Piilota sisällysluettelo
Tulostuksen esikatselu   Tekstikoko: A A A

Suusyöpä

Käypä hoito
8.12.2006
Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Hammaslääkäriseuran Apollonian asettama työryhmä

Suosituksen tulostettava versio (pdf) «»1

Tiivistelmä «Suusyöpä»1

Potilaalle suomeksi «Suusyöpä»2 ja ruotsiksi «Muncancer»3

Keskeinen sisältö

  • Suusyövän esiintyvyys ja ilmaantuvuus vaihtelevat huomattavasti eri maissa.
    • Suomessa miesten huulisyövän ilmaantuvuus on vähentynyt, mutta muiden suun osien syöpien ilmaantuvuus on lisääntynyt.
    • Naisilla kaikkien suun osien syöpien ilmaantuvuus on lisääntynyt.
  • Eloonjäämisennuste on huulisyövässä viiden vuoden kuluttua 95 % miehillä ja naisilla 100 %.
    • Muiden suun osien syövissä eloonjäämisennuste on viiden vuoden kuluttua miehillä 53–54 % ja naisilla 58–70 %.
  • Suusyövän tärkeimmät vaaratekijät ovat
    • tupakointi
    • alkoholinkäyttö
    • suusyöpävaaraa lisäävät limakalvomuutokset (leukoplakia ja erytroplakia) ja -tilat (lichen eli punajäkälä tai sen kaltaiset muutokset)
    • ultraviolettisäteily (huulisyöpä) ja
    • ihmisen papilloomavirus- eli HPV-infektio.
  • Tupakan ja alkoholin aiheuttama syöpävaara on annoksesta riippuvainen.
  • Hyvin alkoholipitoisten suuvesien pitkäaikainen käyttö nuoruudesta lähtien lisää syöpävaaraa.
  • Suusyövän periytyvyydestä ei ole näyttöä.
  • Suusyövän tärkein ehkäisykeino ovat elintapamuutokset.
    • Alkoholin ja tupakan haittavaikutuksista puhuminen on kaikkien terveydenhuollon ammattilaisten velvollisuus.
    • Monipuolinen ruokavalio, joka sisältää hedelmiä, vihanneksia ja kalaa, suojaa myös suusyövältä.
  • Suusyöpä on alkuvaiheessaan vähäoireinen ja se lähettää varhain etäpesäkkeitä.
  • Varhainen tunnistus ja hoito parantavat ennustetta, ja siksi suun limakalvojen tarkastuksen tulisi sisältyä jokaiseen suun tarkastukseen riippumatta tarkastuksen tekijän ammatista.
  • Jos yli 40-vuotiaalla potilaalla todetaan suusyöpävaaraa lisääviä tekijöitä, limakalvojen tilaa suositellaan seurattavaksi vuosittain, vaikka limakalvomuutoksia ei olisi aiemmin todettukaan.
  • Muita kehotetaan ottamaan yhteyttä lääkäriin tai hammaslääkäriin, jos he huomaavat limakalvomuutoksia suussaan.
  • Suusyövän tärkeimmät hoitomuodot ovat leikkaus sekä leikkauksen ja sädehoidon yhdistelmä.
    • Ennen leikkaus- ja sädehoitoa saneerataan suun, hampaiden ja leukojen alueen infektiot.
    • Huonokuntoiset tai -ennusteiset hampaat poistetaan.
  • Erikoissairaanhoidossa laaditaan tarkempi suunnitelma hampaiston hoitoon ja purennan kuntoutukseen. Suun omahoidon ohjaus ja seuranta hoidon aikana on tärkeä suun toiminnan ja potilaan toipumisen ja elämänlaadun kannalta.
  • Suusyövän toteamisen yhteydessä selvitetään potilaan yleisterveys ja ravitsemustila.
  • Tarvittaessa aloitetaan lisäravinteiden anto ennen syövän hoidon aloittamista.
  • Kun suunnitellaan yhdistelmähoitoa (leikkaus ja (kemo)sädehoito), asennetaan syöttöletku vatsanpeitteiden läpi mahalaukkuun, ja se jätetään paikoilleen hoidon ajaksi.
  • Potilaan psyykkiset voimavarat vaikuttavat oleellisesti hoidon ja kuntoutuksen onnistumiseen ja elämänlaatuun.
  • Masennus ja muut mielenterveysongelmat, yksin eläminen ja käytösongelmat (tupakointi, alkoholin ja muiden päihteiden käyttö) on taudin toteamisvaiheessa huomioitava ja järjestettävä tarvittava tukihoito.

Tavoitteet ja kohderyhmät

  • Suosituksen tavoitteena on
    • parantaa suusyövän ehkäisyä
    • lisätä varhaisten diagnoosien osuutta
    • yhtenäistää hoitokäytäntöjä.
  • Suositus on tarkoitettu
    • kaikkien terveydenhuollon ammattiryhmien, erityisesti hammaslääkäreiden, lääkäreiden sekä hammaslääketieteen ja lääketieteen opiskelijoiden käyttöön sekä
    • tupakka- ja alkoholivalistuksesta vastaavien järjestöjen ja eri alojen ammattilaisten käyttöön.

Määritelmät

  • Suusyövällä tarkoitetaan tässä suosituksessa kielen, huulen ja suun limakalvon muiden alueiden syöpää.
  • Noin 90 % suusyövistä on limakalvon levyepiteelisyöpiä.
  • Tämä suositus käsittelee vain suun levyepiteelisyöpää (squamous cell carcinoma).
  • Muita suun pahanlaatuisia kasvaimia ovat pienten sylkirauhasten syövät, melanoomat, pehmyt- ja kovakudossarkoomat, lymfoomat, leukemiat ja muualla sijaitsevien kasvainten etäpesäkkeet.
  • Nielun alueen syöpiä ei tässä käsitellä.

Epidemiologia

Taulukko 1. Uusien suusyöpien (huuli C00, kieli C01–02, muut suun alueet: ien, suunpohja, suulaki, muu suuontelo C03–06) ikävakioitu ilmaantuvuus sataatuhatta henkilövuotta kohti viisivuotisjaksoittain Suomessa 1968–2002.
JaksoMiehetNaiset
HuuliKieliSuuYht.HuuliKieliSuuYht.
1968–725.60.70.66.90.40.50.41.3
1978–824.71.00.96.60.60.50.51.6
1988–923.41.11.15.60.60.70.72.0
1998–20022.01.51.34.80.60.80.82.2

Vaaratekijät

Ehkäisy

Primaariehkäisy

Sekundaariehkäisy

Tertiääriehkäisy

Suusyöpävaaraa mahdollisesti lisäävät muutokset ja tilat

Leukoplakia ja erytroplakia

Diagnostiikka

Pahanlaatuistuminen

Hoito

Nuuskan aiheuttamat muutokset

Suun punajäkälä ja sen kaltainen muutos

Diagnostiikka

Pahanlaatuistuminen

Hoito

Suusyövän oireet ja kliininen kuva

Diagnostiikka

Kudosnäytteet

  • Suusyöpä havaitaan usein suun kliinisessä tarkastuksessa, mutta diagnoosi perustuu aina kudosnäytteeseen.
  • Kudosnäyte voidaan ottaa paikallispuudutuksessa.
  • Suun irtosolunäytteen diagnostinen herkkyys on huono «Ogden GR. The future role for oral exfoliative cytology-bleak or bright. Oral Oncol 1997;33:2-4»89.
  • Suun limakalvomuutoksesta otetaan kudosnäyte epäilyttävimmästä kohdasta välttäen nekroottisia alueita ja siten, että terveen ja sairaan kudoksen raja-alue sisältyy näytteeseen.
  • Kudosnäytteen tulee olla riittävän suuri (esimerkiksi 1 cm × 3–5 mm) diagnoosin varmistamiseksi «Kudosnäytteen ottaminen»4.
  • Läpimitaltaan alle 1 cm:n muutos voidaan poistaa kokonaan, jos se on mahdollista tehdä vaarantamatta leikattavan alueen toimintaa.
  • Muutoksen ja kudosnäytteen sijainti rekisteröidään valokuvin tai piirroksin tai molemmin esimerkiksi kaavioon (kuva «Suun limakalvomuutosten sijainnin kirjaamiskaavio»16).

