittavaikutuksina voi esiintyä huimausta, heikotusta ja retrogradista ejakulaatiota «Alfasalpaus näyttää parantavan seksuaalitoimintoja eturauhasen liikakasvun oireita potevilla.»B.
- Alfa1-salpaajista tamsulosiini ja alfutsosiini aiheuttavat vähiten haittavaikutuksia «Alfutsosiini- ja tamsulosiinilääkitys aiheuttavat Suomessa käytettävistä alfasalpaajista vähiten haittavaikutuksia.»A.
- Näiden lisäksi Suomessa on käytössä pratsosiini.
- Ks. taulukko «Suomessa käytettävissä olevilla alfa1-salpaajilla tehdyt keskeisimmät lumekontrolloidut tutkimukset.»6.
- Joillakin kasviperäisillä luonnonlääkkeillä on eräiden kontrolloitujen tutkimusten mukaan tehoa. Niitä ei voi kuitenkaan suositella tässä vaiheessa eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun aiheuttamien virtsaamisoireiden hoitoon «Luonnonlääkkeiden teho on epävarma hyvänlaatuisen eturauhassuurentuman hoidossa.»C.
Lääkkeen valinta
- Alfa1-salpaajien ja 5-alfareduktaasin estäjien on osoitettu olevan suunnilleen yhtä tehokkaita ja hyvin siedettyjä eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun hoidossa. Virtsasuihkun huippuvirtaama paranee kummallakin keskimäärin 1 – 1.5 ml/s ja oireet vähenevät 15 – 20 % enemmän kuin lumelääkkeellä «5-alfareduktaasin estäjä on tehokas lääke hyvänlaatuisen eturauhassuurentuman hoidossa.»A.
- Alfa1-salpaajien vaikutus alkaa nopeasti ja 2 – 4 viikon kuluttua nähdään tehoavatko ne «Alfasalpaajat vähentävät alavirtsatieoireita, parantavat virtausta sekä pienentävät jäännösvirtsan tilavuutta.»A. Tämän vuoksi alfa1-salpaajat soveltuvat myös jaksoittaiseen käyttöön «Tammela T. Benign prostatic hyperplasia. Practical treatment guidelines. Drugs Aging 1997;10:349–66»10.
- 5-alfareduktaasin estäjien teho voidaan luotettavasti arvioida vasta noin puolen vuoden kuluttua «5-alfareduktaasin estäjä on tehokas lääke hyvänlaatuisen eturauhassuurentuman hoidossa.»A.
- Vain 5-alfareduktaasin estäjien on osoitettu vaikuttavan eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun luonnolliseen kulkuun «Andersen JT, Nickel JC, Marshall VR ym. Finasteride significantly reduces acute urinary retention and need for surgery in patients with benign prostatic hyperplasia. Urology 1997;49:839-45»11, «McConnell JD, Bruskewitz R, Walsh P ym. The effect of finasteride on the risk of acute urinary retention and the need for surgical treatment among men with benign prostatic hyperplasia. N Engl J Med 1»12.
- Finasteridi tehoaa parhaiten potilailla, joiden eturauhasen tilavuus on vähintään 40 ml «Finasteridi tehoaa parhaiten potilailla, joiden eturauhasen koko on vähintään 40 ml ja dutasteridi potilailla, joiden eturauhasen koko on vähintään 30 ml.»A tai seerumin PSA-pitoisuus vähintään 1.5 µg/l «Finasteridi tehoaa parhaiten potilailla, joiden eturauhasen koko on vähintään 40 ml ja dutasteridi potilailla, joiden eturauhasen koko on vähintään 30 ml.»A. Dutasteridi on yhtä tehokas hoidettaessa 30 – 40 ml suuruisia kuin sitä isompia eturauhasia «Boyle P, Roehrborn C, Marks L ym. Early use of dutasteride arrests prostate growth, improves clinical parameters and prevents complications in men with benign prostatic hyperplasia. J Urol 2003;169:47»13. Alfa1-salpaajien tehossa ei tällaista riippuvuutta ole todettu «Alfasalpaajat vähentävät alavirtsatieoireita, parantavat virtausta sekä pienentävät jäännösvirtsan tilavuutta.»A.
- Alfa1-salpaaja voidaan tarvittaessa liittää 5-alfareduktaasin estäjähoitoon ensimmäisten 6 kuukauden ajaksi «Barkin J, Guimaraes M, Jacobi G ym. Alpha-blocker therapy can be withdrawn in the majority of men following initial combination therapy with the dual 5alpha-reductase inhibitor dutasteride. Eur Urol 2»14. Myös pitkäaikainen yhdistelmähoito voi tulla kyseeseen, sillä sen on osoitettu olevan tehokkaampi kuin jommankumman lääkkeen yksin käytettynä (MTOPS, «McConnell JD, Roehrborn CG, Bautista OM ym. The long-term effect of doxazosin, finasteride, and combination therapy on the clinical progression of benign prostatic hyperplasia. N Engl J Med 2003;349:2»15).
- Ennen sekä 5-alfareduktaasin estäjän että alfasalpaajalääkityksen aloittamista on suljettava pois eturauhassyöpä. Vaikka 5-alfareduktaasin estäjä pienentää seerumin PSA-pitoisuutta noin 50 % «Vuoden mittainen hoito 5-alfareduktaasin estäjällä vähentää seerumin PSA-pitoisuutta noin 50 %.»A, tämä ei tee seurantaa sen vaikeammaksi kuin alfasalpaajia käytettäessä: suurenevat PSA-arvot ovat aihe urologisiin lisätutkimuksiin «Tammela T. Benign prostatic hyperplasia. Practical treatment guidelines. Drugs Aging 1997;10:349–66»10.
- PSA-pitoisuuden puolittumista hoidon aikana voidaan pitää myös diagnostisesti hyödyllisenä, sillä mikäli näin ei tapahdu, herää epäily eturauhassyövästä.
- 5-alfareduktaasin estäjien käytön ei ole todettu viivästyttävän eturauhassyövän löytymistä «Tammela T. Benign prostatic hyperplasia. Practical treatment guidelines. Drugs Aging 1997;10:349–66»10.
- Retrogradista ejakulaatiota on raportoitu esiintyvän alfutsosiinia käytettäessä harvemmin kuin tamsulosiinilääkityksen yhteydessä «Alfutsosiini- ja tamsulosiinilääkitys aiheuttavat Suomessa käytettävistä alfasalpaajista vähiten haittavaikutuksia.»A.
- Pratsosiinia on otettava kahdesti päivässä, kun taas kerta-annos alfutsosiinia tai tamsulosiinia päivässä riittää.
- Pratsosiini edellyttää annoksen titrausta, mutta alfutsosiinia ja tamsulosiinia käytettäessä sitä ei tarvita «Alfutsosiini- ja tamsulosiinilääkitys voidaan aloittaa hoitoannoksella, pratsosiinin annostelu vaatii annoksen titrausta.»A.
- Valittaessa lääkitystä on tarpeen ottaa huomioon myös potilaan oma mielipide sen jälkeen, kun hän on saanut riittävästi tietoa eri lääkkeiden eduista ja haitoista.
- Alfasalpaajia ja 5-alfareduktaasin estäjiä on käytettävä jatkuvasti, jotta hoitovaste säilyy «Tammela T. Benign prostatic hyperplasia. Practical treatment guidelines. Drugs Aging 1997;10:349–66»10. Onkin erityisen tärkeätä pyrkiä valitsemaan hoito, jolla saadaan kestävä vaste niin, että ei vain siirretä lääkityksellä invasiivisen hoidon ajankohtaa, mikä lisää kustannuksia.
- Vain 5-alfareduktaasin estäjien on osoitettu vähentävän pitkäaikaiskäytössä invasiivisen hoidon tarvetta «5-alfareduktaasin estäjä vähentää virtsaummen riskiä ja kirurgisen hoidon tarvetta 50 %.»A.
- Ratkaisua tehtäessä tulisi ottaa huomioon kokonaistaloudellisuus «Eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun lääkehoitotutkimusten arviointikriteerit»1 eli määrittää, milloin invasiivinen hoito, joka yleensä parantaa potilaan kokonaan, tulee halvemmaksi kuin vuosikausia jatkuva lääkitys (esimerkiksi finasteridilla on hoidettava kahtakymmentä miestä neljän vuoden ajan, jotta vältytään yhdeltä invasiiviselta hoidolta) «5-alfareduktaasin estäjä vähentää virtsaummen riskiä ja kirurgisen hoidon tarvetta 50 %.»A.
Invasiivinen hoito
Eturauhasen sisäiset laajentimet
- Eturauhasen sisälle voidaan asettaa metallinen spiraali tai verkkoputki korvaamaan kestokatetri tai häpyluun yläpuolinen katetri «Metallispiraalilla voidaan laukaista eturauhasen liikakasvusta johtuva virtsaumpi.»B, mutta sen pitkäaikainen käyttö voi tulla kyseeseen vain poikkeustapauksissa.
