Elvytys (vastasyntynyt)

Keskeiset muutokset vuoden 2022 suositukseen verrattuna

• Elvytysalgoritmi on uusittu.
• Vastasyntyneen elvytyksen tarvetta arvioidaan tarkastelemalla hengitystä ja sydämen sykettä toistuvasti.
• Hengityksen tukeminen aloitetaan raskausviikolla < 32 käyttäen vähintään 30-prosenttista happea ja raskausviikolla ≥ 32 käyttäen huoneilmaa.
• 10 minuutin iässä tavoitellaan 85–95 %:n saturaatiota.
• Jos vastasyntyneen hengitys ei käynnisty syntymän jälkeen, keuhkot avataan ventiloimalla 5 kertaa käyttäen 30 cmH2O:n (< 32 raskausviikolla 20–25 cmH2O:n) sisäänhengityspainetta, jota pidetään yllä enintään 1–2 sekuntia.
• Kurkunpäämaskia voi käyttää ilmatievälineenä läpi elvytyksen, mikäli sopivan kokoinen kurkunpäämaski on saatavilla.
• Paineluelvytyksen aikana vastasyntynyttä ventiloidaan käyttäen 100-prosenttista happea.
• Intubaatiossa käytetään ensisijaisesti videolaryngoskooppia.
• Vastasyntyneen elvytyslääke on adrenaliini, jota annetaan ensisijaisesti napalaskimoon toistaen 4 minuutin välein, jos syke on < 60/min.
• Natriumbikarbonaattia tai naloksonia ei käytetä vastasyntyneen elvytyksessä.
• Vanhemmille kerrotaan lapsen tilanteesta ja elvytyksen etenemisestä elvytyksen aikana.

Elvytyskoulutus

• Synnytyssairaaloissa on järjestettävä koulutusta vastasyntyneiden hätätilanteita varten systemaattisen koulutusohjelman mukaan.

Vastasyntyneen lämpötalous

• Vastasyntyneen lämpötilan tulee olla 36,5–37,5 °C (normotermia).
  • Sekä hypotermiaa (≤ 36,0 °C) että hypertermiaa (> 38,0 °C) on vältettävä.

Napanuoran sulkeminen

• Jos vastasyntynyt ei tarvitse välittömiä elvytystoimia, viivästä napanuoran sulkua vähintään 60 sekunnin ajan, jotta hengitys ehtii käynnistyä ja keuhkot ehtivät avautua
  • Harkitse napanuoran lypsämistä, jos raskausviikolla ≥ 28 syntyneen viivästetty napanuoran sulku ei ole mahdollista

Vastasyntyneen voinnin alkuarvio ja stimulointi

• Tee vastasyntyneen voinnin alkuarvio jo ennen napanuoran katkaisua. Stimuloi vastasyntynyttä samalla, kun teet alkuarvion.
• Luokittele hengitys seuraavasti:
  • normaali (vaivaton ja riittävä) hengitys
  • riittämätön, vaikeutunut hengitys
  • puuttuva (tai vähäinen) hengitys.
• Luokittele syke seuraavasti:
  • > 100/min: normaali
  • 60–100/min: hidas
  • < 60 /min: erittäin hidas.

Transition tukeminen ja elvytystoimien aloittaminen

• Avoin ilmatie, keuhkojen avaaminen ja riittävä ventilaatio ovat vastasyntyneen onnistuneen elvytyksen kulmakivet, ja ne useimmiten riittävät ilman muita elvytystoimia.
• Jos ventilaatio ei onnistu, muillekaan elvytystoimille ei saada vastetta.
• Vastasyntyneen alkuarvion jälkeen aloita hengityksen avustaminen, jos
  • hengitys on riittämätön tai puuttuva
  • syke on < 100/min tai
  • kyseessä on raskausviikolla < 32 syntynyt keskonen: aloita CPAP ≥ 5–6 cmH₂O, FiO₂ ≥ 30 %.

Ilmateiden avaaminen

• Aseta vastasyntynyt selälleen pää neutraalissa asennossa
• Älä ime rutiinimaisesti mekoniumia tai lapsivettä vastasyntyneen hengitysteistä, sillä se viivästyttää ventilaation aloitusta

Keuhkojen avaaminen ja hengityksen avustaminen

• Jos hengitys on vaikeutunutta mutta säännöllistä, aloita ylipainetuki (CPAP 5–6 cmH₂O) huoneilmalla. Lisää tarvittaessa happea.
• Jos vastasyntynyt ei hengitä, annetaan 5 avaavaa ventilaatiota (sisäänhengityksen kesto 1–2 s).
  • Rintakehän pitää nousta avaavien ventilaatioiden aikana. Avaavat ventilaatiot toistetaan tarvittaessa, mikäli rintakehä ei nouse.

Vasteen arviointi

• Jos syke tihenee, jatka keskeytymätöntä ventilaatiota (noin 30 kertaa/min), kunnes vastasyntynyt alkaa hengittää riittävästi ja sydämen syke on yli 100/min
• Jos lapsi ei ala hengittää tai maskiventilaatio ei onnistu, valmistaudu intubaatioon tai kurkunpäämaskin asettamiseen ilmatien turvaamiseksi
• Tavoittele 5 minuutin iässä 80–85 %:n happisaturaatiota oikeasta yläraajasta mitattuna

Paineluelvytys

• Aloita paineluelvytys, jos syke puuttuu tai pysyy hyvin hitaana (< 60/min) 30 sekuntia kestäneen tehokkaan ventilaation jälkeen.
  • suurenna lisähapen pitoisuus 100 %:iin ja jatka tehokasta ventilaatiota
  • turvaa ilmatie kurkunpäämaskilla tai intubaatiolla

Lääkkeet ja nestetäyttö

• Harkitse adrenaliinin tai nestetäytön antamista, kun ilmatie on varmistettu ja potilasta on ventiloitu tehokkaasti ja paineluelvytetty vähintään 30 sekuntia ilman vastetta (syke ≤ 60/min).
  • Jos syke on < 60/min, toista suosituksen mukainen adrenaliiniannos 4 minuutin välein.
  • Käytä ensisijaisesti napalaskimoa tai intraosseaalista antoreittiä
  • Nestetäyttö on aiheellinen akuutin verenvuodon aiheuttamassa hypovolemiassa tai tilanteessa, jossa vastasyntynyt ei reagoi elvytystoimiin.

Tuloksettoman elvytyksen lopettaminen

• Arvioi edellytykset elvytyksen jatkamiselle, jos täysiaikaisena syntyneellä lapsella ei ole todettu sydämen sykettä tehokkaasta elvytyksestä huolimatta noin 20 minuuttiin syntymän jälkeen

Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Perinatologisen Seuran Suomen Neonatologit alajaoston ja Suomen Elvytysneuvoston asettama työryhmä

Ulla Sankilampi (pj)

Miia Aro (Käypä Hoito -toimittaja)

Mikko Hirvonen

Hannele Jokela

Mari Juuti

Hanne-Kaisa Kaski

Panu Kiviranta

Anna-Kaisa Kokkonen

Päivi Korhonen

Anniina Palojärvi

Hanna Soukka