Levinneisyystutkimukset

Kuvantamistutkimukset

Suusyövän hoitoa edeltävät muut tutkimukset ja valmistelut

  • Hoidon toteuttaa moniammatillinen tiimi «Suusyöpäpotilaan hoitotiimi»5.
  • Potilaan perusteellinen informointi taudista, tutkimuksista, hoidosta ja kuntoutuksesta edistää hoidon ja kuntoutuksen onnistumista.
    • Tässä yhteydessä on huomioitava myös omaiset, jotka ovat tärkeä tuki potilaan hoidon ja kuntoutuksen ajan.
    • Potilaille annetaan suulliset ja kirjalliset ohjeet tutkimuksista, hoidoista ja toipilasajan kuntoutuksesta, ja heillä ja omaisilla on mahdollisuus keskustella hoitotiimin kanssa.
  • Elintavat, yleisterveys ja psykososiaalinen tilanne vaikuttavat hoitopäätöksiin sekä hoidon ja kuntoutuksen tuloksiin, joten tällaiset asiat tulee ottaa huomioon varhaisessa vaiheessa.
  • Ennen syövän varsinaisen hoidon aloittamista erikoishammaslääkäri tekee suun huolellisen tarkastuksen «Suun terveyden ja toiminnan hoito- ja kuntoutusprotokolla suusyöpäpotilailla»6.
  • Leukojen panoraamatomografia ja mahdolliset suunsisäiset röntgenkuvaukset tai muut kohdekuvaukset ovat välttämättömiä infektiofokusten arvioinnissa.
  • Hampaisto hoidetaan ennen leikkausta ja sädehoitoa «Suun terveyden ja toiminnan hoito- ja kuntoutusprotokolla suusyöpäpotilailla»6.
  • Hoitolinjana on ensisijaisesti suun, hampaiden ja leukojen alueen infektioiden saneeraus, hoito ja esto. Kariespesäkkeet saneerataan ja huonokuntoiset tai huonoennusteiset hampaat poistetaan. Poistosuunnittelussa kariologian, parodontologian ja hammasprotetiikan asiantuntemus on välttämätön. Tällä edistetään purentaelimistön toimintakelpoisuuden säilymistä ja ehkäistään komplikaatioita «Suusyövän hoitoon mahdollisesti liittyvät toiminnalliset ja elämänlaatuhaitat»7.
  • Koska potilaiden ravitsemustila on usein huono, se selvitetään ja korjataan ennen toimenpiteitä. Tarvittaessa ravinnonsaanti varmistetaan väliaikaisella gastrostoomalla (PEG).

Suu- ja huulisyövän hoito

Yleistä

Huulisyövän hoito

Suusyövän hoito

Leikkaus

Alaleuan rekonstruktio

Yläleuan rekonstruktio

Purentaelimistön kuntoutus

Sädehoito

Leikkaukseen ja sädehoitoon liittyvä välitön jälkihoito

Taulukko 2. Sädehoidon suussa aiheuttamat haittavaikutukset.
HaittavaikutusAlkamisajankohta suhteessa sädehoitoonEhkäisy
Mukosiittihoidon toinen viikko
  1. tiheä seuranta
  2. limakalvovaurioiden minimointi
  3. liman mekaaninen poisto tiheillä keittosuolapurskutteluilla
  4. superinfektioiden tarkkailu
Suun kuivuusensimmäinen viikko
  1. sädehoidon tarkka kohdistaminen
  2. sylkirauhaset mahdollisuuksien mukaan sädekenttien ulkopuolelle
Hampaiden reikiintyminenmm. vähentyneeseen syljeneritykseen liittyvä
  1. ammattimainen tiheä seuranta ja hoito
  2. hammaskaulojen ja kulumispintojen tarkkailu
  3. kariesvaurioiden yksilöllinen ehkäisy
  4. säännölliset fluorihoidot
  5. huolellinen tuettu omatoiminen suuhygienia
  6. omahoidon jatkuva kannustaminen
Makuaistin muutoksetheti
  1. ravinto-ohjaus
  2. painon seuranta (painoindeksi)
Leukalukkosaattaa ilmetä heti
  1. puremalihasten liikeharjoitukset 6–10 kertaa vuorokaudessa
  2. ohjattu fysioterapia
Osteoradionekroosisädekentän alueella
  1. hampaiston tarkastus ja hoito ennen sädehoitoa ja sen jälkeen säännöllinen ylläpitohoito, johon sisältyvät
  2. hammasproteesien uusimistarpeen arviointi, proteesien valmistus ja ylläpitohoito
  3. (kemo)sädehoitoa saaville suositellaan implanttikantoisia proteeseja
  4. annosmaksimien välttäminen luussa
Sieni-infektiovoi ilmetä heti
  1. suun tiheät tarkastukset
  2. flukonatsoli ja/tai ketokonatsoli sädehoidon alusta, jos sieniviljelyn tulos positiivinen
Syömisvaikeudetvoivat alkaa 2–3 viikon kuluttua sädehoidon aloituksesta
  1. painon seuraaminen (painoindeksi), ravintovalistus ja -ohjeet, myös kirjallisina
  2. ravintoterapeutin konsultaatio
  3. väliaikainen gastrostooma (ns. PEG-letku)

Mukosiitti (suun limakalvon tulehdus)

Suun kuivuus (kserostomia)

Suun sienitulehdus

Osteoradionekroosi

Kuntoutus

Seuranta ja sen porrastus

  • Suusyöpäpotilaita seurataan ja kuntoutetaan hoitoyksikössä, jossa on siihen tarvittavaa osaamista ja riittävät resurssit.
  • Kuvantamistutkimukset kuuluvat keskeisenä osana seurantaan «Lell M, Baum U, Greess H ym. Head and neck tumors imaging recurrent tumor and post-therapeutic changes with CT and MRI. Eur J Radiol 2000;33:239-47»161.
    • Leikkauksen ja sädehoidon jälkeiset muutokset ovat usein laajoja.
    • Tämän vuoksi kuvantamisseurantaa helpottaa, jos käytetään samaa kuvantamismenetelmää, jotta mahdolliset uudet muutokset kyetään paremmin erottamaan hoidon seurauksena syntyneistä.
  • Tarkat anamnestiset tiedot, mm. leikkauksen ajankohta, rekonstruktio ja mahdollinen sädehoito, ovat ensiarvoisen tärkeitä.
  • Kuntoutus ja seuranta muodostavat saumattoman kokonaisuuden.
  • Seurantakäynnit ajoitetaan
    • kolmen kuukauden välein ensimmäisenä ja toisena vuonna
    • neljän kuukauden välein kolmantena ja
    • puolen vuoden välein neljäntenä vuonna viidenteen vuoteen saakka.
  • Seurannan aikana noin puolet hoidetuista suusyövistä uusiutuu paikallisesti tai paikallisissa imusolmukkeissa.
  • Vaikka primaaritaudin uusiutumisvaara vähenee kahdessa vuodessa 10–20 %:iin alkuperäisestä ja viiden vuoden kuluessa vieläkin vähäisemmäksi, suusyöpäpotilaiden kuntoutus ja ylläpitohoito edellyttävät tätäkin pidempää seurantaa.
  • Seurannassa tulee muistaa näiden potilaiden merkittävän suuri vaara saada uusi syöpä hengitysteiden tai ruoansulatuskanavan yläosaan.
  • Seurannan ja kuntoutuksen edetessä osa seurannasta voidaan toteuttaa lähempänä potilaan kotipaikkakuntaa.