- Itsestään liukenevalla stentillä voidaan estää postoperatiivista retentiota lämpöhoitojen jälkeen «Stentti estää postoperatiivista retentiota eturauhasen lämpöhoitojen jälkeen.»B.
Lämpöhoidot
- Virtsaputken sisäinen mikroaaltohoito (transurethral microwave therapy, TUMT) parantaa vähäenergiaisena oireita ja virtsan huippuvirtaamaa 35%. Runsasenergiaisella (teho > 50 w) hoidolla tulokset ovat olleet vielä parempia «De la Rosette JJ, d´Ancona FC, Debruyne FM. Current status of thermotherapy of the prostate. J Urol 1997;157:430-8»16. Vaikka yhdessä tutkimuksessa on raportoitu jopa eturauhasen höyläykseen verrattavia tuloksia lyhyellä ja keskipitkälläkin seurantavälillä «Wagrell L, Schelin S, Nordling J ym. Feedback microwave thermotherapy versus TURP for clinical BPH – a randomized controlled multicenter study. Urology 2002;60:292-9»17, «Wagrell L, Schelin S, Nordling J ym. Three-year follow-up of feedback microwave thermotherapy versus TURP for clinical BPH: a prospective randomized multicenter study. Urology. 2004;64:698-702»18 eivät pitkäaikaistulokset ole olleet kovinkaan lupaavia «Floratos DL, Kiemeney LA, Rossi C ym. Long-term followup of randomized transurethral microwave thermotherapy versus transurethral prostatic resection study. J Urol 2001;165:1533-8»19. Hoidon etuna on polikliinisyys ja tästä syntyvä kustannusten säästö «De La Rosette JJ, Floratos DL, Severens JL ym. Transurethral resection vs microwave thermotherapy of the prostate: a cost-consequence analysis. BJU Int 2003;92:713-8 »20, «Albala DM, Fulmer BR, Turk TM ym. Office-based transurethral microwave thermotherapy using the TherMatrx TMx-2000. J Endourol 2002;16:57-61»21. Mikroaaltohoitoa voi nykymuodossaan kuitenkin suositella vain erityisindikaatioin «Polikliinisesti annettava TUMT-hoito auttaa eturauhasen liikakasvun oireisiin, mutta uusintahoitoja joudutaan antamaan useammin kuin TURPin jälkeen. Mikroaaltohoitoa voi nykymuodossaan kuitenkin suositella vain erityisindikaatioin hyvänlaatuisen eturauhassuurentuman hoitoon.»C.
- Virtsaputkensisäisessä neula-ablaatiossa (transurethral needle ablation, TUNA) annetaan erityisinstrumenttia käyttäen pientaajuista (465 kHz) sähkömagneettista säteilyä eturauhasen sisään työnnettyjen neulojen kautta. Eturauhasen lämpötila voi nousta jopa 100 ° C:een). Alustavat tulokset ovat olleet lupaavia, ja erityisesti virtsaamisoireet ovat lievittyneet yhtä hyvin kuin höyläysleikkauksella «Roehrborn CG, Girman CJ, Rhodes T ym. Correlation between prostate size estimated by digital rectal examination and measured by transrectal ultrasound. Urology 1997;49:548-57»22, «Jaspal V, Amol P, Rajagopalan S. Transurethral needle ablation of the prostate (TUNA)- A prospective study, three year follow up. Eur Urol 1998;33:3»23. Hoidon objektiivinen teho on kuitenkin heikompi kuin perinteisellä höyläysleikkauksella «TUNA parantaa eturauhasen liikakasvun aiheuttamia oireita yhtä hyvin kuin TURP, mutta virtsan huippuvirtaus paranee vähemmän. Kiinnostus neulahoitoon on vähentynyt.»B «Bruskewitz R, Issa MM, Roehrborn CG ym. A prospective randomized 1-year clinical trial comparing transurethral needle ablation to transurethral resection of the prostate for the treatment of symptomat»175. Hoidon etuna on, että se voidaan tehdä ilman laajempia anestesiatoimenpiteitä eikä vuodeosastohoitoa tarvita. Pitkäaikaisseurantulokset puuttuvat eikä tätäkään hoitoa ei voi suositella kuin erityisindikaatioin käytettäväksi «TUNA parantaa eturauhasen liikakasvun aiheuttamia oireita yhtä hyvin kuin TURP, mutta virtsan huippuvirtaus paranee vähemmän. Kiinnostus neulahoitoon on vähentynyt.»B.
- Peräsuolen kautta annettavaa voimakasta ultraäänienergiaa (focused ultrasound) on käytetty eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun hoitoon, mutta tulokset ovat olleet huonoja «Fokusoidun ultraäänen pitkäaikaishoitotulokset ovat olleet huonoja eikä siten sovellu nykymuodossaan hyvänlaatuisen eturauhassuurentuman hoitoon.»B.
- Eturauhasen alkoholi-injektio on vasta täysin kokeiluasteella oleva hoito «Eturauhasen alkoholi-injektio on vasta kokeiluasteella oleva hyvänlaatuisen liikakasvun hoitomenetelmä.»C, kuten radiofrekvenssihoito (radiofrequency treatment) «Radiofrekvenssihoito on vasta kokeiluasteella oleva hyvänlaatuisen liikakasvun hoitomenetelmä.»C.
- Eturauhasen liikakasvua voidaan hoitaa virtsaputken kautta höyrystämällä (transurethral electovaporization). Tulokset ovat yhtä hyvät kuin höyläysleikkauksella, mutta verenvuotoa esiintyy vähemmän «Shokeir AA, Al-Sisi H, Farage YM ym. Transurethral prostatectomy: a prospective randomized study of conventional resection and electrovaporization in benign prostatic hyperplasia. Br J Urol 1997;80:57»24, «Hammadeh MY, Madaan S, Hines J, Philp T. 5-year outcome of a prospective randomized trial to compare transurethral electrovaporization of the prostate and standard transurethral resection. Urol 2003;6»25, «McAllister WJ, Karim O, Plail RO ym. Transurethral electrovaporization of the prostate: is it any better than conventional transurethral resection of the prostate? BJU Int 2003;91:211-4»26. Sen sijaan on epäselvää, voidaanko katetrinpito- ja sairaalassaoloaikaa lyhentää «Transuretraalinen elektrovaporisaatio ja vaporesektio ovat lupaavia hyvänlaatuisen liikakasvun hoitomenetelmiä»B. Toinen höyrystyksen muoto on vaporesektio. Siinä eturauhanen höylätään höyrystävää silmukkaa käyttäen. Tulokset ovat höyläysleikkausta vastaavia. Pelkkään höyrystykseen verrattuna on etuna, että saadaan kunnon kudosnäyte «Transuretraalinen elektrovaporisaatio ja vaporesektio ovat lupaavia hyvänlaatuisen liikakasvun hoitomenetelmiä»B «Helke C, Manseck A, Hakenberg OW, Wirth M. Is transurethral vaporesection of the prostate better than standard transurethral resection? Eur Urol 2001;39:551-7»27.
Laserhoidot
- Hyvänlaatuisen eturauhassuurentuman laserhoidot ovat kehitysvaiheessa, eivätkä ne ole toistaiseksi saavuttaneet vakiintunutta asemaa rutiinityössä. Laserhoidot ovat turvallisia ja hyödyllisiä hyvänlaatuisen eturauhassuurentuman hoidossa, mutta useimmiten teholtaan lievästi huonompia perinteiseen höyläysleikkaukseen verrattuna «Laserhoidot ovat turvallisia ja hyödyllisiä hyvänlaatuisen eturauhassurentuman hoidossa, mutta useimmiten teholtaan lievästi huonompia perinteiseen höyläysleikkaukseen verrattuna. Laserhoitojen etuja ovat vähäinen verenvuoto ja lyhyt sairaalahoito. Tyypillisiä laserhoitojen haittoja ovat toimenpiteeseen liittyvät monesti viikkoja kestävät virtsaamishankaluudet ja myös uusintatoimenpiteitä tarvitaan useammin laserhoitojen kuin höyläysleikkauksen jälkeen.»B. Laserhoitojen etuja ovat vähäinen verenvuoto ja lyhyt sairaalahoito. Tyypillisiä laserhoitojen haittoja ovat toimenpiteeseen liittyvät monesti viikkoja kestävät virtsaamishankaluudet ja myös uusintatoimenpiteitä tarvitaan useammin laserhoitojen kuin höyläysleikkauksen jälkeen «Laserhoidot ovat turvallisia ja hyödyllisiä hyvänlaatuisen eturauhassurentuman hoidossa, mutta useimmiten teholtaan lievästi huonompia perinteiseen höyläysleikkaukseen verrattuna. Laserhoitojen etuja ovat vähäinen verenvuoto ja lyhyt sairaalahoito. Tyypillisiä laserhoitojen haittoja ovat toimenpiteeseen liittyvät monesti viikkoja kestävät virtsaamishankaluudet ja myös uusintatoimenpiteitä tarvitaan useammin laserhoitojen kuin höyläysleikkauksen jälkeen.»B.
