SSRI-lääkkeiden tehoa epävakaassa persoonallisuudessa on tutkittu viidessä satunnaistetussa ja lumekontrolloidussa tutkimuksessa.
Salzmanin ja työtovereiden tutkimuksessa «Salzman C, Wolfson AN, Schatzberg A ym. Effect of ...»1 selvitettiin fluoksetiinin tehoa epävakaassa persoonallisuudessa 14 nais- ja 8 miespotilaalla. Aggressiivisuuden lieveneminen oli fluoksetiini-ryhmässä lumetta yleisempää NNT-luvulla 2 (2–9).
Coccaron ja Kavoussin 12 viikon pituiseen fluoksetiini-tutkimukseen «Coccaro EF, Kavoussi RJ. Fluoxetine and impulsive ...»2osallistui 40 persoonallisuushäiriöstä kärsivää potilasta (28 miestä ja 12 naista), joista 13:lla oli epävakaa persoonallisuus. Tutkimuksessa fluoksetiini lievitti lumetta tehokkaammin ärtyneisyyttä ja aggressiivisuutta, ja CGI-mittarilla arvioituna fluoksetiini paransi potilaiden yleistilaa NNT-luvulla 3 (1–9).
Rinteen ja työtovereiden tutkimuksessa «Rinne T, van den Brink W, Wouters L ym. SSRI treat...»3 arvioitiin fluvoksamiinin tehoa hoidettaessa 38 naispotilasta. Fluvoksamiini lievitti merkitsevästi potilaiden nopeita mielialan vaihteluja, muttei vähentänyt aggressiivisuutta tai impulsiivisuutta.
Simpsonin ym. tutkimuksessa «Simpson EB, Yen S, Costello E ym. Combined dialect...»4 fluoksetiini ei tuonut lisähyötyä verrattuna pelkkään dialektiseen käyttäytymisterapiaan hoidettaessa 20 naispotilasta kolmen kuukauden ajan.
Kommentti edellä kuvatuista tutkimuksista: Satunnaistettujen tutkimuksien tulokset ovat osittain keskenään ristiriitaisia sen suhteen, mihin oireisiin SSRI-lääkkeet epävakaassa persoonallisuudessa tehoavat, ja yhden tutkimuksen tulos on negatiivinen. Samanaikaisten I-akselin häiriöiden esiintyminen potilailla vaikeuttaa tulosten arviointia. Tutkimuksiin osallistuneista 165 potilaasta 78 % oli naisia.
Yhdessä satunnaistetussa tutkimuksessa «Zanarini MC, Frankenburg FR, Parachini EA. A preli...»5 verrattiin keskenään olantsapiinin, fluoksetiinin ja olantsapiini-fluoksetiini -yhdistelmähoidon tehoa epävakaassa persoonallisuudessa 45 naispotilaalla. Tässä tutkimuksessa olantsapiini ja olantsapiini-fluoksetiini-yhdistelmähoito lievittivät impulsiivisuutta ja aggressiivisuutta tehokkaammin kuin pelkkä fluoksetiini.
Nosen työtovereineen vuonna 2006 julkaisemassa meta-analyysissa «Nosè M, Cipriani A, Biancosino B ym. Efficacy of p...»6 sekä Vitan ja työtovereiden vuonna 2011 julkaisemassa meta-analyysissa «Vita A, De Peri L, Sacchetti E. Antipsychotics, an...»7 SSRI-lääkkeet olivat tehokkaampia kuin antipsykootit affektien säätelyhäiriön lievittämisessä. Impulssikontrollin häiriöissä toisen sukupolven antipsykootit ja mielialaa tasaavat lääkkeet olivat molemmissa meta-analyyseissä SSRI-lääkkeitä tehokkaampia.
Cochrane-katsauksessa «Stoffers J, Völlm BA, Rücker G ym. Pharmacological...»8 ja siitä laaditussa tiivistelmässä «Lieb K, Völlm B, Rücker G ym. Pharmacotherapy for ...»9 on todettu, ettei SSRI-lääkkeiden käyttö ole enää perusteltua affektien säätelyhäiriön ja impulssikontrollin häiriön ensisijaisena hoitona, koska mielialaa tasaavat lääkkeet ja toisen sukupolven antipsykootit ovat SSRI-lääkkeitä tehokkaampia näihin indikaatioihin. Samaan tulokseen tulivat epävakaan persoonallisuuden lääkehoitoa käsittelevässä katsaukseen myös Stoffers ja Lieb «Stoffers JM, Lieb K. Pharmacotherapy for borderlin...»10.
«Stoffers J, Völlm BA, Rücker G ym. Pharmacological...»8, «Lieb K, Völlm B, Rücker G ym. Pharmacotherapy for ...»9
«Stoffers JM, Lieb K. Pharmacotherapy for borderlin...»10
Kommentti:
Amerikan psykiatriyhdistyksen epävakaan persoonallisuuden hoitosuosituksessa «American Psychiatric Association Practice Guidelin...»11arvioitiin satunnaistettujen, lumekontrolloitujen tutkimusten lisäksi myös avoimia tutkimuksia ja tapausselostuksia. Suosituksessa arvioitiin SSRI-lääkkeiden tehoa kolmeen eri oiredimensioon: a) affektien säätelyhäiriö, b) impulssikontrollin häiriö, sekä c) kognitio- ja havaintovääristymät. SSRI-lääkkeitä suositettiin ensilinjan hoidoksi oiredimensioihin a) ja b), ja näytön asteeksi arvioitiin A.
Näyttää siltä, että käytännössä toisen sukupolven antipsykootit ja mielialaa tasaavat lääkkeet ovat vähitellen syrjäyttämässä SSRI-lääkkeet epävakaaseen persoonallisuuteen liittyvän affektien säätelyhäiriön ja impulssikontrollin häiriön ensisijaisena lääkehoitona «Lieb K, Völlm B, Rücker G ym. Pharmacotherapy for ...»9, «Stoffers JM, Lieb K. Pharmacotherapy for borderlin...»10, «Abraham PF, Calabrese JR. Evidenced-based pharmaco...»12, «Pascual JC, Martín-Blanco A, Soler J ym. A natural...»13, «Feurino L 3rd, Silk KR. State of the art in the ph...»14, «Ripoll LH. Clinical psychopharmacology of borderli...»15. SSRI-lääkkeiden tehon arviointia epävakaan persoonallisuuden hoidossa vaikeuttaa se, ettei aiheesta ole valmistunut uusia tutkimuksia vuoden 2004 jälkeen «Stoffers JM, Lieb K. Pharmacotherapy for borderlin...»10.