Takaisin

Lääkkeellisen raskaudenkeskeytyksen tehoon vaikuttavat tekijät

Näytönastekatsaukset
Tuire Saloranta
6.11.2024

Näytön aste: B

Ikä, aiempi keskeytystapa ja istukan irtoamisen ongelmat alatiesynnytyksen yhteydessä voivat vaikuttaa lääkkeellisen raskaudenkeskeytyksen onnistumiseen.

Näytön luotettavuus on arvioitu kohtalaiseksi, koska samankaltaisia tuloksia on saatu useissa havaintotutkimuksissa.

Pohjoisamerikkalainen tutkimus «Reeves MF, Monmaney JA, Creinin MD. Predictors of ...»1 yhdisti tiedot kahdesta etenevästä monikeskustutkimuksesta, joissa oli yhteensä 2 208 potilasta. Lääkkeellinen keskeytys toteutettiin oraalisesti annostellun mifepristonin (200 mg) ja vaginaalisesti annostellun misoprostolin (800 µg) yhdistelmällä 15 minuutin – 8 tunnin tai 23–25 tunnin annosteluvälillä. Kaavinta tehtiin 75:lle (3,5 %). Monimuuttuja-analyysissä niillä, joilla oli 5 tai enemmän synnytyksiä, riski kaavintaan oli suurempi (AR 11,9 %, OR 4,6). Alle 20-vuotiailla (AR 1,4 %, OR 0,4) oli merkittävästi pienempi kaavinnan riski. Aiempi keisarileikkaus, useat raskaudet, tupakointi, paino, kehon pinta-ala ja BMI eivät ennustaneet kaavinnan riskiä monimuuttujamallissa.

  • Tutkimuksen tyyppi: havaintotutkimus
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Tanskalaisessa rekisteritutkimuksessa «Meaidi A, Friedrich S, Gerds TA, ym. Risk factors ...»2 arvioitiin kirurgisen intervention riskiä varhaisessa (alle raskausviikon 9+0) lääkkeellisessä keskeytyksessä yhteensä 86 437 keskeytyksen aineistossa vuosilta 2005–2015. Nuoriin 15–19-vuotiaisiin verrattuna riski kirurgiseen interventioon suureni 30–34-vuotiaaksi asti (OR1,7; 95 % luottamusväli 1,5–1,9) ja pieneni siitä 40–49-vuotiaiden ryhmässä (OR 1,2; 95 % luottamusväli 1,0–1,49). Synnyttämättömiin verrattuna alatiesynnytys yhdessä istukan spontaanin irtoamisen kanssa ei merkittävästi lisännyt kirurgisen intervention riskiä (OR 1,1; 95 % luottamusväli 1,0–1,2), mutta aiempi keisarileikkaus (OR 1,5; 95 % luottamusväli 1,3–1,6) ja istukan irrotus käsin alatiesynnytyksen jälkeen (OR 2,0; 95 % luottamusväli 1,7–2,4) lisäsivät kirurgisen intervention riskiä. Aiempi lääkkeellinen keskeytys vähensi kirurgisen intervention riskiä (OR 0,84; 95 % luottamusväli 0,78–0,91), mutta aiempi varhainen (ennen raskausviikkoa 8) kirurginen keskeytys lisäsi kirurgisen intervention riskiä (OR 1,53; 95 % luottamusväli 1,4–1,7). Aiempi kirurginen keskeytys raskausviikolla 8 tai myöhemmin lisäsi riskiä vähemmän (OR 1,17; 95 % luottamusväli 1,1–1,3).

  • Tutkimuksen tyyppi: havaintotutkimus
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Toinen tanskalainen rekisteritutkimus «Meaidi A, Jasmin Friedrich S, Lidegaard Ø. Risk of...»3 selvitti riskitekijöitä kohdun kirurgiseen tyhjennykseen tai isompaan kirurgiseen hoitoon joutumiseen toisen kolmanneksen lääkkeellisen keskeytyksen jälkeen 5 702 keskeytyksen aineistossa vuosilta 2006–2017. Yhteensä 2 934 (52 %) potilasta päätyi kirurgiseen tyhjennykseen misoprostolikeskeytyksen jälkeen. Nuorimmalla ikäryhmällä, 15–19-vuotiailla, kirurgisen tyhjennyksen riski (OR 0,77; 95 % luottamusväli 0,61–0,99) oli pienempi kuin 25–29-vuotiailla, joista 30–49-vuotiaat eivät merkittävästi eronneet. Niillä, joilla oli aiempi alatiesynnytys ilman istukan irtoamisen ongelmia, oli pienempi riski (OR 0,79; 95 % luottamusväli 0,68–0,92) kirurgiseen tyhjennykseen kuin synnyttämättömillä. Kirurgisen tyhjennyksen riskin sairaalakohtaiset erot olivat merkittäviä ja vaihtelivat vetosuhteesta 0,05 (95 % luottamusväli 0,02–0,15) vetosuhteeseen 2,38 (95 % luottamusväli 1,71–3,31), kun verrattiin Kööpenhaminan yliopistolliseen sairaalaan. Kirurgisen tyhjennyksen riski myös pieneni tutkimusaikana (vetosuhde vuotta kohden noin 0,82; 95 % luottamusväli 0,81–0,84). 10 henkilöä (0,2 %) joutui isoon kirurgiseen toimenpiteeseen.

  • Tutkimuksen tyyppi: havaintotutkimus
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Kirjallisuutta

  1. Reeves MF, Monmaney JA, Creinin MD. Predictors of uterine evacuation following early medical abortion with mifepristone and misoprostol. Contraception 2016;93(2):119-25 «PMID: 26285178»PubMed
  2. Meaidi A, Friedrich S, Gerds TA, ym. Risk factors for surgical intervention of early medical abortion. Am J Obstet Gynecol 2019;220(5):478.e1-478.e15 «PMID: 30763542»PubMed
  3. Meaidi A, Jasmin Friedrich S, Lidegaard Ø. Risk of surgical evacuation and risk of major surgery following second-trimester medical abortion in Denmark: A nationwide cohort study. Contraception 2020;102(3):201-206 «PMID: 32511945»PubMed