- Viime aikoina vähintään höyläysleikkauksen veroisia lyhyen seuranta-ajan tuloksia hyvänlaatuisen eturauhassuurentuman hoidossa on raportoitu korkeaenergisestä KTP-laserista ja Holmium-laserista «Viime aikoina vähintään höyläysleikkauksen veroisia lyhyen seuranta-ajan tuloksia hyvänlaatuisen eturauhassuurentuman hoidossa on raportoitu korkeaenergisestä KTP-laserista ja Holmium-laserista.»C «Kuntz RM, Sascha A, Lehrich K, Fayd A. Transurethral holmium laser enucleation of the prostate versus transurethral electrocautery resection of the prostate: a randomized prospective trial in 200 pati»28, «Hai MA, Malek RS. Photoselective vaporization of the prostate: initial experience with a new 80 W KTP laser for the treatment of benign prostatic hyperplasia. J Endourol 2003:17:93-6»29, «Tan AH, Gilling PJ, Kennett KM ym. A randomized trial comparing holmium laser enucleation of the prostate with transurethral resection of the prostate for the treatment of bladder outlet obstruction s»30.
Leikkaushoidot
- Höyläysleikkaus (transurethral resection of the prostate, TURP) on kultainen standardi, johon uusia hoitomuotoja verrataan.
- Sen avulla virtsasuihku paranee 54 – 125 %, jäännösvirtsa pienenee yli 50 % ja oireet lievittyvät tehokkaasti (yli 80 %:lla potilaista oirepisteet vähenevät 73 – 75 %) eikä ulkopuolista haavaa tule. Leikkauskuolleisuus on pieni (0.2 – 1 %).
- Höyläysleikkauksen komplikaatiot «Montorsi F, Galli L, Guazzoni G ym. Transrectal microwave hyperthermia for benign prostatic hyperplasia: long-term clinical, pathological and ultrastructural patterns. J Urol 1992;148:321–5»31
- Leikkauksen aikana verenvuoto voi olla merkittävää ja huuhtelunestettä saattaa imeytyä aiheuttaen elektrolyyttihäiriön, niin sanotun TUR-oireyhtymän «Roos NP, Ramsey EW. A population-based study of prostatectomy: outcomes associated with differing surgical approaches. J Urol 1987;137:1184–8»32.
- Myöhäiskomplikaationa voi esiintyä virtsarakon kaulan tai virtsaputken arpikurouma, mutta oikealla tekniikalla se on lähes täysin vältettävissä.
- Potilaista 70 %:lle tulee retrogradinen ejakulaatio «TUIPin jälkeen esiintyy vähemmän retrogradista ejakulaatiota kuin TURPin jälkeen.»C, mutta höyläysleikkaus ei aiheuta erektiohäiriötä «Erektion laatu ei huonone TURPin jälkeen, mutta retrogradisen ejakulaation takia potilaat kokevat potenssin huonontuneen.»B.
- Ponnistusinkontinenssia ilmaantuu 1 – 2 %:lle.
- Uusi höyläysleikkaus liikakasvun uusimisen vuoksi on tarpeen kymmenen vuoden kuluessa vain noin 10 %:lle «Denis L, McConnell J, Yoshida O ym. The evaluation and treatment of lower urinary tract symptoms (LUTS) suggestive of benign prostatic obstruction. 4th International Consultation on BPH, Paris, July 2»8.
- Avoin prostatektomia antaa parhaan tuloksen mitattuna virtsantulon paranemisella, oireiden lievittymisellä ja uusintahoitojen tarpeen vähäisyydellä «Avoin prostatektomia antaa edelleen parhaat ja kestävimmät tulokset voimakkaasti suurentuneen eturauhasen hoidossa.»B.
- Toimenpiteen riskejä ovat haavatulehdus ja virtsafisteli.
- Jos eturauhasen tilavuus on yli 100 ml, avoleikkaus saattaa olla höyläystä turvallisempi «Avoin prostatektomia on todennäköisesti TURPia tehokkaampi vähentämään myöhempien toimenpiteiden tarvetta.»B.
- Eturauhasen halkaisuleikkaus (transurethral incision of the prostate, TUIP) on suositeltava vaihtoehto potilaille, joiden eturauhasen tilavuus on alle 30 ml ja joilla ei ole suurta keskilohkoa. Tällaisilla potilailla TUIP on yhtä tehokas kuin TURP «TUIP on yhtä tehokas kuin TURP potilailla, joiden eturauhasen koko on alle 30 g ja joilla ei ole suurta keskilohkoa.»A.
- Toimenpide on kevyempi ja sairaalassaolo- ja toipumisaika ovat lyhyempiä kuin höyläleikkausta käytettäessä.
- Retrogradista ejakulaatiota esiintyy vain 35 %:lla «Kolmen vuoden seurannassa oireet lievittyvät yli kolmasosalla vaikeaoireisistakin potilaista. Lieväoireisista päätyy leikkaukseen alle 20 % tässä ajassa.»B.
Katetrihoito
- Virtsaputken kautta asetettu kestokatetri soveltuu tilapäiseen käyttöön kroonisessa virtsaummessa ennen kuin potilas hoidetaan leikkauksella. Jos katetria pidetään pitkään, sen tulee olla silikoninen tai hydrofiilisesti pinnoitettu «In vitro muut kuin silikonikatetri estävät solujen kasvua soluviljelmässä.»C.
- Häpyluun yläpuolinen katetri on kestokatetria parempi ja suositeltavampi, mikäli sen asettamisen tekniikka ja vasta-aiheet hallitaan. Se on myös ainoa mahdollisuus, kun katetrointi ei onnistu virtsaputken kautta.
- Toistokatetrointi on hyvä kroonisen virtsaummen hoitomuoto soveltuvissa tapauksissa. Sen pitkäaikainen käyttö edellyttää, että potilas tai hänen omaisensa pystyy tekemään katetroinnin.
Seuranta
- Konservatiivisesti hoidettavien potilaiden on oltava säännöllisessä seurannassa virtsaputken ahtaumasta johtuvien komplikaatioiden kehittymisen varalta.
- Yleensä 6 – 12 kuukauden välein tehtävät seurantakäynnit riittävät. Tällöin tehdään perustutkimukset (oirelysely, seerumin PSA ja kreatiniini sekä eturauhasen tunnustelu) «Denis L, McConnell J, Yoshida O ym. The evaluation and treatment of lower urinary tract symptoms (LUTS) suggestive of benign prostatic obstruction. 4th International Consultation on BPH, Paris, July 2»8.
- Leikkauksella hoidetuilta otetaan virtsanäyte bakteeriviljelyä varten 1 – 3 kuukauden kuluttua toimenpiteestä ja mahdollinen virtsatulehdus hoidetaan. Mikäli hoitotulos on hyvä, ei seurantaa tämän jälkeen tarvita «Wasson JH, Reda DJ, Bruskewitz RC ym. A comparison of transurethral surgery with watchful waiting for moderate symptoms of benign prostatic hyperplasia.N Engl J Med 1995;332:75–9»9.
- Seurannan porrastus. Konservatiivisesti hoidettavia potilaita seurataan avoterveydenhoidossa, jonne potilas myös palaa urologisessa yksikössä tehtyjen täydentävien tutkimusten jälkeen, mikäli on päädytty lääkehoitoon tai seurantaan. Lääkehoidon osoittautuessa tehottomaksi potilas lähetetään urologille.
Laadun mittarit
- Väestötason mittareita ovat perustutkimusten, täydentävien tutkimusten sekä eri menetelmin hoidettujen potilaiden määrät, painevirtaustutkimusten ja leikkauksella hoidettujen suhde, ehdottomien aiheiden vuoksi hoidettavien osuus leikkauksella hoidettavista, odotusaika toimenpiteeseen sekä uusintatoimenpiteiden ja komplikaatioiden määrät.
- Yksilötason mittarit. Potilas arvioi hoidon tehoa täyttämällä oirekyselylomakkeen minkä lisäksi virtsasuihkun virtaama ja jäännösvirtsa mitataan. Edelleen seurataan virtsatulehdusten määrää, seerumin kreatiniinipitoisuutta sekä komplikaatioiden kehittymistä.
