Takaisin

Antenataalinen glukokortikoidihoito hieman ennenaikaisen synnytyksen uhatessa

Näytönastekatsaukset
Outi Tammela
17.5.2018

Näytön aste: B

Antenataalinen glukokortikoidihoito hieman ennenaikaisen synnytyksen (34+0 – 36+6 raskausviikkoa) uhatessa näyttää vähentävän vastasyntyneen vakavien hengityskomplikaatioiden vaaraa, erityisesti jos suunniteltu synnytystapa on keisarileikkaus.

Yhdysvaltalaisessa monikeskustutkimuksessa «Gyamfi-Bannerman C, Thom EA, Blackwell SC ym. Ante...»1 tutkittiin, vähentääkö yksisikiöisessä raskaudessa hieman ennenaikaisen (34+0 – 36+6 raskausviikkoa) synnytyksen uhatessa äidille annettu beetametasonihoito (kaksi 12 mg injektiota 24 tunnin välein) lapsen vastasyntyneisyyskauden sairastavuutta. Tutkimuksesta suljettiin pois äidit, jotka olivat saaneet glukokortikoidihoidon aikaisemmassa raskauden vaiheessa tai olivat todennäköisesti synnyttämässä alle 12 tunnin sisällä. Ensisijainen päätetapahtuma oli yhdistelmämuuttujana vakava hengityskomplikaatio = ylipainehoidon tai korkeavirtaushappiviiksihoidon tarve ainakin 2 tunnin ajan, ainakin 30 % hapentarve vähintään 4 tunnin ajan, ECMO-hoito tai hengityskonehoito ensimmäisen 72 tunnin aikana syntymän jälkeen, sikiökuolema tai kuolema 72 tunnin kuluessa syntymästä.

Ensisijainen päätetapahtuma ilmaantui 165:lle 1 427 lapsesta (11,6 %) beetametasoniryhmässä ja 202:lle 1 400 lapsesta (14,4 %) lumeryhmässä (RR beetametasoniryhmässä 0,80, 95 % luottamusväli 0,66–0,97; P = 0,02), NNTB 35 (95 % luottamusväli 19–259). Vakavia hengityskomplikaatioita, vastasyntyneen pulmonaaliadaptaatiohäiriötä, surfaktanttihoitoa ja bronkopulmonaalista dysplasiaa esiintyi myös tilastollisesti merkitsevästi vähemmän beetametasoniryhmässä.

Alaryhmäanalyysissa vakavia hengityskomplikaatioita oli tilastollisesti merkitsevästi vähemmän beetametasoniryhmässä niillä, joilla tutkimukseen otettaessa suunniteltu synnytystapa oli keisarileikkaus (RR 0,58, 95 % luottamusväli 0,36–0,94 vs. suunniteltu vaginaalinen RR 1,06; 95 % luottamusväli 0,73–1,53).

Ryhmien välillä ei esiintynyt tilastollisesti merkitseviä eroja korionamnioniitin tai vastasyntyneisyyskauden sepsiksen esiintyvyydessä. Vastasyntyneen hypoglykemia (verensokeri alle 2,2 mmol/L) oli yleisempää beetametasoniryhmässä lumeryhmään verrattuna (24 vs. 15 %, RR 1,60, 95 % luottamusväli 1,37–1,87; p < 0,001).

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä. Tutkimus on tehty kehittyneessä maassa-

Kommentti: Lisää vastaavan kaltaisia tutkimuksia tarvitaan tutkimustuloksen vahvistamiseksi. Pitkäaikaisseurantatuloksista ei ole tietoa.

Kirjallisuutta

  1. Gyamfi-Bannerman C, Thom EA, Blackwell SC ym. Antenatal Betamethasone for Women at Risk for Late Preterm Delivery. N Engl J Med 2016;374:1311-20 «PMID: 26842679»PubMed