Residiivien hoito

  • Residiivien hoito riippuu aina muun muassa uusiutuman sijainnista ja koosta, kasvaimen aikaisemmasta hoidosta ja potilaan yleistilasta.
  • Varhaisten (T1–T2, N0), usein ainoastaan leikkauksella hoidettujen potilaiden varhain todetut residiivit voidaan toisinaan hoitaa menestyksellisesti.
  • Varhainen toteaminen edellyttää kuitenkin huolellista seurantaa. Hoitona on tällöin yhdistetty radikaalileikkaus ja sädetys.
  • Kookkaampien (T3–T4, N+), usein alusta alkaen sekä leikkauksella että sädetyksellä hoidettujen suusyöpätapausten ennuste uusiutumisen jälkeen on huono.
  • Uusi, paranemiseen tähtäävä hoito tulee vain harvoin kyseeseen, ja usein on tyydyttävä kivun lievitykseen ja muuhun palliatiiviseen hoitoon.

Palliatiivinen hoito

Elämänlaatu

Arviointikriteerit

  • Arviointikriteerejä ovat
    • kuolleisuus
    • suusyövän ilmaantuvuus
    • primaarikasvainten TNM-luokka
    • osteoradionekroosi ja
    • elämänlaatu.

Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Hammaslääkäriseuran Apollonian asettama työryhmä

Suusyöpä-suosituksen historiatiedot «Suusyöpä, Käypä hoito -suosituksen historiatiedot»18

Puheenjohtaja:

Stina Syrjänen, professori, suupatologian erikoishammaslääkäri; Turun yliopisto

Jäsenet:

Reidar Grenman, professori, korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkäri; Turun yliopisto ja TYKS

Anne Hiiri, terveydenhuollon erikoishammaslääkäri, Käypä hoito -toimittaja; Suomen Hammaslääkäriseura Apollonia ry

Antti Ojala, dosentti, syöpätautien erikoislääkäri; TAYS

Tuija Palin-Palokas, dosentti, kliinisen hammashoidon erikoishammaslääkäri, MPH, ylihammaslääkäri; Pieksämäen seudun terveydenhuollon kuntayhtymä

Tero Soukka, HLT, suu- ja leukakirurgian erikoishammaslääkäri; TYKS

Anni Suomalainen, hammaslääketieteellisen radiologian erikoishammaslääkäri; HUS

Sinikka Suominen, LT, kirurgian ja plastiikkakirurgian erikoislääkäri; HUS

Anna-Lisa Söderholm, professori, suu- ja leukakirurgian erikoislääkäri; HUS

Asiantuntija:

Antti Markkola, LT, radiologian erikoislääkäri; HUS

Sidonnaisuudet

Reidar Grenman: Ei sidonnaisuuksia.

Anne Hiiri: Ks. www.kaypahoito.fi / Yhteystiedot / Toimitus / Lisätiedot

Antti Ojala: Luennoinut toistuvasti lääkealan yrityksen koulutuksissa (Roche). Ulkomaan kongressimatkoja lääkealan yritysten rahoitta»mana (Eli Lilly Finland, Merck, Pierre Fabre Pharma Norden, Glaxo Smithkline, Roche, Amgen). Toiminut lääkealan yritysten asiantuntijana (AstraZeneca, Roche).

Tuija Palin-Palokas: Ei sidonnaisuuksia.

Tero Soukka: Osallistunut ulkomaiselle kurssille lääkealan yrityksen kustantamana (Synthes Oy).

Anni Suomalainen: Ei sidonnaisuuksia.

Sinikka Suominen: Ei sidonnaisuuksia.

Stina Syrjänen: Ei sidonnaisuuksia.

Anna-Lisa Söderholm: Ei sidonnaisuuksia.

Vastuun rajaus

Käypä hoito -suositukset ovat parhaiden asiantuntijoiden laatimia yhteenvetoja yksittäisten sairauksien diagnostiikan ja hoidon vaikuttavuudesta. Ne eivät korvaa lääkärin tai muun terveydenhuollon ammattilaisen omaa arviota yksittäisen potilaan parhaasta mahdollisesta diagnostiikasta ja hoidosta hoitopäätöksiä tehtäessä.

