Systemaattiseen katsaukseen ja meta-analyysiin «Camacho M, Certal V, Brietzke SE ym. Tracheostomy ...»1 otettiin mukaan tutkimukset, jotka oli kirjoitettu englannin kielellä, ja joissa oli tehty trakeostomia aikuisten obstruktiivisen uniapnean hoitamiseksi. Edellytettiin, että potilaille oli tehty pre- ja postoperatiiviset unipolygfrafiat sekä uneliaisuuskysely, ja käytettävissä olivat tiedot mahdollisesta kuolleisuudesta. Tutkijat kävivät läpi yhteensä 493 artikkelia, joista inkluusiokriteerit täyttyivät lopulta 18 tutkimuksessa. Yhteensä potilaita oli 286, keski-ikä 49,4 ± 10,9 vuotta ja keskimääräinen BMI 35,5 ± 8,5 kg/m2. Osassa tutkimuksista käytettiin hengitystapahtumien mittarina apneaindeksiä (AI), osassa apnea-hypopneaindeksiä (AHI) ja osassa happidesaturaatioindeksiä (ODI).
AI laski 73,0 ± 27,1:sta 0,2 ± 1,2:een ja AI:n keskimääräinen ero oli -83,47 (95 % luottamusväli -106,07 – -60,87; p < 0,0001). AHI laski 92,0 ± 34,8:sta 17,3 ± 20,5:een ja AHIn keskimääräinen ero oli -79,82 (95 % luottamusväli -63,74 – -95,90; p < 0,0001). Leikkausten jälkeen ilmaantui sentraalisia apneoita, jotka kuitenkin lähes hävisivät 14 viikon aikana. ODI laski 78,2 ± 25,8:sta 20,8 ± 25,5:een. 4 tutkimuksessa todettiin merkitsevä uneliaisuuden vähentyminen leikkauksen jälkeen. Myös sydänkuolleisuuden lasku oli merkitsevä verrattuna kirjallisuudessa kuvattuihin raportteihin hoitamattomilla uniapneapotilailla.
Kommentti: Katsauksessa olevat tutkimukset olivat laadukkaita tapaussarjoja. Tutkimuksissa ei ollut kontrolliryhmiä. Eteenpäin katsovien satunnaistettujen, kontrolloitujen tutkimusten tekeminen trakeostomian tehokkuudesta saattaa olla vaikeaa, eikä kirjallisuudessa ole yhtään sellaista tutkimusta. Trakeostomiankaan jälkeen uniapnea harvoin parantuu. Syynä voi olla mm. suuri ylipaino, hypoventilaatiosyndrooma ja trakeostomiakanyylin ongelmat (esim. kuivuminen ja karstoittuminen).