Takaisin

Päivystyksellinen kohdunkaulan tukilangan laitto (”hätälanka”)

Näytönastekatsaukset
Liisa Laatio
17.5.2018

Näytön aste: C

Päivystyksellinen tukilangan laitto saattaa pidentää raskauden kestoa ja parantaa vastasyntyneen eloonjäämisen todennäköisyyttä silloin, kun kohdunsuu on avautunut ulkosuutaan myöten ja lapsivesikalvot ovat näkyvillä raskausviikoilla 14–27.

Althuisiusin prospektiivisessa tutkimuksessa «Althuisius SM, Dekker GA, Hummel P ym. Cervical in...»1 satunnaistettiin 5 vuoden ajalta 2 ryhmään äidit, joilla oli kalvopussi painunut ulkosuun tasolle alle 27 raskausviikolla ilman kliinisiä infektion merkkejä. Päivystyksellinen tukilangan laitto (tuettuna indometasiinilla) tehtiin 13 äidille (10 yksisikiöistä, 3 kaksosraskautta) ja 10 äitiä seurattiin konservatiivisesti. Kumpikin ryhmä oli vuodelevossa 30 raskausviikolle ja he saivat 1 viikon ajan laajakirjosta antibioottia. Ryhmät olivat samankaltaisia, tutkimus aloitettiin viikoilla 22 ja 23. Tukilankaryhmässä yhden äidin toimenpiteeseen liittyi vedenmeno.

Lankaryhmässä raskaus jatkui tilastollisesti merkitsevästi pitempään, 54 päivää, kun verrokkiryhmässä se jatkui 20 päivää (p = 0,04). Alle 34 raskausviikoilla synnytti tukiommelryhmässä 7/13 äitiä, verrokeista 10/10 äitiä, p = 0,03.

Neonataalikuolleisuudessa ei ollut kuitenkaan eroa ryhmien välillä. Lankaryhmässä jouduttiin tukilanka poistamaan ennenaikaisen vedenmenon takia 62 %:lta äideistä (8/13) keskimäärin 24,7 viikolla, synnytys seurasi samana päivänä. Elektiivisesti lanka poistettiin 5 äidiltä > 36 viikolla. Näin ollen 38 % äideistä näytti hyötyvän langan laitosta.

  • Tutkimuksen laatu: kelvollinen
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Kommentti: Aineisto oli pieni tilastolliseen käsittelyyn. Terapeuttinen langanlaitto korkean riskin äideille, joilla kohdunsuu on auki ja kalvorakko pullistuu vaginaan, näyttää pidentävän raskauden kestoa, mutta sen vaikutus vastasyntyneen sairastuvuuteen on epäselvä.

Ehsanipoorin systemaattisessa katsauksessa ja meta-analyysissa «Ehsanipoor RM, Seligman NS, Saccone G ym. Physical...»2 selvitettiin tukilangan hyötyä ennenaikaisen synnytyksen estossa ja vastasyntyneen ennusteessa seurantaan tai lepohoitoon verrattuna naisilla, joilla raskausviikoilla 14–27 todettiin kliinisessä arviossa kohdunkaulan olevan vähintään 0,5 cm auki. Meta-analyysiin hyväksyttiin 1 satunnaistettu ja kontrolloitu tutkimus [R1], 2 prospektiivista ja 7 retrospektiivistä kohorttitutkimusta. Tutkimuksessa oli yhteensä 757 potilasta, joista 485 (64 %) naiselle laitettiin tukilanka ja 272 (36 %) naista hoidettiin pelkällä seurannalla. 2 meta-analyysiin sisältyneessä tutkimuksesssa käytettiin pääasiallisesti Shirodkarin tukilankaa, muissa McDonaldin tukilankaa tai sen kaltaista tekniikkaa. 4,1 % tapauksista toimenpiteen yhteydessä tapahtui ennenaikainen lapsivedenmeno.

Kliinisen tutkimuksen perusteella laitettu tukilanka paransi vastasyntyneen eloonjäämisen todennäköisyyttä (8 tutkimusta; 71 vs. 43 %; RR 1,66; 95 % luottamusväli 1,19–2,30), vähensi raskausviikoilla 24–28 (8 vs. 37 %, RR 0,23; 95 % luottamusväli 0,13–0,41) sekä ennen raskausviikkoa 34 tapahtuvia synnytyksiä (50 vs. 82 %; RR 0,55; 95 % luottamusväli 0,38–0,80).

  • Tutkimuksen laatu: kelvollinen
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: kohtalainen. Tutkimuksessa oli mukana useita Yhdysvalloissa tehtyjä tutkimuksia. Siellä ennenaikaisen synnytyksen riski on selvästi korkeampi kuin Suomessa. Mukana oli toisaalta myös eurooppalaisia tutkimuksia.

Kommentti: Tukilangan hyödystä tilanteessa, jossa kliinisen tutkimuksen perusteella kohdunkaula todetaan koko pituudeltaan avautuneeksi, on tehty ainoastaan 1 satunnaistettu tutkimus. Meta-analyysin tulos perustuu siis pitkälti satunnaistamattomiin tutkimuksiin. Tuloksia saattaa myös vääristää se, että osassa tutkimuksia tukilangan saaneet naiset saivat langanlaittoon liittyen tokolyyttisiä lääkkeitä (kuten indometasiinia) kontrolliryhmästä poiketen.

Kirjallisuutta

  1. Althuisius SM, Dekker GA, Hummel P ym. Cervical incompetence prevention randomized cerclage trial: emergency cerclage with bed rest versus bed rest alone. Am J Obstet Gynecol 2003;189:907-10 «PMID: 14586323»PubMed
  2. Ehsanipoor RM, Seligman NS, Saccone G ym. Physical Examination-Indicated Cerclage: A Systematic Review and Meta-analysis. Obstet Gynecol 2015;126:125-35 «PMID: 26241265»PubMed