Kirjallisuutta

  1. Ferlay J, Parkin DM, Pisani P (toim. Globocan 2000). Cancer incidence and mortality worldwide. Lyon, IARC 1998
  2. Suomen Syöpärekisteri 2006. Tilauksesta tehty elossaoloanalyysi
  3. Mäkitie AA, Koivunen P, Keski-Säntti H ym. Oral Tongue Carcinoma and Its Treatment in Finland. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2006;21:Epub
  4. IARC. Tobacco smoking. Monographs on the evaluation of carcinogenic risk of chemicals to humans. Vol 38:273-4. Lyon, IARC 1986
  5. IARC. Alcohol Drinking. Monographs on the evaluation of carcinogenic risks to humans. Vol 44:299. Lyon, IARC 1988
  6. Lewin F, Norell SE, Johansson H ym. Smoking tobacco, oral snuff and alcohol in the etiology of squamous cell carcinoma of the head and neck. A population-based case-referent study in Sweden. Cancer 1998;82:1367-75
  7. Moreno-Lopez LA, Esparza-Gomes GC, Gonzalez-Narrova A ym. Risk of oral cancer associated with tobacco smoking, alcohol consumption and oral hygiene:a case-control study in Madrid, Spain. Oral Oncol 2000;36:170-4
  8. McCoy GD, Wynder EL. Etiological and preventive implications in alcohol carcinogenesis. Cancer Res 1979;39:2844-5
  9. Franceschi S, Levi F, La Vecchia C ym. Comparison of the effect of smoking and alcohol drinking between oral and pharyngeal cancer. Int J Cancer 1999;83:1-4
  10. Schildt E-B, Eriksson M, Hardell L, Magnuson A. Oral snuff, smoking habits and alcohol consumption in relation to oral cancer in a Swedish case-control study. Int J Cancer 1998;77:341-6
  11. Bundgaard T, Wildt J, Frydenberg M, Elbrond O, Nielsen JE. Case-control study of squamous cell cancer of the oral cavity in Denmark. Cancer Causes Control 1995;6:57-67
  12. Winn DM, Diehl SR, Brown LM ym. Mouthwash in the etiology of oral cancer in Puerto Rico. Cancer Causes Control 2001;12:419-29
  13. Steinmetz KA, Potter JD. Vegetables, fruits and cancer. I. Epidemiology. Cancer Causes Control 1991;2:325-57
  14. Macfarlane GJ, Zheng T, Marshall JR ym. Alcohol, tobacco, diet and the risk of oral cancer:a pooled analysis of three case-control studies. Oral Oncol Eur J Cancer 1995;31B:181-7
  15. Kabat GC, Herbert JR, Wynder EL. Risk factors for oral cancer in women. Cancer Res 1989;49:2803-6
  16. Levi F, Pasche C, La Vecchia C, Lucchini F, Franceschi S, Monnier P. Food groups and risk of oral and pharyngeal cancer. Int J Cancer 1998;77:705-9
  17. Rao DN, Ganesh B, Rao RS, Desai PB. Risk assessment of tobacco, alcohol and diet in oral cancer-a case-control study. Int J Cancer 1994;58:469-73
  18. Pavia M. Pileggi C. Nobile CG. Angelillo IF. Association between fruit and vegetable consumption and oral cancer: a meta-analysis of observational studies. Am J Clin Nutr 2006;83:1126-34
  19. Prime SS, Thakker NS, Pring M, Guest PG, Paterson IC. A review of inherited cancer syndrome and their relevance to oral squamous cell carcinoma. Oral Oncol 2001;37:1-16
  20. Kutler DI. Auerbach AD. Satagopan J ym. High incidence of head and neck squamous cell carcinoma in patients with Fanconi anemia. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2003;129:106-12
  21. Rautemaa R, Hietanen J, Niissalo S, Pirinen S, Perheentupa J. Oral and oesophageal squamous cell carcinoma - A complication or component of autoimmune polyendocrinopathy-candidiasis-ectodermal dystrophy (APECED, APS-I). Oral Oncol 2006;22:Epub
  22. Hindle I, Downer MC, Speight PM. The temporal and spatial epidemiology of lip cancer in England and Wales. Commun Dent Health 2000;3:152-60
  23. Lindqvist C, Teppo L. Epidemiological evaluation of sunlight as a risk factor of lip cancer. Br J Cancer 1978;37:983-9
  24. Moore SR, Allister J, Roder D, Pierce AM, Wilson DF. Lip cancer in South Australia, 1977-1996. Pathology 2001;33:L167-71
  25. Rosenquist K. Risk factors in oral and oropharyngeal squamous cell carcinoma:a population-based case-control study in southern Sweden. Swed Dent J Suppl. 2005;179:1-66
  26. Kreimer AR, Clifford GM, Snijders PJ ym. HPV16 semiquantitative viral load and serologic biomarkers in oral and oropharyngeal squamous cell carcinomas. Int J Cancer 2005;115:329-32
  27. Herrero R, Castellsague X, Pawlita M ym. IARC Multicenter Oral Cancer Study Group. Human papillomavirus and oral cancer:the International Agency for Research on Cancer multicenter study. J Natl Cancer Inst. 2003;95:1772-83
  28. Miller CS, Johnstone B. Human papillomavirus as a risk factor for oral squamous cell carcinoma:a meta-analysis, 1982-1997. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2001;91:622-35
  29. Dietz A, Senneweld E, Maier H. Indoor air pollution by emissions of fossil fuel single stoves:possibly a hitherto underrated risk factor in the development of carcinomas in the head and neck. Otolaryngol Head Neck Surg 1995;112:308-15
  30. Blot WJ, McLaughlin JK, Winn DM. Smoking and drinking in relation to oral and pharyngeal cancer. Cancer Res 1988;48:3282-7
  31. Negri E, La Vecchia C, Franceschi S, Alessandra T. Attributable risk for oral cancer in northern Italy. Cancer Epid Biom Prev 1993;2:189-93
  32. Lundeen RC, Langlais RP, Terezhalmy GT. Sunscreen protection for lip mucosa:a review and update. JADA 1985;111:617-21
  33. Naylor MF, Farmer KC. The case of sunscreens. A review of their use in preventing actinic damage and neoplasia. Arch Dermatol 1997;133:1146-54
  34. Cummings SR, Tripp MK, Herrmann NB. Approaches to the prevention and control of skin cancer. Cancer Metastasis Rev 1997;16:309-27
  35. Pogoda JM, Preston-Martin S. Solar radiation, lip protection, and lip cancer risk in Los Angeles County women (California, United States). Cancer Causes Control 1996;7:458-63
  36. Speight PM, Palmer S, Moles DR ym. The cost-effectiveness of screening for oral cancer in orimary care. Health Technol Assess 2006;10:1-144
  37. Haughey BH, Gates GA, Arfken CL, Harvey J. Meta-analysis of second malignant tumors in head and neck cancer:the case for an endoscopic screening protocol. Ann Otol Rhinol Laryngol 1992;101:105-12
  38. Macfarlane GJ, McCredie M, Pome-Kirn V, Sharpe L, Coates M. Second cancers occurring after cancers of the mouth and pharynx:data from three population-based registries in Australia, Scotland and Slovenia. Oral Oncol Eur J Cancer 1995;31:315-8
  39. Söderholm AL, Pukkala E, Lindqvist C, Teppo L. Risk of new primary cancer in patients with oropharyngeal cancer. Br J Cancer 1994;69:784-7
  40. WHO Collaborating Centre for oral precancerous lesions. Definition of leukoplakia and related lesions:an aid to studies on oral precacancer. Oral Surg 1978;46:518-39
  41. Axell T, Holmstrup P, Kramer IRH ym. International seminar on oral leukoplakia and associated lesions related to tobacco habits. Commun Dent Oral Epidemiol 1984;12:146-54
  42. Axell T, Pindborg JJ, Smith CJ ym. Oral white lesions with special reference to precancerous and tobacco-related lesions:conclusions of an international symposium held in Uppsala, Sweden, May 18–21, 1994. J Oral Pathol Med 1996;25:49-54
  43. Johnson NW, Warnakulasuriya AAS. Epidemiology and aetiology of oral cancer in the United Kingdom. Commun Dental Health 1993;10:13-29
  44. Waldron CA, Shafer WG. Leukoplakia revisited. Cancer 1975;36:1386-92
  45. Mashberg A, Feldman LJ. Clinical criteria for identifying early oral and oropharyngeal carcinoma:erythroplasia revisited. Am J Surg 1988;156:273-5