Muita viitteitä «Montorsi F, Galli L, Guazzoni G ym. Transrectal microwave hyperthermia for benign prostatic hyperplasia: long-term clinical, pathological and ultrastructural patterns. J Urol 1992;148:321–5»31, «Roos NP, Ramsey EW. A population-based study of prostatectomy: outcomes associated with differing surgical approaches. J Urol 1987;137:1184–8»32, «Chapple CR. Selective alpha1-adrenoceptor antagonists in benign prostatic hyperplasia: rationale and clinical experience. Eur Urol 1996;29:129–44»33, «Buzelin JM, Roth S, Geffriaud-Ricouard C ym. Efficacy and safety of sustained-release alfuzosin 5 mg inpatients with benign prostatic hypeplasia. ALGEBI Study Group. Eur Urol 1997;31:190–8»34, «Chapple CR, Wyndaele JJ, Nordling J ym. Tamsulosin, the first prostate-selective antagonist: a meta-analysis of two randomized, placebo-controlled, multicentre studies in patients with benign prostati»35, «Lepor H for the Tamsulosin Investigator Group. Phase III multicenter placebo-controlled study of tasulosin in benign prostatic hyperplasia. Urology 1998;51:892–900»36, «Roehrborn C, Boyle P, Waldstreicher J ym. Baseline serum PSA and prostate volume predict long-term symptomatic response to fiansteride: results of a four-year placebo-controlled trial. J Urol 1998;159»37, «Lepor H, Shapiro E. Characterization of the alpha1-adrenergic receptors in human benign prostatic hyperplasia. J Urol 1984;132:1226–9»38, «Shapiro E, Lepor H. Alpha2-adrenergic receptors in hyperplastic human prostate: Identification and characterization using (3H) rauwolscine. J Urol 1986;135:1038–42»39, «Shapiro E, Hartanto V, Lepor H. The response to alpha-blockade in benign prostatic hyperplasia is related to the percent area density of prostatic smooth muscle. Prostate 1992;21:297–307»40, «Forray C, Bard JA, Wetzel JM ym. The alpha-1-adrenergic receptor that mediates smooth muscle contraction in the human prostate has the pharmacological properties of the cloned human alpha-1c subtype. »41, «Chapple CR, Burt RP, Andersson PO ym. Alpha-1-adrenoceptor subtypes in the human prostate. Br J Urol 1994;74:585–9»42, «Lepor H, Nieder A, Feser J ym. Effect of terazosin on prostatism in men with normal and abnormal peak flow rates. Urology 1997;49:476–80»43, «Kirby RS, Coppinger SW, Corcoran MO ym. Prazosin in the treatment of prostatic obstruction. A placebo-controlled study. Br J Urol 1987;60:136–42»44, «Chapple CR, Stott M, Abrams PH ym. A 12-week placebo-controlled study of prazosin in the treatment of prostatic obstruction due to benign prostatic hyperplasia. Br J Urol 1992;70:285–94»45, «Jardin A, Bensadoun H, Delauche-Cavallier MC ym. Alfuzosin for treatment of benign prostatic hypertrophy. Lancet 1991;337:1457–61»46, «Hansen B, Nordling J, Mensink HJ ym. Alfuzosin in the treatment of benign prostatic hyperplasia: effects on symptom scores, urinary flow rates and residual volume. A multicentre, bouble-blind, placebo»47, «Martorana G, Gibert C, Di Silverio F ym. Effects of short-term treatment with the alpha 1-blocker alfuzosin on urodynamic pressure/flow parameters in patients with benign prostatic hyperplasia. Eur Ur»48, «Buzelin JM, Delauche-Cavallier MC, Roth S. Clinical uroselectivity: evidence from patients treated with slow-release alfuzosin for symptomatic benign prostatic obstruction. Br J Urol 1997;79:898ȁ»49, «Boyle P, Gould AL, Roehrborn C. Baseline serum specific antigen (PSA) levels predict degree of symptom improvement following therapy of benign prostatic hyperplasia (BPH) with finasteride. J Urol 1997»50, «Ford AP, Williams TJ, Blue DR ym. Alpha-1-adrenoceptor classification: Sharpening Occam's razor. Trends Pharmacol Sci 1994;15:167–70»51.
| Potilaita | Lumehoidon kesto (kk) | Eturauhasen koko (ml) | Huippuvirtaama (ml/s) | pQ-tutk | |
|---|---|---|---|---|---|
| North American | 567 | 12 | 59.9 | 9.6 | |
| International | 447 | 12 | 48.1 | 8.9 | |
| Scandinavian Study | 182 | 6 | 44.0 | 7.8 | |
| SCARP | 384 | 24 | 41.3 | 10.2 | |
| VA | 601 | 12 | 37.5 | 10.4 | |
| Prospect | 554 | 24 | 45.9 | 11.0 | |
| PLESS study | 3016 | 48 | |||
| Tammela & Kontturi | 36 | 6 | 49.0 | 8.2 | + |
| Invasive urodynamics | 121 | 12 | 45.2 | 9.1 | + |
| US Primary Care Study | 2112 | 12 | |||
| MTOPS | 3047 | 54 | 36.3 | 10.5 | |
| Pooled analysis of 3 durasteride studies | 4325 | 24 | 54.5 | 10.2 |
| Lääke | Tutkimus | Potilasmäärä | Lumehoidon kesto (kk) | Huippuvirtaama (ml/s) | pQ-tutk |
|---|---|---|---|---|---|
| Pratsosiini |
|
|
|
|
|
| Alfutsosiini |
|
|
|
|
|
| Tamsulosiini |
|
|
|
| - - |
Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Urologiyhdistyksen asettama työryhmä
Eturauhasen hyvänlaatuinen liikakasvu-suosituksen historiatiedot «Eturauhasen hyvälaatuinen liikakasvu, Käypä hoito -suosituksen historiatiedot»2
Puheenjohtaja:
Teuvo Tammela, professori; TAYS
Jäsenet:
Pekka Hellström, dosentti; OYKS
Harri Juusela, dosentti; Jorvin sairaala
Ilkka Kunnamo LKT; Saarijärven-Karstulan seudun terveyskeskus (Käypä hoito -toimittaja)
Martti Nurmi, dosentti; TYKS
Kimmo Taari, dosentti; HYKS
Kari Tuhkanen, erikoislääkäri; KYS
Sidonnaisuudet
Teuvo Tammela: Kutsuttuna luennoitsijana lääkeyritysten järjestämissä koulutustilaisuuksissa (Abbott, AstraZeneca, Novartis, Pfizer, Sanofi-Aventis, Yamanouchi). Osallistunut yritysten koulutustilaisuuksien suunnitteluun (Abbott, AstraZeneca, GlaxoSmithKline, Novartis, Pfizer, Sanofi-Aventis, Yamanouchi). Osallistunut ulkomaisiin kongresseihin lääkealan yrityksen kustantamana AstraZeneca, GSK, Pfizer, Sanofi-Aventis, Yamanouchi).
Pekka Hellström: Kutsuttuna luennoitsijana lääkealan yritysten järjestämissä koulutustilaisuuksissa (Berner, EliLilly, Janssen-Cilag, Ratiopharm, Yamanouchi). Osallistunut ulkomaisiin kongresseihin lääkealan yritysten kustantamana (AstraZeneca, Aventis, Boston Scientific, Medtronic, Pfizer, Pharmacia, Photocure). Tehnyt yrityksille lääketutkimusta korvausta vastaan (Ferring, GlaxoSmithKline, Hormos Medical, Nippon, Pfizer, Sanofi Synthelabo). Toiminut lääkealan yrityksen asiantuntijana (Sanofi Synthelabo, SCA).
Harri Juusela: Osallistunut ulkomaisiin kongresseihin lääkealan yritysten kustantamana (AstraZeneca, Pfizer).
Ilkka Kunnamo: Ei sidonnaisuuksia.
Martti Nurmi: Kutsuttuna luennoitsijana lääkealan yritysten järjestämissä koulutustilaisuuksissa (AstraZeneca, Leiras, Sanofi-Synthelabo). Osallistunut ulkomaan kongressimatkoihin lääkealan yritysten kustantamana (AstraZeneca, Eli Lilly, Sanofi-Synthelabo, Yamanouchi, Pfizer). Toiminut lääkealan yrityksen asiantuntijana (AstraZeneca, Sanofi-Synthelabo).
Kimmo Taari: Osallistunut yritysten koulutustilaisuuksien suunnitteluun (Pfizer). Osallistunut ulkomaisiin kongresseihin lääkealan yritysten kustantamana (AstraZeneca, Pfizer, Sanofi-Synthelabo, Yamanouchi). Tehnyt yrityksille lääketutkimusta korvausta vastaan (GlaxoSmithKline, Novartis).
Kari Tuhkanen: Osallistunut ulkomaisiin kongresseihin lääkealan yritysten kustantamana (AstraZeneca, Pfizer, Sanofi-Synthelabo, Yamanouchi). Toiminut asiantuntijana lääkealan yritykselle (GlaxoSmithKline, Sanofi-Synthelabo). Tehnyt yritykselle tutkimusta palkkiota vastaan (GlaxoSmithKline).
