Tässä laajassa systemaattisessa katsauksessa «Bakris GL, Williams M, Dworkin L ym. Preserving re...»1 satunnaistetuista kliinisistä lumekontrolloiduista tutkimuksista (n = 12), joissa seuranta oli vähintään 2 vuotta ja joissa hoitotavoitteena oli verenpainetaso alle 130/85 mmHg tutkittiin diabeteksen munuaistautia sairastavia henkilöitä ja ensisijaisena päätetapahtumana oli munuaisten suodatustoiminta tai sydän- ja verisuonitapahtuma.
Tässä todettiin ensiksi, että munuaisten suodatustoiminnan lasku on suoraan yhteydessä kohonneeseen verenpaineeseen. Toisekseen, yhdistetty näyttö puoltaa sitä, että diastolisen paineen alentaminen alle 80 mmHg hidastaa munuaisfunktion laskua ja vähentää kardiovaskulaaritapahtumia tyypin 2 diabetesta sairastavilla. Kolmanneksi, verenpainetason alle 130/80 mmHg saavuttaminen vaatii useimmiten (vähintään 65 %:lla) vähintään 2 tai useamman eri verenpainelääkityksen käytön. Lisäksi todettiin, että ACE:n estäjän aloituksen myötä seerumin kreatiniini nousee noin 30 %, mutta tämä nousu korreloi hitaampaan munuaisfunktion laskuun vähintään 3 vuoden seurannassa.
Eri aineistoissa on selkeästi osoitettu verenpainetason merkitys diabeteksen munuaistaudin etenemiseen. Mitä matalampi verenpaine, sen hitaampi on GFR:n lasku.
Kuvan lähde: Bakris GL ym. Am J Kidney Dis 2000;36:646-61. Copyright: Elsevier. Lupa kuvan käyttöön saatu: Leo Niskanen 11.05.2007
Kommentit:
Yhteenveto kliinisistä satunnaistetuista hoitotutkimuksista vahvistaa aiempien seurantatutkimusten ja yksittäisten hoitotutkimusten tulokset, joissa osoitetaan verenpaineen ja sen hoidon keskeinen merkitys munuaisfunktion säilyttämisessä.