  46. Shafer WG, Waldron CA. Erythroplakia of the oral cavity. Cancer 1975;36:1021-8
  47. Axell T. Occurence of leukoplakia and some other oral white lesions among 20 333 adult Swedish people. Commun Dent Oral Epidemiol 1987;15:46-51
  48. Hogewind WF, van der Waal I. Prevalence study of oral leukoplakia in a selected population of 1 000 patients from the Netherlands. Commun Dent Oral Epidemiol 1988;16:302-5
  49. Reichart PA, Kohn H. Prevalence of oral leukoplakia in 1000 Berliners. Oral Dis 1996;2:291-4
  50. Söderholm AL, Suominen-Taipale L. Suun limakalvosairaudet. Kirjassa:Suomalaisten aikuisten suunterveys. Terveys 2000 -tutkimus. Kansanterveyslaitoksen julkaisuja. B16/2004:120-6
  51. Mashberg A, Samit A. Early diagnosis of asymptomatic oral and oropharyngeal squamous cancers. CA Can J Clin 1995;45:328-51
  52. van der Waal I, Schepman KP, van der Meij EH. A modified classification and staging system for oral leukoplakia. Oral Oncol 2000;36:1-3
  53. Silverman S, Gorsky M, Lozada F. Oral leukoplakia and malignant transformation. A follow-up study of 257 patients. Cancer 1984;53:563-8
  54. Einhorn J, Wersäll J. Incidence of oral carcinoma in patients with leukoplakia of the oral mucosa. Cancer 1967;20;2189-93
  55. Saito T, Sugiura C, Hirai A ym. High malignant transformation rate of widespread multiple oral leukoplakias. Oral Dis 1999;5:15-9
  56. Silverman S, Gorsky M. Proliferative verrucous leukoplakia. A follow-up study of 54 cases. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1997;84:154-7
  57. Schepman KP, van der Meij EH, Meele LE, van der Waal I. Malignant transformation of oral leukoplakia: a follow-up study of a hospital-based population of 166 patients with oral leukoplakia from Netherlands. Oral Oncol 1998;34:270-5
  58. Saito T, Mizuno S, Notani K ym. Flow cytometric analysis of cell cycle fractions in oral leukoplakia. Int J Oral Maxillofac Surg. 1998;27:217-21
  59. Maraki D, Becker J, Boecking A. Cytologic and DNA-cytometric very early diagnosis of oral cancer. J Oral Pathol Med 2004;33:398-404
  60. Tradati N, Grigolat R, Calabrese L ym. Oral leukoplakias: to treat or not? Oral Oncol 1997;33:317-21
  61. Zhang L, Poh CF, Lam WL ym. Impact of localized treatment in reducing risk of progression of low grade oral dysplasia: molecular evidence of incomplete resection. Oral Oncol 2001;37:505-12
  62. Saito T, Suguira C, Hirai A ym. Development of squamous cell carcinoma from preexistent oral leukoplakia: with respect to treatment modality. Int J Oral Maxillofac Surg 2001;30:49-53
  63. Scully C. Oral precancer: preventive and medical approaches to management. Oral Oncol Eur J Cancer 1995;31:16-26
  64. Cowan CG, Gregg TA, Napier SS, McKenna SM, Kee F. Potentially malignant oral lesions in northern Ireland:a 20-year population perspective of malignant transformation. Oral Diseases 2001;7:18-24
  65. Holmstrup P, Vedtofte P, Reibel J, Stoltze K. Long-term treatment outcome of oral premalignant lesions. Oral Oncology 2006;42:461-74
  66. Tomar SL, Winn DM, Swango PA ym. Oral mucosal smokeless tobacco lesions among adolescents in the United States. J Dent Res 1997;76:1277-86
  67. Merne M. Nuorten nuuskan käyttö-haaste suun terveydenhuollolle. Suom Hammaslääkäril 2000;16:972-84
  68. Axell T. A prevalence study of oral mucosal lesions in an adult Swedish population. Odontol Revy 1976;27:1-103
  69. Bouquot JE, Gorlin RJ. Leukoplakia, lichen planus and other oral keratoses in 23 616 white Americans over the age of 35. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1986;61:373-81
  70. Scully C, Beyli M, Ferreira M ym. Update of oral lichen planus:etiopathogenesis and management. Crit Rev Oral Biol Med 1998;9:86-122
  71. Silverman S Jr, Gorsky M, Lozada-Nur F. A prospective follow-up study of 570 patients with oral lichen planus:persistence, remission and malignant transformation. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1985;60:30-4
  72. Silverman S Jr, Gorsky M, Lozada-Nur F ym. A prospective study of findings and management in 214 patients with oral lichen planus. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1991;72:665-70
  73. Thorn JJ, Holmstrup P, Rindum J ym. Course of various clinical form of oral lichen planus. A prospective follow-up study of 611 patients. J Oral Pathol 1988;17:213-8
  74. 4th World Workshop on Oral Medicine. Puerto Rico 2006.
  75. Auzerie V, Mahe E, Marck Y ym. Oral lichenoid eruption due to methacrylate allergy. Contact Dermatitis 2001;45:241
  76. Barnard NA, Scully C, Eveson JW ym. Oral cancer development in patients with oral lichen planus. J Oral Pathol Med 1993;22:421-4
  77. Holmstrup P, Thorn JJ, Rindum J ym. Malignant development of lichen planus affected oral mucosa. J Oral Pathol 1988;17:219-25
  78. Sigurgeirsson B, Lindelöf B. Lichen planus and malignancy. An epidemiologic study of 2 071 patients and a review of the literature. Arch Dermatol 1991;127:1684-8
  79. Scully C. Management of oral lichen planus. Am J Clin 2000;1:287-306
  80. Hietanen J, Paasonen M-R, Kuhlefelt M ym. A retrospective study of oral lichen planus patients with concurrent or subsequent development of malignancy. Oral Oncol. 1999;35:278-82
  81. Hatchuel DA, Peters E, Lemmer J ym. Candidal infection in oral lichen planus. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1990;70:172-5
  82. Silverman S, Bahl S. Oral lichen planus update:clinical characteristics, treatment, responses and malignant transformation. Am J Dentist 1997;10:259-63
  83. Woolgar JA. Micrometastasis in oral/oropharyngeal squamous cell carcinoma:incidence, histopathological features and clinical implications. Br J Oral Maxillofac Surg 1999;37:181-6
  84. Leon X, Quer M, Orus C, del Prado Venegas, Lopez M. Distant metastases in head and neck cancer patients who achieved loco-regional control. Head Neck 2000;22:680-6
  85. Stockli SJ, Zimmermann R. Value of pandendoscopy in assessment of mouth cavity, pharyngeal and laryngeal cancer. Schweiz Med Wochenschr 2000;116:15S-17S
  86. Kowalski LP, Carvalho AL. Natural history of untreated head and neck cancer. Eur J Cancer 2000;36:1032-7
  87. Kantola S, Jokinen K, Hyrynkangas K, Mäntyselkä P, Alho OP. Detection of tongue cancer in primary care. Br J Gen Pract 2001;51:106-11
  88. Pitiphat W, Diehl SR, Laskaris G, Cartsos V, Douglass CW, Zavras AI. Factors associated with delay in the diagnosis of oral cancer. J Dent Research 2002;81:192-7
  89. Ogden GR. The future role for oral exfoliative cytology-bleak or bright. Oral Oncol 1997;33:2-4
  90. Hujala K, Sipilä J, Grénman R. Panendoscopy and synchronous second primary tumors in head and neck cancer patients. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2005:262:17-20
  91. Merritt RM, Williams MF, James TH, Porubsky ES. Detection of cervical metastasis. A meta-analysis comparing computed tomography with physical examination. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1997;123:149-52
  92. Flynn K. Positron emission tomography:systematic review. PET as a diagnostic test in head and neck cancer. (CRD database number: DARE-978386) Technology assessment program PET report 1996;A3:1-18
  93. Lenz M, Greess H, Baum U, Dobritz M, Kersting-Sommerhoff B. Oropharynx, oral cavity, floor of the mouth: CT and MRI. Eur J Radiol 2000;33:203-15
  94. Lenz M. Imaging of head and neck tumors. Eur J Radiol 2000;33:151-2