Vastuun rajaus
Käypä hoito -suositukset ovat parhaiden asiantuntijoiden laatimia yhteenvetoja yksittäisten sairauksien diagnostiikan ja hoidon vaikuttavuudesta. Ne eivät korvaa lääkärin tai muun terveydenhuollon ammattilaisen omaa arviota yksittäisen potilaan parhaasta mahdollisesta diagnostiikasta ja hoidosta hoitopäätöksiä tehtäessä.
Kirjallisuutta
- Berry SJ, Coffey DS, Walsh PC, Ewing LL. The development of human benign prostatic hyperplasia with age. J Urol 1984;132:474–9
- Abrams P. New words for old: lower urinary tract symptoms for "prostatism". Br Med J 1994;308:929–30
- Taari K, Ruutu M. Virtsauslista diagnostisena apuvälineenä. Suom Lääkäril 1995;50:2799–800
- 4th International consultation on BPH. Paris, July 2–5, 1997. Recommendations of the international scientific committee: the evaluation and treatment of lower urinary tract symptoms (LUTS) suggestive of benign prostatic obstruction. Proceedings 4, 1998
- McGuire EJ. The role of urodynamic investigation in the assessment of benign prostatic hypertrophy. J Urol 1992;148:1133–6
- Madsen FA, Bruskewitz RC. Cystoscopy in the evaluation of benign prostatic hyperplasia. World J Urol 1995;13:14–6
- Jacobsen SJ, Girman CJ, Guess HA ym. Natural history of prostatism: logitudinal changes in voiding symptoms in community dwelling men. J Urol 1996;155:595–600
- Denis L, McConnell J, Yoshida O ym. The evaluation and treatment of lower urinary tract symptoms (LUTS) suggestive of benign prostatic obstruction. 4th International Consultation on BPH, Paris, July 2 – 5, 1997. Proceedings
- Wasson JH, Reda DJ, Bruskewitz RC ym. A comparison of transurethral surgery with watchful waiting for moderate symptoms of benign prostatic hyperplasia.N Engl J Med 1995;332:75–9
- Tammela T. Benign prostatic hyperplasia. Practical treatment guidelines. Drugs Aging 1997;10:349–66
- Andersen JT, Nickel JC, Marshall VR ym. Finasteride significantly reduces acute urinary retention and need for surgery in patients with benign prostatic hyperplasia. Urology 1997;49:839-45
- McConnell JD, Bruskewitz R, Walsh P ym. The effect of finasteride on the risk of acute urinary retention and the need for surgical treatment among men with benign prostatic hyperplasia. N Engl J Med 1998;338:557-63
- Boyle P, Roehrborn C, Marks L ym. Early use of dutasteride arrests prostate growth, improves clinical parameters and prevents complications in men with benign prostatic hyperplasia. J Urol 2003;169:477
- Barkin J, Guimaraes M, Jacobi G ym. Alpha-blocker therapy can be withdrawn in the majority of men following initial combination therapy with the dual 5alpha-reductase inhibitor dutasteride. Eur Urol 2003;44:461-6
- McConnell JD, Roehrborn CG, Bautista OM ym. The long-term effect of doxazosin, finasteride, and combination therapy on the clinical progression of benign prostatic hyperplasia. N Engl J Med 2003;349:2387-98
- De la Rosette JJ, d´Ancona FC, Debruyne FM. Current status of thermotherapy of the prostate. J Urol 1997;157:430-8
- Wagrell L, Schelin S, Nordling J ym. Feedback microwave thermotherapy versus TURP for clinical BPH – a randomized controlled multicenter study. Urology 2002;60:292-9
- Wagrell L, Schelin S, Nordling J ym. Three-year follow-up of feedback microwave thermotherapy versus TURP for clinical BPH: a prospective randomized multicenter study. Urology. 2004;64:698-702
- Floratos DL, Kiemeney LA, Rossi C ym. Long-term followup of randomized transurethral microwave thermotherapy versus transurethral prostatic resection study. J Urol 2001;165:1533-8
- De La Rosette JJ, Floratos DL, Severens JL ym. Transurethral resection vs microwave thermotherapy of the prostate: a cost-consequence analysis. BJU Int 2003;92:713-8
- Albala DM, Fulmer BR, Turk TM ym. Office-based transurethral microwave thermotherapy using the TherMatrx TMx-2000. J Endourol 2002;16:57-61
- Roehrborn CG, Girman CJ, Rhodes T ym. Correlation between prostate size estimated by digital rectal examination and measured by transrectal ultrasound. Urology 1997;49:548-57
- Jaspal V, Amol P, Rajagopalan S. Transurethral needle ablation of the prostate (TUNA)- A prospective study, three year follow up. Eur Urol 1998;33:3
- Shokeir AA, Al-Sisi H, Farage YM ym. Transurethral prostatectomy: a prospective randomized study of conventional resection and electrovaporization in benign prostatic hyperplasia. Br J Urol 1997;80:570-4
- Hammadeh MY, Madaan S, Hines J, Philp T. 5-year outcome of a prospective randomized trial to compare transurethral electrovaporization of the prostate and standard transurethral resection. Urol 2003;61:1166-71
- McAllister WJ, Karim O, Plail RO ym. Transurethral electrovaporization of the prostate: is it any better than conventional transurethral resection of the prostate? BJU Int 2003;91:211-4
- Helke C, Manseck A, Hakenberg OW, Wirth M. Is transurethral vaporesection of the prostate better than standard transurethral resection? Eur Urol 2001;39:551-7
- Kuntz RM, Sascha A, Lehrich K, Fayd A. Transurethral holmium laser enucleation of the prostate versus transurethral electrocautery resection of the prostate: a randomized prospective trial in 200 patients. J Urol 2004;172:1012-6
- Hai MA, Malek RS. Photoselective vaporization of the prostate: initial experience with a new 80 W KTP laser for the treatment of benign prostatic hyperplasia. J Endourol 2003:17:93-6
- Tan AH, Gilling PJ, Kennett KM ym. A randomized trial comparing holmium laser enucleation of the prostate with transurethral resection of the prostate for the treatment of bladder outlet obstruction secondary to benign prostatic hyperplasia in large glands (40 to 200 grams). J Urol 2003;170:1270-4
- Montorsi F, Galli L, Guazzoni G ym. Transrectal microwave hyperthermia for benign prostatic hyperplasia: long-term clinical, pathological and ultrastructural patterns. J Urol 1992;148:321–5
- Roos NP, Ramsey EW. A population-based study of prostatectomy: outcomes associated with differing surgical approaches. J Urol 1987;137:1184–8
- Chapple CR. Selective alpha1-adrenoceptor antagonists in benign prostatic hyperplasia: rationale and clinical experience. Eur Urol 1996;29:129–44
- Buzelin JM, Roth S, Geffriaud-Ricouard C ym. Efficacy and safety of sustained-release alfuzosin 5 mg inpatients with benign prostatic hypeplasia. ALGEBI Study Group. Eur Urol 1997;31:190–8
- Chapple CR, Wyndaele JJ, Nordling J ym. Tamsulosin, the first prostate-selective antagonist: a meta-analysis of two randomized, placebo-controlled, multicentre studies in patients with benign prostatic obstruction (symptomatic BPH). Eur Urol 1996;29:155–67
- Lepor H for the Tamsulosin Investigator Group. Phase III multicenter placebo-controlled study of tasulosin in benign prostatic hyperplasia. Urology 1998;51:892–900
- Roehrborn C, Boyle P, Waldstreicher J ym. Baseline serum PSA and prostate volume predict long-term symptomatic response to fiansteride: results of a four-year placebo-controlled trial. J Urol 1998;159
- Lepor H, Shapiro E. Characterization of the alpha1-adrenergic receptors in human benign prostatic hyperplasia. J Urol 1984;132:1226–9
- Shapiro E, Lepor H. Alpha2-adrenergic receptors in hyperplastic human prostate: Identification and characterization using (3H) rauwolscine. J Urol 1986;135:1038–42
- Shapiro E, Hartanto V, Lepor H. The response to alpha-blockade in benign prostatic hyperplasia is related to the percent area density of prostatic smooth muscle. Prostate 1992;21:297–307
- Forray C, Bard JA, Wetzel JM ym. The alpha-1-adrenergic receptor that mediates smooth muscle contraction in the human prostate has the pharmacological properties of the cloned human alpha-1c subtype. Mol Pharmacol 1994;45:703–8
- Chapple CR, Burt RP, Andersson PO ym. Alpha-1-adrenoceptor subtypes in the human prostate. Br J Urol 1994;74:585–9
- Lepor H, Nieder A, Feser J ym. Effect of terazosin on prostatism in men with normal and abnormal peak flow rates. Urology 1997;49:476–80
- Kirby RS, Coppinger SW, Corcoran MO ym. Prazosin in the treatment of prostatic obstruction. A placebo-controlled study. Br J Urol 1987;60:136–42
