Takaisin

Vatsaontelon aitiopaineoireyhtymä ja dekomprimoiva laparotomia sekä akuutti munuaisvaurio

Näytönastekatsaukset
Leena Halme
3.11.2020

Näytön aste: C

Potilailla, joille kehittyy vatsaontelon aitiopaineoireyhtymä, dekomprimoiva laparotomia saattaa parantaa akuuttia munuaisvauriota (diureesia).

Retrospektiivinen analyysi «Ertel W, Oberholzer A, Platz A ym. Incidence and c...»1 311 traumapotilaasta, joille oli tehty vatsan tai lantion alueen trauman vuoksi "damage control"-laparotomia sairaalaan tulopäivänä. Aitiopaineoireyhtymän (ACS) määritelmä: kohonnut sisäänhengityspaine > 35 mbar, Horowitz quotient < 20 kPa, virtsamäärä < 30 ml/h, katekolamiinien tarve tai IAP (intravesikaalinen) > 25 mmHg.

Dekompressiolaparotomia tehtiin 17 potilaalle, jonka jälkeen virtsamäärät paranivat keskimäärin 335 ml/tunti (95 % luottamusväli 307–356 ml/tunti) ja IAP laski keskimäärin 26 mmHg (95 % luottamusväli 23,4–28,6 mmHg).

  • Tutkimuksen laatu: kelvollinen
  • Sovellettavuus: kohtalainen

Retrospektiivinen analyysi «Mentula P, Hienonen P, Kemppainen E ym. Surgical d...»2 26 pankreatiittipotilaasta, joilla oli tehty dekompressiivinen laparotomia vatsaontelon aitiopaineoireyhtymän vuoksi. IAP:n mediaani oli 31,5 mmHg. Munuaisfunktio parani (virtsamäärät lisääntyivät > 200 ml/vrk) 14 (54 %) potilaalla. Samoin hengitysfunktio parani 10 potilaalla. Kokonaismortaliteetti oli 46 %, mutta niillä 17 potilaalla, joilla dekomprimoiva laparotomia tehtiin 4 vuorokauden kuluessa pankreatiitin alusta, mortaliteetti oli vain 18 %.

  • Tutkimuksen laatu: kelvollinen
  • Sovellettavuus: hyvä

Prospektiivinen väestöpohjaiseen verisuonirekisteriin perustuva tutkimus «Ersryd S, Djavani-Gidlund K, Wanhainen A ym. Edito...»3. Rekisteriin kirjattiin vuosina 2008–2013 yhteensä 6 612 aorta-aneurysmaleikkausta (1 341 rupturoituneen ja 5 271 munuaisvaltimoiden alapuolisen aorta-aneurysman vuoksi). Aitiopaineoireyhtymä (IAP > 20 mmHg ja siihen liittyvä uusi elinvaurio) kehittyi noin 7 %:lle sekä avoimesti että endovaskulaarisesti hoidetuista aneurysmapotilaista.

Niillä potilaille, joilla todettiin aitiopaineoireyhtymä, kehittyi useammin akuutti munuaisten vajaatoiminta (rupturoituneet aneurysmat: 73,1 vs. 15,6 %, p < 0,001, ei rupturoituneet aorta-aneurysmat: 48,1 vs. 3,5 %, p < 0,001).

Dekomprimoiva laparotomia tehtiin noin 80 %:lle niistä potilaista, joille kehittyi aitiopaineoireyhtymä. Sillä, tehtiinkö potilaille dekomprimoiva laparotomia vai ei, ei ollut vaikutusta potilaiden mortaliteettiin.

  • Tutkimuksen laatu: kelvollinen
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Kommentti:

«Ertel W, Oberholzer A, Platz A ym. Incidence and c...»1: Kliinisesti merkittävänä diureesin paranemisena pidetään RIFLE-kriteerien mukaisesti 0,5 ml/kg/h eli 80 kg painavalla potilaalla 40 ml/tunti.

Kirjallisuutta

  1. Ertel W, Oberholzer A, Platz A ym. Incidence and clinical pattern of the abdominal compartment syndrome after "damage-control" laparotomy in 311 patients with severe abdominal and/or pelvic trauma. Crit Care Med 2000;28:1747-53 «PMID: 10890613»PubMed
  2. Mentula P, Hienonen P, Kemppainen E ym. Surgical decompression for abdominal compartment syndrome in severe acute pancreatitis. Arch Surg 2010;145:764-9 «PMID: 20713929»PubMed
  3. Ersryd S, Djavani-Gidlund K, Wanhainen A ym. Editor's Choice - Abdominal Compartment Syndrome After Surgery for Abdominal Aortic Aneurysm: A Nationwide Population Based Study. Eur J Vasc Endovasc Surg 2016;52:158-65 «PMID: 27107488»PubMed