Sepelvaltimotautikohtaus on yksi eniten tutkituista asetyylisalisyylihapon käyttötilanteista. Tällainen tutkimusasetelma on ollut useissa satunnaistetuissa tutkimuksissa «. Risk of myocardial infarction and death during t...»1, «Lewis HD Jr, Davis JW, Archibald DG, ym. Protectiv...»2, «Cairns JA, Gent M, Singer J, ym. Aspirin, sulfinpy...»3, «Théroux P, Ouimet H, McCans J, ym. Aspirin, hepari...»4, joissa kaikissa on saatu sama tulos. Näissä tutkimuksissa on ollut yhteensä noin 5 000 potilasta.
ASA vähentää sekä sydäninfarkteja että kuolemia niin lyhyellä kuin pidemmälläkin aikavälillä. Yhdistetyssä päätetapahtumassa, jossa ovat mukana kaikki verisuoniperäiset tapahtumat, on vaaran vähenemä meta-analyysin «Antithrombotic Trialists' Collaboration. Collabora...»5 mukaan runsaat 42 % (8,0 % vs. 13,3 %). Ainakin 2 vuoteen saakka on ASA-hoidetun ryhmän kuolleisuus pienempi kuin lumelääkitystä saaneilla «Wallentin LC. Aspirin (75 mg/day) after an episode...»6.
ASA on osoittautunut erinomaiseksi lääkkeeksi useissa sellaisissa tautitiloissa, joissa tromboosilla on osuutta «Antithrombotic Trialists' Collaboration. Collabora...»5, «. Collaborative overview of randomised trials of a...»7. ASAn vaikutus perustuu lähinnä verihiutaleiden syklo-oksygenaasientsyymin toiminnan estämiseen ja tämän myötä tapahtuvaan tromboksaani A2:n muodostumisen estoon. Tämä estää verihiutaleiden aktivaatiota ja aggregaatiota.
Tutkimuksia on tehty monilla erilaisilla ASA-annoksilla. Pienemmän annoksen (75–100 mg/vrk) on todettu olevan yhtä tehokas kuin suuremman annoksen (300–325 mg/vrk «Mehta SR, Tanguay JF, Eikelboom JW, ym. Double-dos...»8).
ASAn sijasta klopidogreelin on todettu vähentävän tehokkaammin uusia sydän- ja verisuonihaittatapahtumia lisäämättä vuotoja pallolaajennetuilla tai sydäninfarktin sairastaneilla potilailla (ks. «12 kuukauden kuluttua sepelvaltimotautikohtauksesta ja pallolaajennushoidosta klopidogreelimonoterapia on ASAa tehokkaampi estämään uusia sydäninfarkteja ja muita iskeemisiä tapahtumia ilman, että verenvuodot lisääntyvät merkittävästi.»A). Tämän takia klopidogreeli on ensisijainen antitrombootti näillä potilailla.
Kommentit:
Suomessa annokseksi on vakiintunut 100 mg/vrk, mikä on tutkimusnäytön valossa hyvin perusteltu. Yleisnäkemyksenä voidaan todeta, että missään tutkimuksessa ei ole todettu annoksen suurentamisen yli 160 mg:n ainakaan parantavan tuloksia, mutta komplikaatiot lisääntyvät.
Erityisesti yhteiskäytössä ADP-reseptorin salpaajan kanssa 100 mg:n vuorokausiannosta ei tule ylittää suurempiin annoksiin liittyneen lisääntyneen vuotovaaran vuoksi.