- Chapple CR, Stott M, Abrams PH ym. A 12-week placebo-controlled study of prazosin in the treatment of prostatic obstruction due to benign prostatic hyperplasia. Br J Urol 1992;70:285–94
- Jardin A, Bensadoun H, Delauche-Cavallier MC ym. Alfuzosin for treatment of benign prostatic hypertrophy. Lancet 1991;337:1457–61
- Hansen B, Nordling J, Mensink HJ ym. Alfuzosin in the treatment of benign prostatic hyperplasia: effects on symptom scores, urinary flow rates and residual volume. A multicentre, bouble-blind, placebo-controlled trial. Scand J Urol Nephrol 1996;169–76
- Martorana G, Gibert C, Di Silverio F ym. Effects of short-term treatment with the alpha 1-blocker alfuzosin on urodynamic pressure/flow parameters in patients with benign prostatic hyperplasia. Eur Urol 1997;32:47-53
- Buzelin JM, Delauche-Cavallier MC, Roth S. Clinical uroselectivity: evidence from patients treated with slow-release alfuzosin for symptomatic benign prostatic obstruction. Br J Urol 1997;79:898–90
- Boyle P, Gould AL, Roehrborn C. Baseline serum specific antigen (PSA) levels predict degree of symptom improvement following therapy of benign prostatic hyperplasia (BPH) with finasteride. J Urol 1997;157:134
- Ford AP, Williams TJ, Blue DR ym. Alpha-1-adrenoceptor classification: Sharpening Occam's razor. Trends Pharmacol Sci 1994;15:167–70
- Abrams P, Griffiths D, Buzelin JM ym. The urodynamic assessment of lower urinary tract symptoms. Kirjassa: 4th international consultation on benign prostatic hyperplasia (BPH), Paris, July 2-5, 1997. Health publication Ltd 1998
- Abrams P, Griffiths D. The assessment of prostatic obstruction from urodynamic measurements and from residual urine. Br J Urol 1979;51:129-34
- Agarwal M, Palmer JH, Mufti GR. Transurethral resection for a large prostate - is it safe? Br J Urol 1993;72:318-21
- Andersen JT, Ekman P, Wolf H ym. Can finasteride reverse the progress of benign prostatic hyperplasia? A two-year placebo-controlled study. Urology 1995;46:631-7
- Andriole G, Bruchovsky N, Chung LW ym. Dihydrotestosterone and the prostate: the scientific rationale for 5alpha-reductase inhibitors in the treatment of benign prostatic hyperplasia. J Urol 2004;172:1399-403
- Andriole GL, Kirby R. Safety and tolerability of the dual 5alpha-reductase inhibitor dutasteride in the treatment of benign prostatic hyperplasia. Eur Urol 2003;44:82-8
- Ball AJ, Feneley RC, Abrams PH. The natural history of untreated prostatism. Br J Urol 1981;53:613-6
- Ball AJ, Smith PJ. The long-term effects of prostatectomy: a uroflowmetric analysis. J Urol 1982;128:538-40
- Bardin CW, Catterall JF. Testosterone: a major determinant of extragenital sexual dimorphism. Science 1981;211:1285-94
- Barrett D, Tammela TL, Abrams P ym. Finasteride decreases detrusor pressure and reduces obstruction in men with BPH. J Urol 1997;157:132
- Barry MJ, Fowler FJ Jr, O´Leary MP ym. The American Urological Association symptom index for benign prostatic hyperplasia. The measurement committee of the American Urological Association. J Urol 1992;148:1549-57
- Baum MJ, Vreeburg JTM. Copulation in castrated male rats following combined treatment with estradiol and dihydrotestosterone. Science 1973;182:283-5
- Beck A. Benign prostatic hypertrophy and uraemia. A review of 315 cases. Br J Surg 1989;298:156-9
- Beisland HO, Binkowitz B, Brekkan E ym. Scandinavian clinical study of finasteride in the treatment of benign prostatic hyperplasia. Eur Urol 1992;22:271-7
- Bergers RR ym. Randomised, placebo-controlled, double-blind clinical trial of beta-sitosterol in patients with benign prostatic hyperplasia. Lancet 1995;345:1529-32
- Birkhoff JD, Wiederhorn AR, Hamilton ML ym. Natural history of benign prostatic hypertrophy and acute urinary retention. Urology 1976;7:48-52
- Boyle P, Gould AL, Roehrborn CG. Prostate volume predicts outcome of treatment of benign prostatic hyperplasia with finasteride: meta-analysis of randomized clinical trials. Urology 1996;48:398-405
- Breum L, Klarskov P, Munck L ym. Significance of acute urinary retention due to infravesical obstruction. Scand J Urol Nephrol 1982;16:21-4
- Buck AC, Cox R, Rees RWM ym. Treatment of outflow tract obstruction due to benign prostatic hyperplasia with the pollen extract, cernilton. A double-blind, placebo controlled study. Br J Urol 1990;66:398-404
- Buzelin JM, Hebert M, Blondin P. Alpha-blocking treatment with alfuzosin in symptomatic benign prostatic hyperplasia: comparative study with prazosin. Br J Urol 1993;72:922-7
- Calais Da Silva F, Marquis P, Deschaseaux P ym. Relative importance of sexuality and quality of life in patients with prostatic symptoms. Results of an international study. Eur Urol 1997;31:272-80
- Catalona WJ, Richie JP, Ahmann FR ym.Comparison of digital rectal examination and serum prostate spesific antigen in the early detection of prostate cancer: results of a multicenter clinical trial of 6 639 men. J Urol 1994; 151:1283-90
- Cevik I, Turkeri LN, Ozveri H ym. Short-term effect of digital rectal examination on serum prostate-specific antigen levels. A prospective study. Eur Urol 1996;29:403-6
- Christensen MM, Aagaard J, Madsen PO. Transurethral resection versus transurethral incision of the prostate. A prospective randomized study. Urol Clin North Am 1990;17:621-30
- Clark RV, Hermann DJ, Cunningham GR ym. Marked suppression of dihydrotestosterone in men with benign prostatic hyperplasia by dutasteride, a dual 5alpha-reductase inhibitor. J Clin Endocrinol Metab 2004;89:2179-84
- De la Rosette JJ, d´Ancona FC, Francisca E ym. Transurethral resection of the prostate (TURP) versus high energy thermotherapy (HE-TUMT) of the prostate in patients with benign prostatic hyperplasia (BPH): long-term results. Eur Urol 1998;33:144
- Debruyne F, Barkin J, Erps P ym. Efficacy and safety of long-term treatment with the dual 5alpha-reductase inhibitor dutasteride in men with symptomatic benign prostatic hyperplasia. Eur Urol 2004;46:488-95
- Diokno AC, Brown MB, Goldstein N, Herzog AR. Epidemiology of bladder emptying symptoms in elderly men. J Urol 1992;148:1817-21
- Ekman P. Maximum efficacy of finasteride is obtained within 6 months and maintained over 6 years. Eur Urol 1998;33:312-7
- Eri LM, Tveter KJ. A prospective, placebo-controlled study of the antiandrogen Casodex as treatment for patients with benign prostatic hyperplasia. J Urol 1993;150:90-4
- Eri LM, Tveter KJ. A prospective, placebo controlled study of the luteinizing hormone-releasing hormone agonist leuprolide as treatment for patients with benign prostatic hyperplasia. J Urol 1993;150:359-64
- Evans JW, Singer M, Chapple CR ym. Haemodynamic evidence for per-operative cardiac stress during transurethral prostatectomy. Br J Urol 1991;67:376-80
- Finasteride Study Group. Finasteride (MK-906) in the treatment of benign prostatic hyperplasia. Prostate 1993;22:291-9
- Finne P, Auvinen A, Aro J ym. Estimation of prostate cancer risk on the basis of total and free prostate-specific antigen, prostate volume and digital rectal examination. Urology 1999;54:662-9
- Fitzpatrick JM, Lynch TH. Phytotherapeutic agents in the management of symptomatic benign prostatic hyperplasia. Urol Clin North Am 1995;22:407-12
- Foglar R, Shibata K, Horie K ym. Use of recombinant alpha1-adrenoceptors to characterize subtype selectivity of drugs for the treatment of prostatic hypertrophy. Eur J Pharmacol 1995;288:201-7
- Garraway WM, Collins GN, Lee RJ. High prevalence of benign prostatic hypertrophy in the community. Lancet 1991;338:469-71
- Gerber GS. Phytotherapy for benign prostatic hyperplasia. Curr Urol Rep 2002;3:285-91
- Girman CJ, Panser LA, Chute CG ym. Natural history of prostatism: urinary flow rates in a community-based study. J Urol 1993;150:887-92
- Gormley GJ, Stoner E, Bruskewitz RC ym. The effect of finasteride in man with benign prostatic hyperplasia. N Engl J Med 1992;327:1185-91
