Takaisin

Lipidien merkitys diabeteksen munuaistaudin kannalta

Näytönastekatsaukset
Kaj Metsärinne
20.4.2020

Näytön aste: A

Dyslipidemia lisää diabeteksen munuaistaudin kehittymistä ja etenemistä.

Lipidien merkitystä diabeteksen munuaistaudin kehittymisen ja etenemisen kannalta on arvioitu katsausartikkelissa «Cases A, Coll E. Dyslipidemia and the progression ...»1, johon kelpuutettiin sekä prospektiivisia seurantatutkimuksia että retrospektiivisia tutkimuksia. Seurantatutkimuksissa tyypin 1 diabetesta sairastavia potilaita oli 4 408 ja tyypin 2 diabetesta sairastavia 5 148. Seuranta-aika vaihteli välillä 2–10 vuotta (keskimäärin 6,8 vuotta).

Diabeteksen munuaistaudin kehittymisen kannalta tutkittiin potilaita, joilla oli normaali munuaisten toiminta ja normoalbuminuria. Näitä tutkimuksia oli 10, joista 7:ssä todettiin yhteys diabeteksen munuaistaudin kehittymisen ja kohonneen seerumin kolesteroli- tai triglyseriditason välillä. Diabeteksen munuaistaudin kehittymisen merkkinä pidettiin munuaistoiminnan heikentymistä tai merkittävän mikroalbuminurian/albuminurian ilmaantumista. Kaikkein isoimmassa WHO:n MSVDD-tutkimuksessa, jossa oli 3 558 potilasta (näistä 959 tyypin 1 diabetetesta sairastavia), todettiin diabeteksen munuaistaudin kehittymisen ja hypertriglyseridemian yhteys ainoastaan tyypin 2 diabetesta sairastavilla.

Diabeteksen munuaistaudin etenemisen kannalta tulos oli selvempi. Vain 1 pienessä tutkimuksessa ei todettu yhteyttä hyperkolesterolemian ja/tai hypertriglyseridemian ja diabeteksen munuaistaudin progression välillä. Suurimmassa tutkimuksessa (Early Treatment Diabetic Retinopathy Study ETDRS) todettiin hyperkolesterolemia ja hypertriglyseridemia riskitekijöiksi diabeteksen munuaistaudin etenemisen suhteen tyypin 2 diabetesta sairastavilla.

  • Tutkimuksen laatu: kelvollinen
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Meta-analyysissa «Chen Y, Zhi Y, Li C ym. HDL cholesterol and risk o...»2 arvioitiin HDL-kolesterolin vaikutusta tyypin 1 diabetesta sairastavien munuaistaudin ilmaantumisen riskiin. Potilasmäärä mukaan otetuissa tutkimuksissa oli 7 698, ja seuranta-aika vaihteli välillä 10,5–31,3 vuotta.

Korkeampi HDL-kolesteroli liittyi alentuneeseen diabeteksen munuaistaudin riskiin (riskireduktio 0,67, 95 % luottamusväli 0,51–0,88, P < 0,005) koskien sekä albuminuriaa että glomerulussuodosta.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Kommentti: Hyperkolesterolemiaan liittyy munuaistaudin ilmaantumisen riski tyypin 1 ja tyypin 2 diabetesta sairastavilla, viimemainitussa ryhmässä myös hypertriglyseridemiaan liittyy lisääntynyt riski. Tyypin 1 diabetesta sairastavilla korkea HDL liittyy alentuneeseen riskiin saada munuaisvaurio.

Kirjallisuutta

  1. Cases A, Coll E. Dyslipidemia and the progression of renal disease in chronic renal failure patients. Kidney Int 2005;(Suppl 99):S87-93 «PMID: 16336584»PubMed
  2. Chen Y, Zhi Y, Li C ym. HDL cholesterol and risk of diabetic nephropathy in patient with type 1 diabetes: A meta-analysis of cohort studies. Diabetes Res Clin Pract 2016;122():84-91. «PMID: 27816683»PubMed