Takaisin

Masennuslääkkeet anoreksiassa aikuisilla

Näytönastekatsaukset
Minna Koskinen ja Kirsi-Maria Haapasalo-Pesu; tarkastanut Tanja Laukkala 8.3.2024
17.9.2014

Näytön aste: B

Masennuslääkkeistä ei liene apua anoreksiapotilaan ravitsemustilan korjaamisessa hoidon alkuvaiheessa.

Cochrane-katsauksessa «Claudino AM, Hay P, Lima MS ym. Antidepressants fo...»1 analysoitiin ensin 40 tutkimusta masennuslääkkeiden käytöstä anoreksian hoidossa. Seitsemän tutkimusta hyväksyttiin mukaan katsaukseen. Näistä neljässä verrattiin masennuslääkettä lumelääkkeeseen ja kolmessa masennuslääkkeitä toisiinsa. Metodologisten puutteiden (pieni otos, suuret luottamusvälit yms.) vuoksi suurimmasta osasta tuloksia ei voitu tehdä meta-analyyttistä vertailua. Yhteensä 178 potilasta oli satunnaistettu, lumekontrolloiduissa tutkimuksissa 120 potilasta ja vertailututkimuksissa 58. Potilaat olivat pääasiassa nuoria aikuisia. Kuudessa tutkimuksessa keski-ikä oli 20 ja 30 vuoden välillä, yhdessä keski-ikä oli noin 17 vuotta. Useimmat lumekontrolloiduista tutkimuksista koskivat osastohoitopotilaita. Kaikissa tutkimuksissa lääkkeen lisäksi potilaat saivat myös muuta hoitoa. Kaikissa tutkimuksissa oli tuloksen mittaamiseen käytetty painon nousua, kuusi tutkimusta arvioi syömishäiriötä tai muuta psykopatologiaa.

Neljässä lumekontrolloidussa tutkimuksessa ei voitu osoittaa, että masennuslääkkeiden käyttö vaikuttaisi painon nousuun, syömishäiriöoireisiin tai liitännäishäiriöihin.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Satunnaistettu, kaksoissokkoutettu, lumekontrolloitu, seitsemän viikon mittainen tutkimus «Attia E, Haiman C, Walsh BT ym. Does fluoxetine au...»2 fluoksetiiniannoksen (60 mg/vrk) tehosta 16–45-vuotiaiden sairaalapotilaiden hoidossa (N = 31, fluoksetiini 15, lume 16) ei osoittanut tilastollisesti merkitseviä eikä kliinisesti merkittäviä eroja anoreksiapotilaiden hoitoryhmien välillä.

Kummankin potilasryhmän tila koheni selvästi sairaalahoidon aikana.

  • Tutkimuksen laatu: kelvollinen
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Takautuvassa sairaalapotilasaineiston analyysissa «Ferguson CP, La Via MC, Crossan PJ ym. Are seroton...»3 havaittiin, että 24:n SSRI-lääkkeitä nauttivan (keski-ikä 23 vuotta) ja 16 potilaan (keski-ikä 21 vuotta), joilla ei ollut käytössä SSRI-lääkkeitä, välillä ei ollut merkitseviä eroa EDI-asteikon missään osatekijässä.

  • Tutkimuksen laatu: heikko
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Takautuvassa tutkimuksessa «Holtkamp K, Konrad K, Kaiser N ym. A retrospective...»4 32 nuoruusikäistä (keski-ikä 14,5 ± 1,4 vuotta) anoreksiapotilasta tutkittiin sairaalahoidon aikana sekä 3 ja 6 kuukauden seurannassa (BMI, syömishäiriö psykopatologia, masennus, pakko-oireet). 6 kuukauden seurannassa tutkittiin lisäksi takautuvasti potilaiden saamaa lääkehoitoa. 19 potilaalla oli SSRI-lääkitys, 13:lla ei.

