Keuhkoahtaumatauti

Altistuminen vaaratekijöille, oireet ja spirometria

Kokonaisvaltainen arvio

Keuhkoahtaumataudin kliininen vaikeusaste arvioidaan obstruktion vaikeusasteen (FEV₁-arvo), oireiden ja pahenemisvaiheiden avulla. CAT-testiä (COPD Assessment Test) tai mMRC (modified Medical Research Council) -testiä käytetään oireiden kartoituksessa. Lisäksi 6 minuutin kävelytestillä (6MWT) voidaan selvittää rasituksen sietoa. Liitännäissairaudet, kuten sepelvaltimotauti, diabetes, masennus ja osteoporoosi, sekä ravitsemustila selvitetään.

Tupakoinnin lopettaminen, ravitsemus ja rokotukset

• Tupakoinnin lopettaminen parantaa jo todetun taudin ennustetta «Tupakointi on keuhkoahtaumataudin tärkein aiheuttaja. Tupakoinnin lopettaminen parantaa jo todetun taudin ennustetta.»A.
• Aliravittujen keuhkoahtaumatautipotilaiden paino ilmeisesti nousee kalori- ja proteiinipitoisten ja useimmiten myös hivenaineita ja vitamiineja sisältävien lisäravinteiden avulla, ja niiden käyttöä voidaan harkita, ellei ravitsemusta muutoin saada korjatuksi «Aliravittujen keuhkoahtaumatautipotilaiden paino ilmeisesti nousee kalori- ja proteiinipitoisten ja useimmiten myös hivenaineita ja vitamiineja sisältävien lisäravinteiden avulla ja niiden käyttöä voidaan harkita, ellei ravitsemusta muutoin saada korjatuksi.»B.
• Influenssarokote vähentää keuhkoahtaumataudin pahenemisvaiheita «Influenssarokote vähentää keuhkoahtaumataudin pahenemisvaiheita.»A.
• Pneumokokkirokote ilmeisesti vähentää pneumokokin aiheuttamia keuhkokuumeita ja pahenemisvaiheita keuhkoahtaumatautipotilailla «Pneumokokkirokote ilmeisesti vähentää keuhkokuumeita ja pahenemisvaiheita keuhkoahtaumatautipotilailla.»B.

Liikunnallinen kuntoutus

• Liikunnallinen kuntoutus parantaa keuhkoahtaumapotilaan suorituskykyä ja vähentää oireita ja pahenemisvaiheita «Keuhkoahtaumatautipotilaan kuntoutuksen tulee perustua tavoitteelliseen liikuntaharjoitteluun ja tähdätä pysyvästi aktiivisempaan elämäntapaan. Liikunnallinen kuntoutus parantaa keuhkoahtaumapotilaan suorituskykyä ja vähentää oireita sekä pahenemisvaiheita.»A. Harjoittelun tulee sisältää lihaskuntoa parantavia harjoituksia ja kestävyysharjoittelua.

Keuhkoahtaumataudin lääkehoito

• Ks. kuva Keuhkoahtaumataudin diagnostiikka ja arviointi sekä ilmiasun ja hoidon määräytyminen «Keuhkoahtaumataudin diagnostiikka ja arviointi sekä ilmiasun ja hoidon määräytyminen»1.

Kuva 1.

Keuhkoahtaumataudin diagnostiikka ja arviointi sekä ilmiasun ja hoidon määräytyminen.

SABA = lyhytvaikutteinen beeta₂-agonisti, SAMA = lyhytvaikutteinen antikolinergi, LABA = pitkävaikutteinen beeta₂-agonisti, LAMA = pitkävaikutteinen antikolinergi, ICS = inhaloitava glukokortikoidi, CAT= COPD Assessment Test, FEV₁ = sekuntikapasiteetti.

PDF-versio «hoi06040a.pdf»

© Suomalainen Lääkäriseura Duodecim

Kotihappihoito ja noninvasiivinen ventilaatio (NIV)

• Kotihappihoitoa harkitaan, jos potilas on tupakoimaton ja hänen valtimoveren happiosapaineensa on < 7,3 kPa kahdessa 3 viikon välein keuhkoahtaumataudin stabiilissa vaiheessa otetussa näytteessä. Jos keuhkoahtaumatautipotilaan happikyllästeisyys stabiilissa tilanteessa ja levossa on yli 90, happihoidon kriteerit eivät todennäköisesti täyty.
• Yöllinen hengitystukihoito happilisän kanssa saattaa parantaa hyperkapnisesta hengitysvajauksesta kärsivien keuhkoahtaumapotilaiden ennustetta paremmin kuin happihoito «Yöllinen hengitystukihoito happilisän kanssa saattaa parantaa happihoitoa paremmin ennustetta hyperkapnisesta hengitysvajauksesta kärsivillä keuhkoahtaumapotilailla.»C.