  95. Brown JS, Lewis-Jones H. Evidence for imaging the mandible in the management of oral squamous cell carcinoma:a review. Br J Oral Maxillofac Surg. 2001;39:411-8
  96. Imaizumi A, Yoshino N, Yamada A ym. A potential pitfall of MR pmaging for assessing mandibular invasion of squamous cell carcinoma in the oral cavity. AJNR 2006;27:114-22
  97. van den Brekel MW, Stel HV, Casteljns JA ym. Cervical lymph node metastasis: assessment of radiologic criteria. Radiology 1990;177:379-84
  98. King AD, Tse GM, Yeun EH ym. Comparison of CT and MR imaging for detection of extranodal neoplastic spread in metastatic neck nodes. Eur J Radiol 2004;52:264-270
  99. Stuckensen T, Kovacs AF, Adams S, Baum RP. Staging of the neck in patients with oral cavity squamous cell carcinomas:a prospective comparison of PET, ultrasound, CT and MRI. J Craniomaxillofac Surg 2000;6:319-24
  100. Ng SH, Yen TC, Liao CT ym. 18F-FDG PET and CT/MRI in oral cavity squamous cell carcinoma:a prospective study of 124 patients with histologic correlation. J Nucl Med 2005;46:1136-43
  101. Yen TC, Chang JT, Ng SH ym. Stating of untreated squamous cell carcinoma of buccal mucosa with 18F-FDG PET:comparison with head and neck CT/MRI and histopatology. J Nucl Med 2005;46:775-81
  102. Dammann F, Horger M, Mueller-Berg M ym. Rational diagnosis of squamous cell carcinoma of the head and neck region:comparative evaluation of CT, MRI, and 18FDG PET. AJR 2005;184:1326-31
  103. Li P, Zhuang H, Mozley PD ym. Evaluation of recurrent squamous cell carcinoma of the head and neck with FDG positron emission tomography. Clin Nucl Med. 2001;26:131-5
  104. Nakayama E, Yoshiura K, Yuasa K ym. Detection of bone invasion by gingival carcinoma of the mandible: a comparison of intraoral and panoramic radiography and computed tomography. Dentomaxillfac Radiol 1999;28:351-6
  105. Pignon JP, Bourhis J, Domenge C, Designe L. Chemotherapy added to locoregional treatment for head and neck squamous cell carcinoma:three meta-analyses of updated individual data. MACH-NC Collaborative Group. Meta-analysis of chemotherapy on head and neck cancer. Lancet 2000;355:949-55
  106. National Institute of Health. Lip and oral cancer 208/02840
  107. McCombe D, MacGill K, Ainslie J, Beresford J, Matthews J. Squamous cell carcinoma of the lip: a retrospective review of the Peter MacCallum Cancer Institute experience 1979-88. Aust N Z J Surg 2000;70:358-61
  108. Veness MJ, Ong C, Cakir B, Morgan G. Squamous cell carcinoma of the lip. Patterns of relapse and outcome: reporting the Westmead Hospital experience, 1980-1997. Austral Radiol 2001;45:195-9
  109. van der Wal JE, de Visscher JG, Baart JA, van der Waal I. Oncologic aspects of vermilionectomy in microinvasive squamous cell carcinoma of the lower lip. Int J Oral Maxillofac Surg 1996;25:446-8
  110. Tie Y, Wang DM, Ji T, Wang CT, Zhang CP. Three dimensional finite-element analysis investigating the biomechanical effects of human mandibular reconstruction with autogenous bone grafts. J Craniomaxillofacial Surg 2006;34:290-8
  111. Foster RD, Anthony JP, Sharma A, Pogrel MA. Vascularized bone flaps versus nonvascularized bone grafts for mandibular reconstruction: an outcome analysis of primary bony union and endossesous implant success. Head Neck 1999;21:66-71
  112. Klesper B, Wahn J, Koebke J. Comparisons of bone volumes and densities relating to osseointegrated implants in microvascularly reconstructed mandibles: a study on cadaveric radius and fibula bones. J Craniomaxillofac Surg. 2000;28:110-5
  113. Urken ML, Buchbinder D, Costantino PD ym. Oromandibular reconstruction using microvascular composite flaps. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1998;124:46-55
  114. Shpitzer T, Neligan PC, Gullane PJ ym. The free iliac crest and fibula flaps in vascularized oromandibular reconstruction: comparison and long-term evaluation. Head Neck 1999;21:639-47
  115. Funck GF, Arcuri MR, Frodel JL. Functional dental rehabilitation of massive palatomaxillary defects:cases requiring free tissue transfer and osseointegrated implants. Head Neck 1998;20:38-51
  116. Coulthard P, Esposito M, Worthington HV, Jokstad A. Interventions for replacing missing teeth: hyperbaric oxygen therapy for irradiated patients who require dental implants. Cochrane Database Syst Rev. 2002;3:CD003603
  117. Saarilahti K, Kouri M, Collan J ym. Intensity modulated radiotherapy for head and neck cancer: evidence for preserved salivary gland function. Radiother Oncol 2005;74:251-8
  118. Saarilahti K, Kouri M, Collan J ym. Sparing of the submandibular glands by intensity modulated radiotherapy in the treatment of head and neck cancer. Radiother Oncol 2006:78:270-5
  119. Stell PM. Adjuvant chemotherapy in head and neck cancer. CRD-database number:DARE-942749. Clin Otolaryngol 1990;15:193-5
  120. Stell PM, Rawson NS. Adjuvant chemotherapy in head and neck cancer. CRD-database number:DARE-92750. Br J Cancer 1990;61:779-87
  121. Bonner JA, Harari PM, Giralt J ym. Radiotherapy plus cetuximab for squamous-cell carcinoma of the head and neck. N Engl J Med 2006:354:567-78
  122. Bernier J, Domenge C, Ozsahin M ym. Postoperative irradiation with or without concomitant chemotherapy for locally advanced head and neck cancer. N Engl J Med 2004:350:1945-52
  123. Cooper JS, Pajak TF, Forastiere AA ym. Postoperative concurrent radiotherapy and chemotherapy for high-risk squamous-cell carcinoma of the head and neck. N Engl J Med 2004:350:1937-44
  124. Stuschke M, Thames HD. Hyperfractionated radiotherapy of human tumors:overview of the randomized clinical trials. CRD-database number: DARE-970464. J Radiat Oncol Biol Phys 1997;37:259-67
  125. El-Sayed S, Nelson N. Adjuvant and adjunctive chemotherapy in the management of squamous cell carcinoma on the head and neck region: a meta-analysis of prospective and randomized trials. CRD-database number: DARE-960591. J Clinical Oncol 1996;14:838-47
  126. Moller T. Head and neck cancer. CRD-database number: DARE-978124. Acta Oncol 1996;35:22-45
  127. Munro AJ. An overview of randomized controlled trials of adjuvant chemotherapy in head and neck cancer. CRD-database number: DARE-954079. B J Cancer 1995;71:83-91
  128. Pignon JP, Sylvester R, Bourhis J. Hyperfractionated and/or accelerated radiotherapy versus conventional radiotherapy for head and neck cancer (Protocol for a Cochrane Review). In The Cochrane Library 2001, Issue 1, pp. 1-7
  129. Bundgaard T, Tandrup O, Elbrönd. A functional evaluation of patients treated for oral cancer. A prospective study. Int J Oral Maxillofac Surg 1993;22:28-34
  130. Ho W, Wei WI, Kwong DLW ym. Long-term sensoneurinal hearing deficit following radiotherapy in patients suffering from nasopharyngeal carcinoma: a prospective study. Head Neck 1999;21:547-53
  131. Kendall K, McKenzie S, Leonard R, Jones C. Structural mobility in deglutition after single modality treatment of head and neck carcinomas with radiotherapy. Head Neck 1998;20:720-5
  132. Lefebre JL, Vankemmel B, Prevost B ym. Composit resection with mandibulectomy in the treatment of posterolateral oral cavity and lateral oropharynx squamous cell carcinoma. Am J Surg 1993;166:435-9
  133. Mathog RH. Rehabilitation of head and neck cancer patients:consensus on recommendations from the international conference on rehabilitation of the head and neck cancer patient. Head Neck 1991;1:1-13
