Takaisin

Kierukkaehkäisyn aloittaminen viiveettä lääkkeellisen keskeytyksen jälkeen

Näytönastekatsaukset
Oskari Heikinheimo ja Janina Kaislasuo
6.11.2024

Näytön aste: B

Lääkkeellisen raskaudenkeskeytyksen jälkeen viiveettä aloitettu kierukkaehkäisy ei vaikuta keskeytykseen liittyviin komplikaatioihin mutta voi lisätä keskeytyksen jälkeisen kierukkaehkäisyn käyttöä.

Näytön astetta on laskettu tutkimustulosten ristiriitaisuuden vuoksi.

Lääkkeellisen raskaudenkeskeytyksen jälkeistä viiveetöntä kierukkaehkäisyn aloitusta on tutkittu suomalaisessa «Korjamo R, Mentula M, Heikinheimo O. Fast-track vs...»1, «Korjamo R, Mentula M, Heikinheimo O. Expulsions an...»2, «Korjamo R, Mentula M, Heikinheimo O. Immediate ver...»3 ja ruotsalaisessa «Hogmark S, Liljeblad KL, Envall N, ym. Placement o...»4 satunnaistetussa tutkimuksessa.

Molemmat tutkimukset olivat satunnaistettuja kliinisiä tutkimuksia. Tutkittavien määrä oli 267 suomalaisessa tutkimuksessa «Korjamo R, Mentula M, Heikinheimo O. Fast-track vs...»1, «Korjamo R, Mentula M, Heikinheimo O. Expulsions an...»2, «Korjamo R, Mentula M, Heikinheimo O. Immediate ver...»3 ja 240 ruotsalaisessa tutkimuksessa «Hogmark S, Liljeblad KL, Envall N, ym. Placement o...»4. Suomalaisessa tutkimuksessa raskauden keston yläraja oli 20 raskausviikkoa ja ruotsalaisessa 9 raskausviikkoa. Tutkittavat satunnaistettiin lääkkeellisen keskeytyksen jälkeiseen viiveettömään (3 vuorokauden sisällä tapahtuvaan) ja myöhempään (2–4 viikon kuluttua tapahtuvaan) kierukan asetukseen. Suomalaisessa tutkimuksessa käytettiin levonorgestreelia vapauttavaa hormonikierukkaa, ruotsalaisessa tutkimuksessa sekä hormoni- että kuparikierukkaa. Suomalainen tutkimus oli yhden keskuksen tutkimus, ruotsalainen monikeskustutkimus.

Kummassakaan tutkimuksessa kierukkaehkäisyn viiveetön aloitus ei vaikuttanut lääkkeelliseen keskeytykseen liittyvien haittavaikutusten (vuoto, infektio, kirurgisen hoidon tarve) ilmaantumiseen «Korjamo R, Mentula M, Heikinheimo O. Fast-track vs...»1, «Korjamo R, Mentula M, Heikinheimo O. Expulsions an...»2, «Korjamo R, Mentula M, Heikinheimo O. Immediate ver...»3, «Hogmark S, Liljeblad KL, Envall N, ym. Placement o...»4. Suomalaisessa tutkimuksessa kierukkaehkäisyn aloittaneita oli välittömään aloitukseen satunnaistetuissa ryhmissä enemmän kuin myöhäiseen aloitukseen satunnaistetuissa ryhmissä (95,5 % vs 84,7 %, p = 0,004) «Korjamo R, Mentula M, Heikinheimo O. Fast-track vs...»1, «Korjamo R, Mentula M, Heikinheimo O. Expulsions an...»2. Suomalaisessa tutkimuksessa kierukan ekspulsioiden (osittainen tai täydellinen) määrä oli merkittävästi lisääntynyt viiveettömän asetuksen ryhmässä (20,7 vs 4,0 %), ruotsalaisessa tutkimuksessa merkittävää eroa ekspulsiossa ei ollut (9,5 vs 4,3 %).

Suomalaisessa tutkimuksessa kierukkaehkäisyä käytettiin merkittävästi enemmän 12 kuukauden seuranta-aikana viiveettömän aloituksen jälkeen verrattuna myöhempään aloitukseen «Korjamo R, Mentula M, Heikinheimo O. Immediate ver...»3, ruotsalaisessa tutkimuksessa merkittävää eroa kierukan käytössä ei 6 kuukauden kohdalla havaittu «Hogmark S, Liljeblad KL, Envall N, ym. Placement o...»4. Suomalaisessa tutkimuksessa uusia raskauksia ilmeni merkittävästi vähemmän viiveettömän aloituksen ryhmässä verrattuna myöhempään aloitukseen (4,5 vs 12,2 %, p = 0,027) «Korjamo R, Mentula M, Heikinheimo O. Immediate ver...»3. Ruotsalaisessa tutkimuksessa kierukan asetukseen liittyvä kipu oli vähäisempi ja potilastyytyväisyys parempi viiveettömän kierukkaehkäisyn aloituksen ryhmässä «Hogmark S, Liljeblad KL, Envall N, ym. Placement o...»4.

Lääkkeellisen keskeytyksen jälkeen viiveettä tapahtuvaa kierukkaehkäisyn aloitusta voidaan suosia keskeytyksen jälkeisessä pitkävaikutteisessa raskaudenehkäisyssä.

  • Tutkimusten tyyppi: RCT
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Kirjallisuutta

  1. Korjamo R, Mentula M, Heikinheimo O. Fast-track vs. delayed insertion of the levonorgestrel-releasing intrauterine system after early medical abortion - a randomized trial. Contraception 2017;96(5):344-351 «PMID: 28774663»PubMed
  2. Korjamo R, Mentula M, Heikinheimo O. Expulsions and adverse events following immediate and later insertion of a levonorgestrel-releasing intrauterine system after medical termination of late first- and second-trimester pregnancy: a randomised controlled trial. BJOG 2017;124(13):1965-1972 «PMID: 28692170»PubMed
  3. Korjamo R, Mentula M, Heikinheimo O. Immediate versus delayed initiation of the levonorgestrel-releasing intrauterine system following medical termination of pregnancy - 1 year continuation rates: a randomised controlled trial. BJOG 2017;124(13):1957-1964 «PMID: 28650566»PubMed
  4. Hogmark S, Liljeblad KL, Envall N, ym. Placement of an intrauterine device within 48 hours after early medical abortion-a randomized controlled trial. Am J Obstet Gynecol 2023;228(1):53.e1-53.e9 «PMID: 35970199»PubMed