Yhdysvaltalaisessa tutkimuksessa «Enright PL, McClelland RL, Newman AB ym. Underdiag...»1 4 581 yli 65-vuotiaan henkilön kohortti valittiin Cardiovascular Health Study -tutkimukseen vuosina 1993–94. Kyselyn lisäksi tehtiin spirometria ja PEF-seuranta. Astma jaettiin kategorioihin varma, todennäköinen, mahdollinen ja ei astmaa. Varma astma oli 3,9 %:lla, todennäköinen 4,1 %:lla ja mahdollinen 11,4 %:lla. 80,6 %:lla ei ollut astmaa.
Niistä potilaista, joilla oli lääkärin toteama astma, 30 % käytti inhalaatiosteroidia. Kohortin henkilöistä 90 % kykeni suorittamaan hyväksyttävän spirometrian 10 minuutissa.
Yhdysvaltalaiseen kohorttitutkimukseen «Arif AA, Rohrer JE, Delclos GL. A population-based...»2 valittiin 5 006 Teksasilaista yli 65-vuotiasta, joista 3 021 päätyi lopulliseen haastattelututkimukseen. Astma todettiin heistä 6 %:lla. Lisäksi 9 %:lla oli todennäköinen astma. Naisilla varmaa astmaa oli hieman enemmän kuin miehillä (7,0 % vs. 5,2 %).
Astmariskiä lisäsi ylipaino: normaalipainoisista astmaa oli 5,0 %:lla, ylipainoisista 6,5 %:lla ja lihavista 8,6 %:lla. Maataloustyössä työskennelleistä astmaa oli 9,5 %:lla ja opetustyössä uransa tehneistä 3,1 %:lla. Lihavuusassosiaatio oli tilastollisesti merkitsevä vain naisilla.
Bellian tutkimusryhmän työssä «Bellia V, Battaglia S, Catalano F ym. Aging and di...»3 128 astmaa sairastavaa (90 naista, keski-ikä 73 ± 6,4 vuotta) valittiin ikäihmisten hengitysterveyttä selvittävästä tutkimuksesta. Kliininen evaluaatio sisälsi esitiedot, spirometrian ja bronkodilataatiotestin.
Astmaa sairastaviksi todetuista 19,5 %:lla oli väärä COPD-diagnoosi ja 27,3 % ei ollut astmadiagnoosia. Väärän COPD-diagnoosin riskejä olivat korkea ikä, huono toimintakyky ja epätyypillinen taudinkuva; vaikkapa tupakoimaton ja pitkäaikainen yskösten erittyminen puuttui. Alidiagnostiikan taustalla oli usein hyvä toimintakyky.
Tuoreessa suomalaisessa tutkimuksessa «Pakkasela J, Ilmarinen P, Honkamäki J ym. Age-spec...»4 lähetettiin 8 000 kyselylomaketta satunnaisesti valituille 20–69-vuotiaille suomalaisille vuonna 2016. Vastausprosentti oli 52,3 (n = 4 173). Kyselyssä tiedusteltiin atooppista statusta, astmaa ja ikää astman diagnoosointihetkellä. Astma luokiteltiin allergiseksi, jos potilaalla oli myös lääkärin toteama allerginen nuha. Lääkärin toteama astma oli 11,2 %:lla ja allerginen nuha 17,8 %:lla. Mediaani-ikä allergisen astman ilmaantumiselle oli 19 vuotta ja ei-allergisen 35 vuotta. Ei-allergisen astman ilmaantuvuus lisääntyi keski-iän jälkeen ja oli korkein 24/1000/v 50–59-vuotiailla. Allergisen astman ilmaantuvuus on korkein varhaislapsuudessa ja ei-allergisen astman ilmaantuvuus matala, kunnes se kasvaa keski-iän jälkeen, ja oli tässä aineistossa korkeimmillaan 50–59-vuotiailla. 40 vuoden jälkeen ilmaantunut uusi astma on useimmiten ei-allerginen.
Suomalaisessa tutkimuksessa «Kankaanranta H, Tuomisto LE, Ilmarinen P. Age-spec...»5 selvitettiin vuosina 2012–2013 uuden Kelan erityiskorvausoikeuden astmadiagnoosilla saaneet iän ja sukupuolen mukaan. Ajanjaksolla myönnettiin 26 281 uutta erityiskorvausoikeutta (13 941 naisille ja 12 340 miehille). Uuden astman ilmaantuvuus oli 2,52/1000/v (2,65 naisilla ja 2,38 miehillä). Miehillä uuden astman ilmaantuvuus kasvoi tasaisesti varhaislapsuuden jälkeisen laskun ja 20–24-vuotiaiden matalan (noin 1/1000) ilmaantuvuuden jälkeen huippuunsa 70–74-vuotialla (noin 3/1000). Naisilla uuden astman ilmaantuvuus alkoi nousta 30–34 ikävuoden jälkeen. Ilmaantuvuus oli naisilla miehiä korkeampi 70–74-ikävuoteen, jolloin ilmaantuvuus oli molemmilla sukupuolilla noin 3/1000. Tämän jälkeen ilmaantuvuus yli 75-vuotiailla naisilla laski miehiä enemmän. Ilmaantunut uusi astma oli enimmäkseen (yli 50 %) allerginen naisilla ikävuosiin 30–34 ja miehillä 50–54 saakka. Uutta astmaa ilmaantuu tasaisesti elinkaaren myöhäisvuosinakin.
Kommentit:
«Enright PL, McClelland RL, Newman AB ym. Underdiag...»1: Yhdysvalloissa tehdyn tutkimuksen tulokset eivät välttämättä kuvaa tilannetta Suomessa. Tuloksiin saattaa vaikuttaa se, että tutkimuksesta oli suljettu pois tupakointihistorian (yli 10 askivuotta) omaavat sekä sydämen vajaatoimintaa sairastavat henkilöt.
«Arif AA, Rohrer JE, Delclos GL. A population-based...»2: Kuten tutkimuksessa «Enright PL, McClelland RL, Newman AB ym. Underdiag...»1. Taustatietona tutkimuksessa kerrottiin, että Yhdysvalloissa väestö ikääntyy huimaa vauhtia, ja vuonna 2050 Yhdysvalloissa on jo 21 miljoonaa yli 85-vuotiasta. Viimeisen 25 vuoden aikana astmatrendin on havaittu kasvavan, mutta ikääntyneet astmaa sairastavat eivät ole kiinnostaneet tutkijoita. Usein tutkimuksista suljetaan ikääntyneet pois, sillä astman ja keuhkoahtaumataudin sekä sydämen vajaatoiminnan erottaminen iäkkäillä on vaikeaa. Viime aikoina on kuitenkin havaittu, että astma ei ole suinkaan harvinainen ikääntyneillä. Yhdysvalloissa astman prevalenssi ikääntyneillä vaihtelee välillä 4–10 %, ja CDC:n mukaan ilmoitetun astman prevalenssi kasvoi voimakkaasti Yhdysvalloissa vuodesta 1980 (31/1 000) vuoteen 1994 (45/1 000).
«Bellia V, Battaglia S, Catalano F ym. Aging and di...»3: Pieni materiaali, mutta hyvin tutkittu.
«Pakkasela J, Ilmarinen P, Honkamäki J ym. Age-spec...»4: Materiaalissa ei ollut yli 69-vuotiaita.
«Kankaanranta H, Tuomisto LE, Ilmarinen P. Age-spec...»5: Uuden astman mahdollisuus tulee muistaa ikääntyneilläkin.