  134. Moore GJ. Quality of life after radiation therapy for base of tongue cancer. Oncol 1996;10:1643-8
  135. Murry T, Madasu R, Martin A, Robbins KT. Acute and chronic changes in swallowing and quality of life following intraarterial chemoradiation for organ preservation in patients with advanced head and neck cancer. Head Neck 1998;20:31-7
  136. Patel GP, Deshmukh SP, Savant DN, Bhathena HM. Comparative evaluation of function after surgery for cancer of the alveolobuccal complex. J Oral Maxillofacial Surg 1996;54:698-703
  137. Rogers SN, Humphris G, Lowe D, Brown JS, Vaughan ED. The impact of surgery for oral cancer on quality of life as measured by the Medical Short Form 36. Oral Oncol 1998;34:171-9
  138. Rogers SN, Lowe D, Brown JS, Vaughan ED. The University of Washington head and neck cancer measure as a predictor of outcome following primary surgery for oral cancer. Head Neck 1999;21:394-01
  139. Schliephake H, Schmelzeisen R, Neukam FW, Schierle HP, Scheller H. Masticary rehabilitation of tumour patients by endosseous implants. 10 year analysis. MundKiefer Gesichtschir 1999;1:106-9
  140. Schmelzeisen R, Ptok M, Schonweller R, Hacki T, Neukam FW. Wiederherstellung der Sprech- und kaufunktion nach ausgedehnten Tunorresektionen im Kiefer-Gesichtsbereich. Laryngol Rhinol Otol 1996;75:231-8
  141. Kowank L, Long L, Hodgkinson B, Evans D, Adelaide S. The effectiveness of strategies for preventing and treating chemotherapy and radiation induced oral mucositis in patients with oral cancer. Joanna Briggs Inst Evidence Based Nursing and Midwifery 1998:1-84
  142. Stokman MA, Spijkervet FK, Boezen HM ym. Preventive intervention possibilities in radiotherapy- and chemotherapy-induced oral mucositis: results of meta-analyses. J Dent Res. 2006;85:690-700
  143. Eisbruch A, Randall K, Ten H ym. Dose, volume and function relationship in parotid salivary glands following conformal and intensity-modulated irradiation of head and neck cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1999;3:577-87
  144. Braam PM ym. Long term parotid gland function after radiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005:62:659-64
  145. Worthington HV, Eden OB, Clarkson JE. Interventions for preventing oral candidiasis for patients with cancer receiving treatment. Cochrane Database Syst Rev. 2004;4:CD003807
  146. Ramirez-Amador V, Silverman S, Mayer P, Tyler M, Quivey J. Candidal colonization and candidiasis in patients undergoing oral and pharyngeal radiation therapy. Oral Surg Oral Med Pathol Oral Radiol Endod 1997;84:149-53
  147. Glanzman CH, Grätz KW. Radionecrosis of the mandibula:a retrospective analysis of the incidence and risk factors. Radiother Oncol 1995;32:94-100
  148. Silverman S Jr ed. Oral Cancer, 4 ed. American Cancer Society, BC Decker Inc Hamilton/London, 1998
  149. Fujita M, Hirokawa Y, Kashiwado K ym. An analysis of mandibular bone complications in radiotherapy for T1 and T2 carcinoma of the oral tongue. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1996;34:333-9
  150. Niewald M, Barbie O, Schnabel K ym. Risk factors and dose-effect relationship for osteoradionecrosis after hyperfractionated and conventionally fractionated radiotherapy for oral cancer. Br J Radiol 1996;69:847-51
  151. Scully C, Epstein JB. Review. Oral health care for the cancer parients. Oral Oncol Eur J Cancer 1996;32:281-92
  152. Wahl MJ. Osteoradionecrosis prevention myths. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2006:64:661-9
  153. Cheng SJ, Lee JJ, Ting LL ym. A clinical staging system and treatment guidelines for maxillary osteoradionecrosis in irradiated nasopharyngeal carcinoma patients. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2006:64:90-7
  154. Marsiglia H, Haie-Meder C, Sasso G, Mamelle G, Gerbaulet A. Brachtherapy for T1-T2 floor-of-the mouth cancers: the Gustave-Roussy Institute experience. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2002;52:1257-63
  155. Wermeister R, Szulczewski D, Walteros-Benz P, Joos U. Rehabilitation with dental implants of oral cancer patients. J Craniomaxillofac Surg 1999;27:38-41
  156. Bennett MH, Feldmeier J, Hampson N, Smee R, Milross C. Hyperbaric oxygen therapy for late radiation tissue injury. Cochrane Database Syst Rev 2006;4:CD005005
  157. Lazarus C, Logemann JA, Gibbons P. Effects of maneuvers on swallowing function in a dysphagic oral cancer patient. Head Neck 1993;15:419-24
  158. Gamba A, Romano M, Grosso IM ym. Psychosocial adjustment of patients surgically treated for head and neck cancer. Head Neck 1992;14:218-23
  159. Patton DW, Ali A, Davies R, Fardy MJ. Oral rehabilitation and quality of life following the treatment of oral cancer. Dent Update 1994;21:231-4
  160. Vaughan ED, Baiton R, Martin IC. Improvements in morbidity of mouth cancer using microvascular flaps reconstruction. J Craniomaxillofac Surg 1992;20:132-4
  161. Lell M, Baum U, Greess H ym. Head and neck tumors imaging recurrent tumor and post-therapeutic changes with CT and MRI. Eur J Radiol 2000;33:239-47
  162. Burns L, Chase D, Goodwin WJ. Treatment of patients with stage IV cancer: do the ends justify the means? Otolaryngol Head Neck Surg 1987;97:8-14
  163. Schleicher UM, Andreopoulos D, Ammon J. Palliative radiotheraphy in recurrent head- and neck tumors by a precutanous superfactionated treatment schedule. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2001;50:65-8
  164. Rogers SN, Fisher SE, Woolgar JA. A review of quality of life assessments in oral cancer. Int J Oral Maxillofac Surg 1999;28:99-117
  165. Schliephake H, Neukam FW, Schmelzeisen R, Varoga B, Schneller H. Long-term quality of life after ablative intraoral tumour surgery. J Craniomaxillofac Surg 1995;23:243-9
  166. Björdal K, de Graeff A, Fayers PM ym. A 12 country field study of the EORTC QLQ-C30. Eur J Cancer 2000;36:1796-807
  167. Terrell JE, Nanavati EA, Esclamado RM ym. Head and neck cancer-specific quality of life:instrument validation. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1997;123:1125-370
  168. Llewellyn CD, McGurk M, Weinman J. Are psycho-social and behavioural factors related to health-related quality of life in patients with head and neck cancer? A systematic review. Oral Oncology 2005;41:440-54
  169. de Graeff A, de Leeuw JR, Ros WJ ym. Long-term quality of life of patients with head and neck cancer. Laryngoscope 2000;110:98-106
  170. Hammerlid E, Wirblad B, Sandin C ym. Malnutrition and food intake in relation to quality of life in head and neck cancer patients. Head Neck 1998;20:540-8
  171. Leeuw JR, de Graeff A, Ros WJ, Blijham GH, Hordojk G-J, Winnubst LA. Prediction of depressive symptomatology after treatment of head and neck cancer:the influence of pre-treatment physical and depressive symptoms, coping and social support. Head Neck 2000;22:799-807
  172. Adams S, Baum RP, Stuckensen T, Bitter K, Hör G. Prospective comparison of 18F-FDG PET with conventional imaging modalities (CT, MRI, US) in lymph node staging of head and neck cancer. Eur J Nucl Med 1998;25:1255-60
  173. Altieri A, Bosetti C, Gallus S ym. Wine, beer and spirits and risk of oral and pharyngeal cancer: a case-control study from Italy and Switzerland. Oral Oncology 2004;40:904-9
