Takaisin Tulosta

Pään ja kaulan alueen sädehoitoa saavan potilaan suunhoito-ohjeet

Lisätietoa aiheesta
Mirka Niskanen ja Tero Soukka
22.5.2019

Ennen sädehoitoa

  • Suun ja hampaiston terveydentilan arviointi suoritetaan erikoissairaanhoidossa. Kokonaishoitosuunnitelma laaditaan välittömästä ennen sädehoitoa ja sädehoidon jälkeen toteutettavasta hoidosta sekä hoidon porrastuksesta. Hoitosuunnitelma perustuu huolelliseen kliiniseen ja radiologiseen tutkimukseen.
  • Sädehoitoa edeltäen poistetaan huonoennusteiset hampaat, tehdään akuutti korjaava ja parodontologinen hoito, valmistetaan mahdollisesti tarvittavat sädesuojaimet, sulkulevyt ja väliaikaiset proteesit sekä ohjelmoidaan ehkäisevän hoidon opastus ja sädehoidon jälkeinen potilaan hoitoketju.
  • Ennen sädehoitoa poistettavia hampaita ovat muun muassa korkean annoksen alueella olevat hampaat, joissa on periapikaalimuutos, furkaatioleesio, yli 6 mm:n vertikaaliset taskut tai jos horisontaalinen luukato ulottuu yli juuren puolivälin. Poistettavia ovat myös hampaat, joissa on huomattava asentovirhe ja hampaat, joilla ei ole vastapurijaa ja joita ei myöskään käytetä myöhemmän proteettisen hoidon apuna. Saneerauksen radikaliteettiin vaikuttavat paitsi hampaiston status myös tuumorin sijainti ja koko, annettavan sädehoidon annos ja laajuus, sädehoidon sylkirauhasvaikutukset, toteutettavan kirurgisen hoidon jälkitila, potilaan aiempi hammashoitokäyttäytyminen ja muut perustaudit.
  • Hampaiden poistot ja ien- tai kiinnityskudosten hoidot tulisi suorittaa 10–14 vuorokautta ennen sädehoidon aloittamista.
  • Ehkäisevää hampaiston hoidon opetusta tulisi antaa yksilöllisesti.
  • Kaikkien potilaiden, myös hampaattomien ravitsemustilanne tulisi selvittää (BMI), heille tulisi tehdä ruokavalioarviointi ja antaa ravitsemusohjeet (ravitsemusterapeutti), samoin kuin heille tulisi antaa neuvoa ja tukea tupakka- ja alkoholiongelmien suhteen.

Sädehoidon aikana

  • Hampaiston puhdistus ja ehkäisevä hoito sädehoidon aikana noudattaa ennen sädehoitoa annettua ohjeistusta. Useimpien hampaallisten potilaiden kohdalla tähän kuuluvat vaahtoamattoman fluorihammastahnan käyttö ja paikalliset fluorihuuhtelut. Tarvittaessa voidaan valmistaa henkilökohtaiset fluorigeelilusikat. Sädehoidon alkaessa aloitetaan 0,8-prosenttisen NaF-geelin käyttö kerran vuorokaudessa.
  • Hammasproteeseja voidaan käyttää sädehoidon aikana, jos sädemukosiitti, suun kuivuus tai hiivainfektio eivät estä niiden käyttöä. Hammasproteesit puhdistetaan huolellisesti jokaisen ruokailun jälkeen juoksevalla vedellä ja nestemäisellä saippualla. Proteesit säilytetään öisin desinfioivassa puhdistusliuoksessa.
  • Sädehoidon aiheuttama mukosiitti ja tähän liittyvät hiivainfektiot ovat lähes kaikkien sädehoitopotilaiden ongelmana. Näiden helpottamiseksi suositellaan päivittäin usein toistuvia suun huuhteluita fysiologisella suolaliuoksella. Huulet rasvataan toistuvasti, ja suun kostutukseen käytetään päivisin joko keinosylkeä tai ruokaöljyä ja öisin kostutusgeelejä. Yleensä sädehoidon aikana aloitetaan myös hiiva- ja kipulääkitys.
  • Mikäli havaitaan merkkejä mukosiitista, voidaan aloittaa pienienergiainen laserkäsittely (LLLT) «Parodontiittia sairastavilla potilailla esiintyy ilmeisesti enemmän suusyöpää kuin parodontaalisesti terveillä.»B .

Sädehoidon jälkeen

  • Suun kliininen tutkimus, syljen erityksen mittaukset ja yksilöllinen hoitosuunnitelma tehdään noin 3 kuukautta sädehoidon loppumisen jälkeen. Potilaalle tehdään hampaiston ylläpitohoitosuunnitelma sisältäen omahoito-ohjeet, fluorivalmisteiden valinta, ruokavalio-ohjeet sekä kuivan suun hoito-ohjeet. Lisätietoa kuivan suun ongelmasta, ks. «Kuivan suun ongelma eli kserostomia ja suun alueen syöpähoidot»1.
  • Keskeistä ovat ylläpitokäynnit omalla hammaslääkärillä perusterveydenhuollossa. Alkuun ne ovat tarpeen 3–4 kuukauden välein ja sen jälkeen yksilöllisen tarpeen mukaan.
  • Huomiota tulee kiinnittää seuraaviin asioihin:
    • omahoito-ohjeiden kertaaminen, dieettineuvonta ja syljen erityksen mittaus
    • alkaviin kariesvaurioihin kohdennettu profylaksia
    • parodontiitin tehostettu ylläpito ja omahoito
    • hiivasieni-infektion diagnosointi ja hoito
    • hoito-ohjeet trismuksen ilmaantuessa
    • osteoradionekroosin ehkäisy (poistojen lisäksi myös parodontiitti, periapikaaliset tulehdukset tai sopimaton proteesi voivat aiheuttaa osteoradionekroosin johtavan trauman).
  • Proteettisen kuntoutuksen tarkempi suunnittelu voidaan aloittaa yleensä aikaisintaan 3 kuukauden kuluttua sädehoidon päättymisestä akuuttien sädereaktioiden laannuttua.
  • Lähde «Deng H, Sambrook PJ, Logan RM. The treatment of or...»1.

Kirjallisuutta

  1. Deng H, Sambrook PJ, Logan RM. The treatment of oral cancer: an overview for dental professionals. Aust Dent J 2011;56:244-52 «PMID: 21884138»PubMed