Saad ym. meta-analyysissa «Saad RJ, Schoenfeld P, Kim HM ym. Levofloxacin-bas...»1, joka sisältää levofloksasiinipohjaisia kolmoishoitoja (levofloksasiini + amoksisilliini+ PPI) vertailtuina vismuuttipohjaisiin neloshoitoihin (vismuutti + tetrasykliini + metronidatsoli + PPI) helikobakteeri-infektion hoidossa tutkimuksissa, joissa mainittuja hoitoja oli käytetty epäonnistuneen primaarihoidon jälkeen.
Levofloksasiinipohjainen kolmoishoito oli tehokkaampi kuin vismuuttipohjainen neloshoito (4 tutkimusta, N = 391 potilasta, eradikaatio 87 % (95 % luottamusväli 79–96 %) vs 60 % (45–74 %), RR = 1,18 (95 % luottamusväli 1,08–1,29)). Levofloksasiiniyhdistelmällä hoidetuilla oli myös vähemmän haittavaikutuksia. Levofloksasiinipohjainen hoito 10 vuorokauden ajan oli tehokkaampi kuin 7 vuorokauden hoito, eradikaatio 87 % (95 % luottamusväli 82–92 %) vs 68 % (95 % luottamusväli 62–74 %). Hoitotulos levofloksasiiniannoksella 500 mg x 1/vrk oli samaa tasoa kuin annoksella 250 mg x 2/vrk (81 %; 95 % luottamusväli 78–89 % vs 84 %; 95 % luottamusväli 66–97 %). Merkittäviä haittavaikutuksia levofloksasiinipohjaisessa hoitoryhmässä oli merkitsevästi vähemmän kuin neloshoidossa (18,1 % vs 32,5 %, RR = 0,51, 95 % luottamusväli 0,34–0,75).
Assem ym. satunnaistetussa tutkimuksessa «Assem M, El Azab G, Rasheed MA ym. Efficacy and sa...»2 oli 450 potilasta, joilla helikobakteeri-infektio oli todettu (13)C-urea-hengitystestillä. Tutkimus tehtiin Keski-idässä. Kolme potilasryhmää: ryhmä 1 (CAE) hoitona klaritromysiini 500 mg, amoksisilliini 1 000 mg ja esomepratsoli 20 mg, kaikki x 2/vrk 7 vuorokautta; ryhmä 2 (LAE) hoitona levofloksasiini 500 mg x 1/vrk, amoksisilliini 1 000 mg x 2/vrk ja esomepratsoli 20 mg x 2/vrk 7 vuorokautta; ryhmä 3 (CLE) hoitona levofloksasiini 500 mg x 1/vrk, klaritromysiini 500 mg x 2/vrk ja esomepratsoli 20 mg x 2/vrk 7 vuorokautta. Hoitovaste tutkittiin (13)C-urea-hengitystestillä 6 viikkoa hoidon loppumisesta.
H. pylorin häätö (intention to treat) onnistui 91 %:lla (95 % luottamusväli 86–95 %) ryhmässä CLE, 85 %:lla (79–90 %) ryhmässä LAE ja 79 % (72–84 %) ryhmässä CAE. CLE- ja LAE-hoito olivat merkitsevästi parempia kuin CAE. Haittavaikutusten insidenssissä ja vaikeudessa ei ollut eroja. Levofloksasiinin, esomepratsolin ja amoksilliiniin tai klaritromysiinin yhdistelmä oli parempi kuin tavanomainen kolmoishoito.
Yhdistelmä PPI+ levofloksasiini + amoksisilliini (tai klaritromysiini) on tehokas sekä primaarihoitona että epäonnistuneen primaarihoidon jälkeen. Primaarihoidossa voi riittää viikon hoito, uusintahoidossa lienee parempi 10 vuorokauden hoito. Levofloksasiiniannos on 500 mg/vrk. Tutkimustietoa suomalaisesta potilasaineistosta ei ole. Penisilliiniyliherkillä amoksisilliinin voinee korvata tetrasykliinillä, kun helikobakteerin resistenssi niin tetrasykliinille kuin amoksisilliinillekin on Suomessa vähäinen, alle 1 % «Kostamo P, Veijola L, Oksanen A ym. Recent trends ...»3. Levofloksasiinille resistenttejä on Suomessa noin 7 % tutkituista helikobakteerikannoista. Vismuuttipohjaista neloshoitoa (vismuuttisitraatti + tetrasykliini + metronidatsoli + PPI) on myös käytetty, mutta hoitotulos näyttää huonommalta ja haittavaikutuksia on enemmän kuin levofloksasiinipohjaisella kolmoishoidolla «Saad RJ, Schoenfeld P, Kim HM ym. Levofloxacin-bas...»1. Vismuuttisitratti on Suomessa saatavilla vain erityisluvalla.