  174. Andre K, Schraub S, Mercier M, Bontemps. Role of alcohol and tobacco in the aetiology of head and neck cancer: a case-control study in the Doubs region of France. Oral Oncol Eur J Cancer 1995;31:301-9
  175. Atula TS, Grenman R, Varpula MJ, Kurki TJ, Klemi PJ. Palpation, ultrasound-guided fine-needle aspiration cytology in assessment of cervical lymph node status in head and neck cancer patients. Head Neck 1996;18:545-51
  176. Bagnardi V, Blangiardo M, Vecchia CL, Corrao G. A meta-analysis of alcohol drinking and cancer risk. Br J Cancer 2001;85:1700-5
  177. Betz T, Purps S, Pistner H, Bill J, Reuther J. Oral rehabilitation of tumor patients with endosseous implants. Mund Kiefer Gesichtschir 1999;3:99-105
  178. Burgere J, Guenel P, Leclerc A, Rodrigues J. Different effects of tobacco and alcohol in cancer of larynx, pharynx and mouth. Cancer 1986;57:391-5
  179. Chan ES-Y, Thornhill M, Zakrzewska J. Interventions for treating oral lichen planus. Cochrane Database Syst Rev 2005:4:CD0001168
  180. Coppola D, Andaloro F, Levrini L. Rehabilitation, using prosthetic implants in patients with cancer of the oral cavity. Minerva Stomatol 1999;48:43-6
  181. Davidson J, Gilbert R, Irish J ym. The role of panendoscopy in the management of mucosal head and neck malignancy–a prospective evaluation. Head Neck 2000;22:449-55
  182. Downer MS, Moles DR, Palmer S, Speight PM. A systematic review of test performance in screening for oral cancer and precancer. Oral Oncol 2004;40:264-73
  183. Franseschi S, Talamani R, Barra S ym. Smoking and drinking in relation to cancers of oral cavity, pharyngx, larynx and oesophagus in Northern Italy. Cancer Res 1990;50:6502-7
  184. Grötz KA, Wahlman UW, Krummenauer F ym. Prognosis and prognostic factors of endosseous implants in the irradiated jaw. Mund Kiefer Gesichtschir 1999;3:117-24
  185. Hawkins RJ, Wang EE, Leake JL with Canadian Task Force on Prevention of Oral Cancer Mortality. Preventive health care, 1999 update: prevention of oral cancer mortality. Health Examination. Canadian guide to clinical preventive health care. Ottawa, Canada. Communication Group. J Can Dent Assoc 1999;65:617-28
  186. Holmstrup P. The controversy of a premalignant potential of oral lichen planus is over. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1992;73:704-6
  187. Hordjik GJ, Bruggink T, Ravasc LA. Panendoscopy: a valuable procedure? Otolaryngol Head Neck Surg 1989;101:426-8
  188. Ikeda N, Deowner MC, Ozowa Y. Characteristics of participants and non-participant in annual mass screening for oral cancer in 60 year old residents of Tokoname city, Japan. Comm Dent Health 1995;12:83-8
  189. Jullien JA, Zakrzewska JM, Downer MC. Attendance and compliance at an oral cancer screening programme in a genereal medical practice. Oral Oncol Eur J Cancer 1995;31:202-6
  190. Keski-Säntti H, Mätzke S, Kauppinen T, Törnwall J, Atula T. Sentinel lymph node mapping using SPECT-CT fusion imaging in patients with oral cavity squamous cell carcinoma. Eur Arch Otorhinolaryngol 2006;263:1008-12
  191. Knappe M, Louw M, Gregor RT. Ultrasonography-guided fine-needle aspiration for the assessment of cervical metastases. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2000;9:1091-6
  192. Kontio R, Leivo I, Leppänen E, Atula T. Sentinel lymph node biopsy in oral cavity squamous cell carcinoma without clinically evident metastasis. Head Neck 2004;26:16-21
  193. Kovács A, Landes CA, Hamscho N, Risse JH, Berner U, Menzel C. Sentinel node biopsy as stating tool in a multimodality treatment approach to cancer of the oral cavity and the oropharynx. Otolaryngol Head Neck Surg 2005;132;570-6
  194. Kovács A. The effect of different transplanted soft tissues on bone resorption around loaded endosseous implants in patients after oral tumor surgery. Int J Oral Maxillofac Impl 1998;13:554-60
  195. Kovács AF. The fate of osseointegrated implants in patients following oral cancer surgery and mandibular reconstruction. Head Neck 2000;22:111-9
  196. Kujan O, Glenny AM, Duxbury AJ, Thakker N, Sloan P. Screening programmes for the early detection and prevention of oral cancer. Cochrane Database Syst Rev 2006;3:CD004150
  197. Lodi G, Sardella A, Bez C, Demarosi F, Carrassi A. Interventions for treating oral leukoplakia. Cochrane Database Syst Rev 2004;3:CD001829
  198. Lodi G, Scully C, Carrozzo M ym. Current Controversies in oral lichen planus: Report of an international consensus meeting. Part 2. Clinical management and malignant transformation. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2005;100:164-78
  199. Markopoulos AK, Antoniades D, Papanayotou P, Trigonidis G. Malignant potential of oral lichen planus: a follow-up study of 326 patients. Oral Oncol 1997;33:263-9
  200. MMWR. Promoting oral health: intervention for preventing dental caries, oral and pharyngeal cancers and sports-related craniofacial injuries. A report on recommendations of the Task Force on community preventive services. 2001, Nov. 30. 50/No. RR21
  201. Mork J, Lie AK, Glattre E ym. Human papillomavirus infection as a risk factor for squamous-cell carcinoma of the head and neck. N Engl J Med 2001;344:1125-31
  202. Moynihan P. The British Nutrition Foundation Oral Task Force Report–issues relevant to dental health professionals. Brit J Dent 2000;188:308-12
  203. Negri E, Franceschi S, Bosetti C ym. Selected micronutrients and oral and pharyngeal cancer. In J Cancer 2000;86:122-7
  204. Panosetti E, Luboinski B, Mamelle G, Richard JM. Multiple synchronous and metachronous cancers of the upper aerodigestive tract: a nine-year study. Laryngoscope 1989;99:1267-73
  205. Patton LL. The effectiveness of community-based visual screening and utility of adjunctive diagnostic aids in the early detection of oral cancer. Oral Oncol 2003;39:708-23
  206. Ross GL, Soutar DS, MacDonald G ym. Sentinel node biopsy in head and neck cancer: Preliminary results of a multicenter trial. Ann Surgical Oncology 2004;11:690-6
  207. Stoeckli SJ, Pfaltz M, Ross GL ym. The Second International Conference on Sentinel Node Biopsy in Mucosal Head and Neck Cancer. Ann Surg Oncol 2005;12:919-24
  208. Stuschke M, Thames H. Fractionation sensitivities and dose-control relations of head and neck carcinomas analysis of the randomised hyperfractionation trials. Radiother Oncol 1999;51:113-21
  209. Syrjänen S. HPV infections of the oral mucosa. Kirjassa: Syrjänen K, Syrjänen S. Papillomavirus infections in human pathology. J. Wiley & Sons LTD, New York, 2000:379-411
  210. Vainio H, Rautalahti M. An international evaluation of the cancer preventive potential of vitamin A. Cancer Epid Biomark Prev 1999;8:107-9
  211. Wagner A, Schicho K, Glaser C ym. SPECT-CT for topographic mapping of sentinel lymph nodes prior to gamma probe-guided biopsy in head and neck squamous cell carcinoma. J Craniomaxillofac Surg 2004;32:343-9
  212. Warnakulasuriya KA, Johnson NW. Strenght and weaknesses of screening programmes for oral malignancies and potentially malignant lesions. Eur J Cancer Prev 1996;5:93-8
  213. Weischer T, Mohr C. Ten-year experience in oral implant rehabilitation of cancer patients: treatment concept and proposed criteria for success. Int J Maxillofac Impl 1999;14:521-8
  214. Wide JM, White DW, Woolgar JA ym. Magnetic resonance imaging in the assessment of cervical nodal metastasis in orla squamous cell carcinoma. Clin Radiol 1999;54:90-4