Kun verrattiin ilman lääkitystä olevia SSRI-ryhmän potilaisiin, ei BMI:ssä ja pakko-oireiden pistemäärissä ollut eroa lääkityksen alkaessa, mutta sen sijaan lääkitystä saavilla oli enemmän syömishäiriöpsykopatologiaa ja masennusoireita, kun lääkitys aloitettiin.

Ryhmien välillä ei ollut eroa uudelleen sairaalaan joutumisessa. Samoin ryhmien välillä ei ollut merkitsevää eroa minkään psykopatologiaa mittaavan asteikon perusteella.

  • Tutkimuksen laatu: heikko
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

APA:n hoitosuositus «APA Practice Guidelines for eating disorders 2023....»5 päätyy samaan suositukseen kuin tässä esittämämme. Englantilaisessa hoitosuosituksessa «NICE. Eating disorders. Recognition and treatment....»6 todetaan, ettei lääkehoito ole ensisijainen hoitomuoto anoreksiassa. APA:n suosituksen mukaan masennuslääkkeitä voidaan käyttää liitännäishäiriöiden hoitoon.

  • Tutkimuksen laatu: heikko
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Cochrane-katsauksessa «Hetrick S, Merry S, McKenzie J ym. Selective serot...»7 on arvioitu masennuslääkkeiden (SSRI-lääkkeet) tehokkuutta ja haittavaikutuksia (mukaan lukien itsetuhoinen käyttäytyminen tai itsetuhoiset ajatukset) verrattuna lumelääkkeisiin lasten ja nuorten masennuksen hoidossa. Hauista löydetyistä tutkimuksista 10:ssä oli käytettävää tietoa. Potilaat olivat 6–18-vuotiaita, joko avo- tai osastohoidossa, ja heillä oli diagnosoitu masennus joko DSM IV:n tai ICD-10:n luokituksen kriteerien mukaisesti.

8–12 viikon hoidon jälkeen masennuslääkettä saaneilla lapsilla ja nuorilla oli todettavissa vaste verrattuna lumelääkkeeseen (RR 1,28, 95 % luottamusväli 1,17–1,41). Näyttöä oli myös itsetuhoisuuden lisääntymisestä (RR 1,80, 95 % luottamusväli 1,19–2,72).

Kirjoittajien mukaan tulosten tulkinnassa tulee olla varovainen; riskin kliininen merkitys jää epäselväksi.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Kommentit

Katsauksessa ei selvitetty SSRI-lääkkeiden käytettävyyttä syömishäiriöisillä nuorilla.

Kirjallisuutta

  1. Claudino AM, Hay P, Lima MS ym. Antidepressants for anorexia nervosa. Cochrane Database Syst Rev 2006;1:CD004365 «PMID: 16437485»PubMed
  2. Attia E, Haiman C, Walsh BT ym. Does fluoxetine augment the inpatient treatment of anorexia nervosa? Am J Psychiatry 1998;155:548-51 «PMID: 9546003»PubMed
  3. Ferguson CP, La Via MC, Crossan PJ ym. Are serotonin selective reuptake inhibitors effective in underweight anorexia nervosa? Int J Eat Disord 1999;25:11-7 «PMID: 9924648»PubMed
  4. Holtkamp K, Konrad K, Kaiser N ym. A retrospective study of SSRI treatment in adolescent anorexia nervosa: insufficient evidence for efficacy. J Psychiatr Res 2005;39:303-10 «PMID: 15725429»PubMed
  5. APA Practice Guidelines for eating disorders 2023. https://psychiatryonline.org/doi/full/10.1176/appi.books.9780890424865.eatingdisorder03
  6. NICE. Eating disorders. Recognition and treatment.: NICE Clinical guideline 69 2017 last updated 2020. https://www.nice.org.uk/guidance/ng69
  7. Hetrick S, Merry S, McKenzie J ym. Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) for depressive disorders in children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev 2007;3:CD004851 «PMID: 17636776»PubMed