Vältä pitkäaikaista (yli 3 kuukautta) tai suuria glukokortikoidiannoksia (yli 10 mg prednisolonia vuorokaudessa) nivelreuman hoidossa.
Glukokortikoidin käyttö suun kautta pieninä annoksina (< 5–7,5 mg prednisolonia tai vastaavaa vuorokaudessa) ja nivelinjektioina on oleellinen osa tuoreen nivelreuman lääkehoitoa. Systeeminen glukokortikoidihoito lievittää nivelreuman tulehdusoireita ja antireumaattiseen lääkehoitoon yhdistettynä lisää remissiota ja vähentää radiologisten vaurioiden etenemistä. Kuitenkin, mitä suurempia annoksia käytetään ja mitä pidempään hoito kestää, sitä isompi on tunnettujen haittojen (mm. painonnousu, ihon haurastuminen, infektioriski, osteoporoosi, kaihi, diabetes, myopatia, lisämunuaislama) todennäköisyys. Glukokortikoidihoito saattaa suurentaa myös sydän- ja verisuonitautien riskiä annosriippuvaisesti.
Jos rauhoittumaan saatu reuma aktivoituu uudelleen, hoitoa voidaan ensisijaisesti tehostaa palaamalla siihen lääkitykseen, jolla potilas oli viimeksi remissiossa. Etenkin pitkään nivelreumaa sairastuneilla voidaan tarvita myös systeemistä pieniannoksista glukokortikoidia, jonka annosta voidaan väliaikaisesti hiukan nostaa (esim. 5 mg:sta 7,5 mg:aan), jos tauti ärtyy. Haittojen minimoimiseksi glukokortikoidi otetaan varhain aamulla.
Yksittäisen niveltulehduksen ensisijainen hoito on nivelensisäinen glukokortikoidi-injektio, joka voi lievittää yleisempääkin aktivaatiota. Niveltulehdusten jatkuessa tai uusiutuessa tarvitaan varsinaisen reumalääkityksen tehostusta. Suurempiannoksisesta systeemisestä glukokortikoidihoidosta päättää reumatologi.
Glukokortikoidihoitoa aloitettaessa tai annosta nostettaessa huomioidaan haittavaikutuksille altistavat liitännäissairaudet (diabetes, metabolinen oireyhtymä, kardiovaskulaariset sairaudet, ulkustauti, toistuvat infektiot, immunosuppressio, glaukooma, osteoporoosi). Seurantakäynneillä arvioidaan glukokortikoidin tarvetta ja pyritään annoksen vähittäiseen pienentämiseen käyttämällä muita antireumaattisia lääkkeitä määrätietoisesti.
Uuden niveltulehdusoireiston diagnostiikka hankaloituu, jos potilaalle on aloitettu ennen konsultaatiota systeeminen glukokortikoidi. Potilaalle voi tarvittaessa antaa nivelpistoksia. Reumayksiköt pyrkivät ottamaan tuorereumat viipymättä arvioon.
| Lähteet: | Nivelreuma Käypä hoito -suositus «Nivelreuma»1 |
| Smolen JS, Landewé RBM, Bergstra SA, ym. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2022 update. Ann Rheum Dis 2023;82(1):3-18 «PMID: 36357155»PubMed | |
| Bergstra SA, Sepriano A, Kerschbaumer A, ym. Efficacy, duration of use and safety of glucocorticoids: a systematic literature review informing the 2022 update of the EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis 2023;82(1):81-94 «PMID: 36410794»PubMed | |
| Näytönastekatsaus: | Systemic glucocorticoid therapy reduces inflammatory symptoms and radiographic progression in rheumatoid arthritis and increases remission rates. The beneficial effects cease after discontinuation of treatment. Due to adverse effects, systemic glucocorticoids are not recommended for the long-term treatment of rheumatoid arthritis. «Systemic glucocorticoid therapy reduces inflammatory symptoms and radiographic progression in rheumatoid arthritis and increases remission rates. The beneficial effects cease after discontinuation of treatment.»A |