- Griffiths D, Höfner K, van Mastrigt R ym. Standardization of terminology of lower urinary tract function: pressure-flow studies of voiding, urethral resistance, and urethral obstruction. Neurourol Urodyn 1997;16:1-18
- Grosse H. Frequency, localization, and associated disorders in urinary calculi. Analysis of 1671 autopsies in urolithiasis. Z Urol Nephrol 1990;83:469-74
- Guess HA. Epidemiology and natural history of benign prostatic hyperplasia. Urol Clin North Am 1995;22:247-61
- Hald T, Nordling J, Andersen JT ym. A patient weighted symptom score system in the evaluation of uncomplicated benign prostatic hyperplasia. Scand J Urol Nephrol 1991;138:59-62
- Hansen BJ, Flyger H, Brasso K ym. Validation of the self-administered Danish Prostatic Symptom Score (DAN-PSS-1) system for use in benign prostatic hyperplasia. Br J Urol 1995;76:451-8
- Hansen BJ, Meyhoff HH, Nordling J ym. Placebo effects in the pharmacological treatment of uncomplicated benign prostaic hyperplasia. Scand J Urol Nephrol 1996;30:373-7
- Hansen BJ, Mortensen S, Mensink HJ ym. Comparison of the Danish prostatic symptom score with the international prostatic symptom score, the Madsen-Iversen and Boyarsky symptom indexes. Br J Urol 1998;81:36-41
- Hara N, Koike H, Ogino S ym. Application of serum PSA to identify acute bacterial prostatitis in patients with fever of unknown origin or symptoms of acute pyelonephritis. Prostate 2004;60:282-8
- Hellström P, Lukkarinen O, Kontturi M. Bladder neck incision or transurethral electroresection for the treatment of urinary obstruction caused by small benign prostate? A randomized urodynamic study. Scand J Urol Nephrol 1986;20:187-92
- Höfner K, Claes H, DeRejike TM ym. Tamsulosin 0.4 mg once daily: effect on sexual function in patients with lower urinary tract symptoms suggestive to benign prostatic obstruction. Eur Urol 1999;36:335-41
- Hough DM, List A. Reliability of transabdominal ultrasound in the measurement of prostate size. Australas Radiol 1991;35:358-60
- Jacobsen SJ, Jacobsen DJ, Girman CJ ym. Natural history of prostatism: risk factors for acute urinary retention. J Urol 1997;158:481-7
- Jardin A, Bensadoun H, Delauche-Cavallier MC ym. Long-term treatment of benign prostatic hyperplasia with alfuzosin: a 24-30 month survey. Br J Urol 1994;74:579-84
- Jones D, Gilpin S, Holden D ym. Relationship between bladder morphology and long-term outcome of treatment in patients with high pressure chronic retention of urine.Br J Urol 1991;67:280-5
- Katz PG, Greenstein A, Ratliff JE ym. Transurethral incision of the bladder neck and prostate. J Urol 1990;144:694-6
- Keetch DW, Catalona WJ, Smith DS. Serial prostatic biopsies in men with persistently elevated serum prostate specific antigen values. J Urol 1994;151:1571-4
- Koskimäki J. Lower urinary tract symptoms in men. Acta Universitatis Tamperensis ser A vol. 531, Tampere 1997
- Kunelius P, Hakkinen J, Lukkarinen O. Sexual functions in patients with benign prostatic hyperplasia before and after transurethral resection of the prostate. Urol Res 1998;26:7-9
- Lee A, Russell EB, Garraway WM, Prescott RJ. Three-year follow-up of a community-based cohort of men with untreated benign prostatic hyperplasia. Eur Urol 1996;30:11-7
- Lefevre-Borg F, O´Connor SE, Schoemaker H ym. Alfuzosin, a selective alpha 1-adrenoceptor antagonist in the lower urinary tract. Br J Pharmacol 1993;109:1282-9
- Lepor H for the Tamsulosin Investigator Group. Long-term evaluation of tamsulosin in benign prostatic hyperplasia: placebo-controlled, double-blind extension of phase III trial. Urology 1998;51:901-6
- Lepor H, Williford WO, Barry MJ ym. The efficacy of terazosin, finasteride, or both in benign prostatic hyperplasia. N Engl J Med 1996;335:533-9
- Lieber MM, Jacobsen SJ, Roberts RO ym. Prostate volume and prostate-specific antigen in the absence of prostate cancer: a review of the relationship and prediction of long-term outcomes. Prostate 2001;49:208-12
- Madersbacher S, Lackner J, Brössner C ym. Reoperation, myocardial infarction and mortality after transurethral and open prostatectomy: a nation-wide, long-term analysis of 23 123 cases. Eur Urol 2005;47:499-504
- Marks LS. 5alpha-reductase: history and clinical importance. Rev Urol 2004;6:S3-S10
- McNeill SA, Hargreave TB ym. Alfuzosin once daily facilitates return to voiding in patients in acute urinary retention. J Urol 2004;171:2316-20
- McNeill SA, Hargreave TB, Roerhorn CG ym. Alfuzosin 10 mg once daily in the management of acute urinary retention: results of a double-blind placebo-controlled study. Urology 2005;65:83-9
- Mebust W, Holtgrewe H, Cockett ym. Transurethral prostatectomy: immediate and postoperative complications; a comparative study of 13 participating institutions evaluating 3885 patients. J Urol 1989;141:243-7
- Meikle AW, Stephenson RA, Lewis CM ym. Age, genetic, and nongenetic factors influencing variation in serum sex steroids and zonal volumes of the prostate and benign prostatic hyperplasia in twins. Prostate 1997;33:105-11
- Meyhoff HH, Hald T, Nordling J ym. A new patient weighted symptom score system (DAN-PSS-1). Clinical assessment of indications and outcomes of transurethral prostatectomy for uncomplicated benign prostatic hyperplasia. Scand J Urol Nephrol 1993;27:493-9
- Meyhoff HH, Nordling J, Hald T. Clinical evaluation of transurethral versus transvesical prostatectomy. A randomized study. Scand J Nephrol 1984;18:201-9
- Michel MC, Büscher R, Kerker J ym. Alpha 1-adrenoceptor subtype affinities of drugs for the treatment of prostatic hypertrophy. Evidence for heterogeneity of chloroethylclonidine-resistant rat renal alpha 1-adrenoceptor. Naunyn-Schmiedebergs Arch Pharmacol 1993;348:385-95
- Moore E, Bracken B, Bremner W ym. Proscar: five-year experience. Eur Urol 1995;28:305-9
- Mustonen S, Ala-Houhala IO, Vehkalahti P ym.. Kidney ultrasound and Doppler ultrasound findings during and after acute urinary retention. Eur J Ultrasound 2001;12:189-96
- Netto Jr NR, D´Ancona CA, de Lima ML. Correlation between the International Prostatic Symptom Score and a pressure-flow study in the evaluation of symptomatic benign prostatic hyperplasia. J Urol 1996;155:200-2
- Nickel JC, Fradet Y, Boake RC ym. Efficacy and safety of finasteride therapy for benign prostatic hyperplasia: results of a 2-year randomized controlled trial (the PROSPECT Study) CMAJ 1996;155:1251-9
- Nieminen T, Ylitalo R, Kööbi T ym. The vasculatory effect of alfuzosin and tamsulosin in passive orthostasis: a randomised, double-blind, placebo-controlled study. Eur Urol 2005;47:340-5
- Orandi A. Transurethral incision of the prostate compared with transurethral resection of prostate in 132 matching cases. J Urol 1987;138:810-5
- Perry MJ, Roodhouse AJ, Gidlow AB, Spicer TG, Ellis BW. Thermo-expandable intraprostatic stents in bladder outlet obstruction: an 8-year study. BJU Int. 2002;90:216-23
- Peterson RE, Imperato-McGinley J, Gautier T ym. Male pseudohermaphroditism due to steroid 5-alpha-reductase deficiency. Am J Med 1977;62:170-91
- Prassopoulos P, Charoulakis N, Anezinis P ym. Suprapubic versus transrectal ultrasonography in assessing the volume of the prostate and the transition zone in patients with benign prostatic hyperplasia. Abdom Imaging 1996;21:75-7
- Price DT, Schwinn DA, Lomasney JW ym. Identification, quantification, and localization of mRNA for three distinct alpha-1-adrenergic receptor subtypes in human prostate. J Urol 1993;150:546-51
- Rathaus V, Richter S, Nissenkorn I, Goldberg E. Transperineal ultrasound examination in the evaluation of prostatic size. Clin Radiol 1991;44:383-5
- Reynard JM, Yang Q, Donovan JL ym. The ICS-´BPH´ Study: uroflowmetry, lower urinary tract symptoms and bladder outlet obstruction. Br J Urol 1998;82:619-23
- Riehmann M, Knes JM, Heisey D ym. Transurethral resection versus incision of the prostate: a randomized, prospective study. Urology 1995;45:768-75
- Roberts RO, Rhodes T, Panser LA ym. Association between family history of benign prostatic hyperplasia and urinary symptoms: results of a population-based study. Am J Epidemiol 1995;142:965-73