Keuhkoahtaumataudin pahenemisvaihe

• Keuhkoahtaumataudin pahenemisvaiheessa, jolle ominaisia piirteitä ovat lisääntynyt hengenahdistus, yskösten määrä ja ysköksen märkäisyys, antibioottihoidosta saattaa olla hyötyä lumelääkkeeseen verrattuna «Keuhkoahtaumataudin pahenemisvaiheessa, jolle ominaisia piirteitä ovat lisääntynyt hengenahdistus, yskösten määrä ja ysköksen märkäisyys, antibioottihoidosta saattaa olla hyötyä verrattuna lumelääkkeeseen. Riippuen pahenemisvaiheen vakavuudesta ja hoitopaikasta antibioottihoito vähentää hoidon epäonnistumista.»C.
• Hengitystieinfektion (nuhakuumeen) oireiden alkaessa inhaloitavan glukokortikoidin ja pitkävaikutteisen avaavan lääkeannoksen kaksinkertaistaminen 10 vuorokaudeksi ilmeisesti pienentää vaikean pahenemisvaiheen riskiä erityisesti suuren pahenemisvaiheen riskin potilailla «Hengitystieinfektion (nuhakuumeen) oireiden alkaessa inhaloitavan glukokortikoidin ja pitkävaikutteisen avaavan lääkeannoksen kaksinkertaistaminen 10 vuorokaudeksi ilmeisesti pienentää vaikean pahenemisvaiheen riskiä erityisesti suuren pahenemisvaiheen riskin potilailla.»B.
• Viiden vuorokauden glukokortikoidikuuri suun kautta annosteltuna (esim. prednisoloni 40 mg/vrk) on ilmeisesti yhtä tehokas pahenemisvaiheen hoidossa kuin pidempi kuuri samalla annoksella «Viiden vuorokauden glukokortikoidikuuri suun kautta annosteltuna (esimerkiksi prednisoloni 40 mg:n vuorokausiannoksella) on ilmeisesti yhtä tehokas pahenemisvaiheen hoidossa kuin pidempi kuuri samalla annoksella.»B.
• Ohjattu omahoito, joka sisältää yksilöllisen toimintasuunnitelman pahenemisvaiheita varten, luultavasti pienentää hengitysongelmasta johtuvan sairaalahoidon riskiä ja parantaa elämänlaatua «Ohjattu omahoito, joka sisältää yksilöllisen toimintasuunnitelman pahenemisvaiheessa luultavasti vähentää hengitysongelmasta johtuvan sairaalahoidon riskiä ja parantaa elämänlaatua.»B.
• Keuhkoahtaumataudin pahenemisvaiheessa hallitusti nenäviiksien avulla toteutettu hapen anto, joka tehdään happikyllästeisyyttä seuraten tavoitteeseen 88–92 %, ilmeisesti vähentää komplikaatioita ja pienentää kuolleisuutta suurivirtauksiseen happihoitoon nähden «Keuhkoahtaumataudin pahenemisvaiheessa happikyllästeisyyttä seuraten hallitusti nenäviiksien avulla toteutettu hapen anto tavoitteeseen 88–92 % ilmeisesti vähentää komplikaatioita ja pienentää kuolleisuutta suurivirtauksiseen happihoitoon verrattuna.»B. Varhain standardihoidon ohella ensilinjan interventiona aloitettu NIV helpottaa hengenahdistusta, korjaa akuuttiin tilanteeseen liittyvää respiratorista asidoosia (suurentaa pH:ta ja pienentää PaCO₂:ta), vähentää intubaation tarvetta, pienentää hoidon epäonnistumisen riskiä, lyhentää sairaalahoidon pituutta ja pienentää kuolleisuutta «Varhain standardihoidon ohella ensilinjan interventiona aloitettu NIV helpottaa hengenahdistusta, korjaa akuuttiin tilanteeseen liittyvää respiratorista asidoosia (nostaa pH:ta ja vähentää PaCO2:ta), vähentää intubaation tarvetta, pienentää hoidon epäonnistumisen riskiä, lyhentää sairaalahoidon pituutta ja pienentää kuolleisuutta.»A.

Palliatiivinen hoito

• Kun keuhkoahtaumatauti on edennyt pitkälle, keskustellaan ennusteesta, hoidon rajoista ja potilaan toiveista. Hoito on oirekeskeistä. Opioidi saattaa lievittää hengenahdistusta vaikeassa keuhkoahtaumataudissa silloin, kun muut hoidot eivät tuo riittävää apua «Opioidi ilmeisesti lievittää hengenahdistusta vaikeassa keuhkoahtaumataudissa, kun muut hoidot eivät tuo riittävää apua.»C. Happi ei lievitä hengenahdistusta paremmin kuin ilmavirta, jos potilaalla ei esiinny hypoksemiaa.

Hoidon porrastus

• Pitkään tupakoineiden osalta suositellaan, että keuhkoahtaumataudin mahdollisuus huomioidaan terveydenhuoltokäyntien yhteydessä teettämällä oirekysely, mikrospirometria tai spirometriatutkimus. Näyttöä lievän, oireettoman keuhkoahtaumataudin seulonnan terveyshyödystä ei ole «Pitkään tupakoineiden osalta suositellaan, että keuhkoahtaumataudin mahdollisuus huomioidaan terveydenhuoltokäyntien yhteydessä teettämällä oirekysely, mikrospirometria tai spirometriatutkimus. Näyttöä lievän, oireettoman keuhkoahtaumataudin seulonnan terveyshyödystä ei ole.»C.
• Diagnostiikka ja hoito toteutetaan perusterveydenhuollossa. Työterveyshuolto on avainasemassa työkyvyn arvioinnissa.
• Hengityslaitehoitoarvio, vaativa työkykyarvio, työperäisen sairauden epäily ja ongelmallinen erotusdiagnostiikka kuuluvat erikoissairaanhoidon tehtäviin.