Takaisin

Migreenikohtauksen hoitostrategia

Näytönastekatsaukset
Marja-Liisa Sumelahti
14.2.2024

Näytön aste: B

Migreenikohtauksen alkuhoidon valinta kohtauksen vaikeusasteen mukaan tuottaa ilmeisesti paremman särynlievityksen kuin lääkityksen tehostaminen ja vaihtaminen siinä vaiheessa kun ensivaiheen lääke ei tehoa.

Monikeskustutkimuksessa «Lipton RB, Stewart WF, Stone AM ym. Stratified car...»1 (88 keskusta 13 maassa) kolmen eri lääkitysstrategian tehoa arvioitiin 835 potilaan aineistossa. Kaikki saivat hoitoa yhteensä 6 migreenikohtaukseen. Ryhmässä 1 (stratified care) MIDAS II -asteen potilaat saivat ASAa 800–1 000 mg + metoklopramidia 10 mg ja MIDAS III ja IV -asteen potilaat saivat tsolmitriptaania 2,5 mg. Ryhmässä 2 kolme ensimmäistä kohtausta hoidettiin ASAn ja metoklopramidin yhdistelmällä. Jos vaste ei ollut riittävä vähintään 2 kohtauksessa, hoidettiin seuraavat 3 kohtausta tsolmitriptaanilla. Ryhmässä 3 alkuhoitona oli ASA-metoklopramidi. Jos vastetta ei saatu 2 tunnin kuluessa, annettiin lisäksi tsolmitriptaania.

Päänsäryn intensiteetti (kaikki 6 kohtausta mukana analyysissä) lieveni ryhmässä 1 52 %:lla, ryhmässä 2 40,6 %:lla ja ryhmässä 3 36,4 %:lla (p < 0,001). Aika, jonka potilaan toimintakyky oli kohtauksen takia heikentynyt, oli ryhmässä 1 lyhyempi (mean area under curve 185,0 mm) kuin ryhmässä 2 (209,4 mm) tai ryhmässä 3 (199,7 mm). Haittavaikutuksia esiintyi eniten ryhmässä 1, mutta ne olivat useimmiten lieviä.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Kommentit

Migreenikohtauksen vaikeusasteen arviointiin tarkoitettu MIDAS-asteikko on viitteen «Lipton RB, Stewart WF, Stone AM ym. Stratified car...»1 liitteenä.

Kirjallisuutta

  1. Lipton RB, Stewart WF, Stone AM ym. Stratified care vs step care strategies for migraine: the Disability in Strategies of Care (DISC) Study: A randomized trial. JAMA 2000;284:2599-605 «PMID: 11086366»PubMed