- Roehrborn CG, Boyle P, Bergner D ym. Serum prostate-specific antigen and prostate volume predict long-term changes in symptoms and flow rate: results of a four-year, randomized trial comparing finasteride versus placebo. PLESS Study Group. Urology 1999;54:662-9
- Roehrborn CG, Boyle P, Nickel JC ym. Efficacy and safety of a dual inhibitor of 5-alpha-reductase types 1 and 2 (dutasteride) in men with benign prostatic hyperplasia. Urology 2002;60:434-41
- Roehrborn CG. Efficacy and safety of once-daily alfuzosin in the treatment of lower urinary tract symptoms and clinical benign prostatic hyperplasia: a randomized, placebo-controlled trial. Urology 2001;58:953-9
- Roehrborn CG. Standard surgical interventions: TUIP/TURP/OPSU. Kirjassa: Textbook of Benign Prostatic Hyperplasia. Kirby R, McConnell JD, Fitzpatrick JM, Roehrborn CG, Boyle P (toim.) Isis Medical Media. Oxford 1996
- Roos NP, Wennberg JE, Malenka DJ ym. Mortality and reoperation after open and transurethral resection of the prostate for benign prostatic hyperplasia. N Engl J Med 1989;320:1120-4
- Rouquier L, Claustre Y, Benavides J. Alpha1-adrenoceptor antagonists differentially control serotonin release in the hippocampus and striatum: a microdialysis study. Eur J Pharmacol 1994;261:59-64
- Ruutu M, Alfthan O, Talja M, Andersson LC. Cytotoxicity of latex urinary catheters. Br J Urol 1985;57:82-7
- Sagnier PP, Girman CJ, Garraway M ym. International comparison of the community prevalence of symptoms of prostatism in four countries. Eur Urol 1996;29:15-20
- Sanda MG, Doehring CB, Binkowitz B ym. Clinical and biological characteristics of familial benign prostatic hyperplasia. J Urol 1997;157:876-9
- Saporta L, Aridogan IA, Erlich N, Yachia D. Objective and subjective comparison of transurethral resection, transurethral incision and balloon dilatation of the prostate. A prospective study. Eur Urol 1996;29:439-45
- Schou J, Poulsen AL, Nordling J. The value of a new symptom score (DAN-PSS) in diagnosing uro-dynamic infravesical obstruction in BPH. Scand J Urol Nephrol 1993;27:489-92
- Schröder FH, Westerhof M, Bosch RJ, Kurth KH. Benign prostatic hyperplasia treated by castration or the LH-RH analogue buserelin: a report of 6 cases. Eur Urol 1986;12:318-21
- Schulman C, Lock T, Buzelin JM. Tamsulosin 0.4 mg once daily: 2-year follow-up efficacy & safety in 516 symptomatic BPH patients. J Urol 1997;157:137
- Schulman CC, Cortvriend J, Jonas U ym. Tamsulosin, the first prostate-selective alpha1A-adrenoceptor antagonist. Analysis of a multinational, multicentre, open-label study assessing the long-term efficacy and safety in patients with benign prostatic obstruction (symptomatic BPH). Eur Urol 1996;29:145-54
- Soderdahl DW, Knight RW, Hansberry K. Erectile dysfunction following transurethral resection of the prostate. J Urol 1996;156:1354-6
- Souverein PC, Van Staa TP, Egberts AC ym. Use of alpha-blockers and the risk of hip/femur fractures. J Intern Med 2003;254:548-54
- Talja M, Ruutu M, Saarela K, Andersson LC, Alfthan O. Virtsatiekatetrien kudostoksisuus. Duodecim 1989;105:1252
- Talja M, Tammela T, Petas A ym. Biodegradable self-reinforced polyglygolic acid spiral stent in prevention of postoperative urinary retention after visual laser ablation of the prostate. J Urol 1995;154:2089-92
- Tammela T, Lukkarinen O, Stenman UH. Prostataspesifisen antigeenin merkitys eturauhasen syövän ja hyvänlaatuisen liikakasvun diagnostiikassa ja seurannassa. Suom Lääkäril 2000;31:2979-82
- Tammela T, Talja M. Biodegradable urethral stents. BJU Int 2003;92:843-850
- Tammela TL, Kontturi MJ. Urodynamic effects of finasteride in the treatment of bladder outlet obstruction due to benign prostatic hyperplasia. J Urol 1993;149:342-4
- Taube M, Gajraj H. Trial without catheter following acute urinary retention. Br J Urol 1989;63:180-2
- Te AE, Malloy TR, Stein BS ym. Photoselective vaporization of the prostate in the treatment of benign prostatic hyperplasia: 12-month results from the first United States multicenter prospective trial. J Urol 2004;172:1404-8
- Tenover JL, Pagano GA, Morton AS ym. Efficacy and tolerability of finasteride in symptomatic benign prostatic hyperplasia: a primary care study. Clin Ther 1997;19:243-58
- Thigpen AE, Silver RI, Guileyardo JM ym. Tissue distribution and ontogeny of steroid 5 alpha-reductase isozyme expression. J Clin Invest 1993;92:903-10
- Tkocz M. Prajsner A. Comparison of long-term results of transurethral incision of the prostate with transurethral resection of the prostate, in patients with benign prostatic hypertrophy. Neurourol Urodyn 2002;21:112-6
- Tubaro A, Carter S, Hind A ym. A prospective study of the safety and efficacy of suprapubic transvesical prostatectomy in patients with benign prostatic hyperplasia. J Urol 2001;166:172-6
- van Kerrebroeck P, Jardin A, Laval KU ym. Efficacy and safety of a new prolonged release formulation of alfuzosin 10 mg once daily versus alfuzosin 2.5 mg thrice daily and placebo in patients with symptomatic benign prostatic hyperplasia. Eur Urol 2000;37:306-13
- van Moorselaar RJ, Hartung R, Emberton M ym. Alfuzosin 10 mg once daily improves sexual function in men with lower urinary tract symptoms and concomitant sexual dysfunction. BJU Int 2005;95:603-8
- Varkarakis I, Kyriakakis Z, Delis A ym. Long-term results of open transvesical prostatectomy from a contemporary series of patients. Urology 2004;64:306-10
- Vilmann P, Hancke S, Strange-Vognsen HH ym. The reliability of transabdominal ultrasound scanning in the determination of prostatic volume. An autopsy study. Scand J Urol Nephrol 1987;21:5-7
- Wang JM, Creel DJ, Wong KC. Transurethral resection of the prostate, serum glycine levels, and ocular evoked potentials. Anesthesiology 1989;70:36-41
- Westenberg A, Gilling P, Kennett K ym. Holmium laser resection of the prostate versus transurethral resection of the prostate: results of a randomized trial with 4-year minimum long-term followup. J Urol 2004;172:616-9
- White JW. The results of double castration in hypertrophy of the prostate. Ann Surg 1995;22:1-80
- Wilson JD, Griffin JE, George FW. Sexual differentation: early hormone synthesis and action. Biol Reprod 1980;22:9-17
- Woodrum DL, Brawer MK, Partin AW ym. Interpretation of free prostate specific antigen clinical research studies for the detection of prostate cancer. J Urol 1998;159:5-12
- Zackrisson B, Ulleryd P, Aus G ym. Evolution of free, complexed, and total serum prostate-specific antigen and their ratios during 1 year of follow-up of men with febrile urinary tract infection. Urology 2003;62:278-81
- Bruskewitz R, Issa MM, Roehrborn CG ym. A prospective randomized 1-year clinical trial comparing transurethral needle ablation to transurethral resection of the prostate for the treatment of symptomatic benign prostatic hyperplasia. J Urol 1998;159:1588-9
- Roehrborn CG, Oesterling JE, Issa MM ym. Long-term results of a prospective randomized clinical trial comparing TUNA to TURP for the treatment of symptomatic BPH. J Endourol 1997;11:188
- Roehrborn CG, McConnell JD, Lieber M ym. Serum prostate-specific antigen concentration is a powerful predictor of acute urinary retention and need for surgery in men with clinical benign prostatic hyperplasia. Urology 199;53:473-80
- Madersbacher S, Schatzl G, Djavan B ym. Long-term outcome of transrectal high-intensity focused ultrasound therapy for benign prostatic hyperplasia. Eur Urol 2000;37:687-94
- Ditrolia J, Patel P, Watson RA, Irwin Jr. RJ. Chemo-ablation of the prostate with dehydrated alcohol for the treatment of prostatic obstruction. J Urol 2002;167:2100-4
- Mostafid AH, Harrison NW, Thomas PJ, Fletcher MS. A prospective randomized trial of interstitial radiofrequency therapy versus transurethral resection for the treatment of benign prostatic hyperplasia. Br J Urol 1997;80:116-22
- Hoffman RM, MacDonald R, Wilt TJ. Laser prostatectomy for benign prostatic obstruction (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 1, 2004. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.