Seulontaohjelman ulkopuolinen hrHPV-testaus

Älä ilman erityistä perustetta tee hrHPV-testausta, jos edeltävän alle viisi vuotta sitten tehdyn seulontaluonteisen hrHPV-testin tulos on ollut negatiivinen.

Tällä hetkellä Suomessa suositeltu kohdunkaulasyövän ehkäisykeino on primaarinen hrHPV-pohjainen seulonta sytologisella triage-testillä. Suosittelemme, että opportunistista hrHPV-testausta ei pidä tehdä negatiivisen hrHPV-seulontatuloksen jälkeen ainakaan useammin kuin kerran viidessä vuodessa.

Papakokeella ja hrHPV-testillä pyritään ensisijaisesti löytämään ja hoitamaan kohdunkaulasyövän esiasteita ja siten ehkäisemään kohdunkaulasyövän kehittymistä. Mikäli seulontatulos hrHPV-testillä on negatiivinen, on kohdunkaulasyöpä tai vahva esiastemuutos seuraavien 5 vuoden aikana erittäin harvinainen. Näin ollen uudella testillä saatava odotettavissa oleva hyöty lyhyellä aikavälillä on erittäin pieni.

Euroopalaisessa seurantatutkimuksessa (1) kumulatiivinen 6 vuoden CIN3+ (Cervical Intraepithelial Neoplasia grade 3, vahva syövän esiastemuutos tai invasiivinen syöpä) -riski negatiivisen HPV-testituloksen jälkeen oli 0,27 %, kun se negatiivisen papakoetuloksen jälkeen oli 0,97 % ja HPV-positiivisilla normaalin papakoetuloksen jälkeen 10 %. Englantilaisessa satunnaistetun kokeen pitkäaikaisseurannassa (2) HPV-negatiivisilla naisilla 10 vuoden CIN3+-riski oli 0,31 %. Hollannissa HPV-negatiivisilla naisilla CIN3+-riski oli 14 vuoden seurantajaksolla 0,48 % (3). Suomalaisessa rekisteriaineistossa (4) negatiivisen HPV-testin jälkeen CIN2+-muutos todettiin vain 0,2 %:lla 5 vuoden päästä tapahtuneella seuraavalla seulontakierroksella.

hrHPV-testi voi johtaa tarpeettomiin tutkimuksiin ja kohdunkaulan biopsioihin (5–7). Yhdysvaltalaisen mallinnustutkimuksen perusteella, kun vertailtiin 3 ja 5 vuoden seurantaväliä, tiheällä seulonnalla 1000:ta seulottua kohden noin 500:lle tehdään ylimääräinen gynekologinen tutkimus ja noin 90:ltä otetaan turha biopsia, tai heiltä hoidetaan kohdunkaulasyövän esiaste eliniän aikana (7). Alle viiden vuoden HPV-seulontavälit (esim. 3, 2 tai 1 vuoden välein) saattavat siis teoriassa tuottaa pieniä lisävähennyksiä syöpätapauksissa ja -kuolemissa (0–2 tapausta per 1000 seulottua), mutta lisäävät huomattavasti tutkimusten, biopsioiden, tarpeettomien hoitojen ja kustannusten määrää (4–8).

Negatiivinen hrHPV-testi siis tunnistaa hyvin ne, joilla ei ole riskiä sairastua kohdunkaulasyöpään tai sen vahvaan esiasteeseen lähivuosien aikana. Suositusta tiheämmällä hrHPV-testauksella tämä hyöty menetetään.