Takaisin

Raskauden keston vaikutus lääkkeellisen keskeytyksen onnistumiseen

Näytönastekatsaukset
Tuire Saloranta
6.11.2024

Näytön aste: B

Raskauden kesto vaikuttaa lääkkeellisen keskeytyksen onnistumiseen niin, että ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana pidempään kestänyt raskaus liittyy lisääntyneeseen epäonnistumisen riskiin ja toisen trimesterin aikana päinvastoin.

Näytön luotettavuus on arvioitu kohtalaiseksi, koska samankaltaisia tuloksia on saatu useissa havaintotutkimuksissa.

Pohjoisamerikkalaistutkimus «Reeves MF, Monmaney JA, Creinin MD. Predictors of ...»1 yhdisti tiedot kahdesta etenevästä monikeskustutkimuksesta, joissa oli yhteensä 2 208 potilasta. Lääkkeellinen keskeytys toteutettiin oraalisesti annostellun mifepristonin (200 mg) ja vaginaalisesti annostellun misoprostolin (800 µg) yhdistelmällä 15 minuutin – 8 tunnin tai 23–25 tunnin annosteluvälillä. Kaavinta tehtiin 75:lle (3,5 %). Monimuuttuja-analyysissä niillä, joilla oli 5 tai enemmän synnytyksiä (AR 11,9 %, OR 4,6) ja raskauden kesto vähintään 8 viikkoa (AR 4,1 %, OR 2,1), kaavinnan riski oli merkittävästi suurempi. Alle 20-vuotiailla (AR 1,4 %, OR 0,4) oli merkittävästi pienempi kaavinnan riski. Aiempi keisarileikkaus, useat raskaudet, tupakointi, paino, kehon pinta-ala ja BMI eivät ennustaneet kaavinnan riskiä monimuuttujamallissa.

  • Tutkimuksen tyyppi: havaintotutkimus
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Tanskalaisessa rekisteritutkimuksessa «Meaidi A, Friedrich S, Gerds TA, ym. Risk factors ...»2 arvioitiin kirurgisen intervention riskiä varhaisessa (alle raskausviikon 9+0) lääkkeellisessä keskeytyksessä vuosina 2005–2015 yhteensä 86 437 keskeytyksen aineistossa. Kirurginen interventio tehtiin 5 320:lle (6,2 %) 8 viikon sisällä keskeytyksen aloittamisesta. Kirurgisten interventioiden osuus suureni raskausviikkojen 5–6 3,5 %:sta 10,3 %:iin viikolla 9 (vetosuhde 3,2 (95 % luottamusväli 2,9–3,6)).

  • Tutkimuksen tyyppi: havaintotutkimus
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Toinen tanskalainen rekisteritutkimus «Meaidi A, Jasmin Friedrich S, Lidegaard Ø. Risk of...»3 selvitti riskitekijöitä kohdun kirurgiseen tyhjennykseen tai isompaan kirurgiseen hoitoon joutumiseen toisen raskauskolmanneksen lääkkeellisen keskeytyksen jälkeen 5 702 keskeytyksen aineistossa vuosilta 2006–2017. 2 934 (52 %) päätyi kirurgiseen tyhjennykseen misoprostolikeskeytyksen jälkeen. Osuus pieneni lineaarisesti 13. raskausviikon 72 %:sta 22. raskausviikon 17 %:iin (p < 0,001).

  • Tutkimuksen tyyppi: havaintotutkimus
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Kirjallisuutta

  1. Reeves MF, Monmaney JA, Creinin MD. Predictors of uterine evacuation following early medical abortion with mifepristone and misoprostol. Contraception 2016;93(2):119-25 «PMID: 26285178»PubMed
  2. Meaidi A, Friedrich S, Gerds TA, ym. Risk factors for surgical intervention of early medical abortion. Am J Obstet Gynecol 2019;220(5):478.e1-478.e15 «PMID: 30763542»PubMed
  3. Meaidi A, Jasmin Friedrich S, Lidegaard Ø. Risk of surgical evacuation and risk of major surgery following second-trimester medical abortion in Denmark: A nationwide cohort study. Contraception 2020;102(3):201-206 «PMID: 32511945»PubMed