Takaisin

Rektaalisen diatsepaamin teho toistuvien epilepsiakohtausten hoidossa ja uusiutumisen ehkäisyssä

Näytönastekatsaukset
Tarkastanut Henna Jonsson, alkuperäiset kirjoittajat Jouni Kurola ja Reetta Kälviäinen
17.6.2015

Näytön aste: A

Rektaalinen diatsepaami keskeyttää epileptiset sarjakohtaukset ja ehkäisee kohtauksien uusiutumista lumelääkkeeseen verrattuna sekä aikuisilla että lapsilla.

Yhdysvalloissa tehtyyn vuodet 1994–95 kattavaan kahteen satunnaistettuun kaksoissokkotutkimukseen «Cereghino JJ, Cloyd JC, Kuzniecky RI ym. Rectal di...»1osallistui yhteensä 70 aikuispotilasta (ikä 18–76 vuotta, miehiä 57 %), joilla ilmeni toistuvasti sarjoina akuutteja, toistuvia kohtauksia. Potilaat kerättiin monikeskustutkimuksen avulla eri epilepsiaklinikoilta. Heille annettiin satunnaistaen joko 0,2 mg/kg rektaalista diatsepaamia tai lumelääkettä. Potilaita seurattiin 24 tuntia ja kohtauksien loppuminen arvioitiin kliinisesti.

Yhteensä 12 tuntia kohtauksettomana pysyi diatsepaamia saaneista 22/31 (71 %) ja lumelääkettä saaneista 11/39 (28 %), riskiero 43 % (95 % luottamusväli 21–64 %). Aika seuraavaan kohtaukseen diatsepaamin annon jälkeen oli merkittävästi pidempi kuin lumelääkkeellä (Kaplan–Meier-analyysi, p < 0,001). Kohtauksia oli vähemmän tunnissa diatsepaamin kuin lumelääkkeen annon jälkeen (mediaani 0,00 vs 0,13, p < 0,002).

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Kommentti: Riskiero on laskettu annettujen lukujen perusteella. 87 % tutkimukseen osallistuneista oli valkoihoisia.

Yhdysvalloissa tehtyyn vuodet 1994–95 kattavaan kahteen satunnaistettuun kaksoissokkotutkimukseen «Kriel RL, Cloyd JC, Pellock JM ym. Rectal diazepam...»2 osallistui yhteensä 133 lapsipotilasta (ikä 2–17 vuotta, poikia 49 %), joilla ilmeni toistuvasti sarjoina akuutteja, toistuvia kohtauksia. Potilaat kerättiin monikeskustutkimuksen avulla eri epilepsiaklinikoilta. Heille annettiin satunnaistaen joko rektaalista diatsepaamia tai lumelääkettä. Tavoiteannokset iän mukaan olivat 0,5 mg/kg 2–5-vuotiaille, 0,3 mg/kg 6–11-vuotiaille ja 0,2 mg/kg yli 12-vuotiaille. Alle 15-vuotiaita potilaita seurattiin 12 tuntia ja yli 15-vuotiaita 24 tuntia ja kohtauksien loppuminen arvioitiin kliinisesti.

Kohtauksettomana pysyi yhteensä 12 tuntia diatsepaamia saaneista 40/68 (59 %) ja lumelääkettä saaneista 20/65 (31 %), riskiero 28 % (95 % luottamusväli 12–44 %). Aika seuraavaan kohtaukseen diatsepaamin annon jälkeen oli merkittävästi pidempi kuin lumelääkkeellä (Kaplan–Meier-analyysi, p < 0,0002). Kohtauksia oli vähemmän tunnissa diatsepaamin kuin lumelääkkeen annon jälkeen (mediaani 0,00 vs 0,25, p < 0,001).

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Kommentti: Riskiero on laskettu annettujen lukujen perusteella. 77 % tutkimukseen osallistuneista oli valkoihoisia.

Kirjallisuutta

  1. Cereghino JJ, Cloyd JC, Kuzniecky RI ym. Rectal diazepam gel for treatment of acute repetitive seizures in adults. Arch Neurol 2002;59:1915-20 «PMID: 12470180»PubMed
  2. Kriel RL, Cloyd JC, Pellock JM ym. Rectal diazepam gel for treatment of acute repetitive seizures. The North American Diastat Study Group. Pediatr Neurol 1999;20:282-8 «PMID: 10328277»PubMed