Takaisin

Bakteerivaginoosin antibioottihoito raskaana olevilla naisilla ja ennenaikaisen synnytyksen riski

Näytönastekatsaukset
Samuli Rautava
17.5.2018

Näytön aste: A

Bakteerivaginoosin antibioottihoito raskauden aikana ei vähennä ennenaikaisen synnytyksen riskiä.

Systemaattisessa katsauksessa «Brocklehurst P, Gordon A, Heatley E ym. Antibiotic...»1 selvitettiin raskaudenaikaisen bakteerivaginoosin mikrobilääkehoidon vaikutusta bakteerivaginoosin parantumiseen, keskenmenon ja ennenaikaisen synnytyksen riskiin sekä perinataalikuolleisuuteen ja vastasyntyneen infektioriskiin. Katsaukseen otettiin mukaan kaikki Cochrane Pregnancy and Childbirth Group´s ja Cochranen Controlled Trials -rekistereissä ennen kesäkuuta 2012 julkaistut kontrolloidut tutkimukset, joissa raskauden aikana annettua antibioottihoitoa verrattiin toiseen mikrobilääkkeeseen, lumelääkkeseen tai siihen, että antibioottihoitoa ei annettu.

Meta-analyysiin otettiin mukaan 21 tutkimusta, joihin oli osallistunut yhteensä 7847 raskaana olevaa naista, joilla oli todettu bakteerivaginoosi tai poikkeava emättimen mikrobisto joko oireiden tai seulonnan perusteella. Käytetyt mikrobilääkkeet ja niiden annostelutavat vaihtelivat. 9 tutkimuksessa käytettiin metronidatsolia suun kautta annosteltuna. Metronidatsolin ja erytromysiinin yhdistelmää, klindamysiiniä tai amoksisilliinia suun kautta annosteltuna käytettiin kutakin 1 tutkimuksessa. Emättimensisäistä klindamysiiniä käytettiin 9:ssä ja metronidatsolia 1 tutkimuksessa.

Raskaudenaikainen mikrobilääkehoito oli meta-analyysin mukaan tehokas bakteerivaginoosin hoidossa (RR 0,42; 95 % luottamusväli 0,31–0,56) ja näytti 2 tutkimuksen perusteella vähentävän myöhäisen keskenmenon riskiä (RR 0,20; 95 % luottamusväli 0,05–0,76). Bakteerivaginoosin antibioottihoito ei vähentänyt ennenaikaisen (< 37 raskausviikon) synnytyksen (RR 0,88; 95 % luottamusväli 0,71–1,09, 13 tutkimusta, 6 491 naista) tai ennenaikaisen lapsivedenmenon riskiä (RR 0,74; 95 % luottamusväli 0,30–1,84; 2 tutkimusta, 493 naista). Kun hoidon piiriin otettiin bakteerivaginoosista kärsivien lisäksi myös naiset, joilla todettiin poikkeava emättimen mikrobisto, antibioottihoito näytti vähentävän ennenaikaisen synnytyksen riskiä (RR 0,53; 95 % luottamusväli 0,34–0,84; 2 tutkimusta, 894 naista).

Alaryhmäanalyysien perusteella antibioottihoito ennen 20. raskausviikkoa ei vähentänyt ennenaikaisen synnytyksen riskiä (RR 0,85; 95 % luottamusväli 0,62–1,17; 5 tutkimusta, 4 088 naista). Aiemmin ennenaikaisesti synnyttäneillä naisilla hoito ei vähentänyt ennenaikaisuuden uusiutumista (RR 0,78; 95 % luottamusväli 0,42–1,48). Eroja ennenaikaisen synnytyksen riskin vähentämisessä ei todettu eri mikrobilääkkeiden tai niiden annostelutapojen (suun kautta tai paikallisesti) välillä.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Kommentti: Suureen aineistoon perustuvan systemaattisen katsauksen ja meta-analyysin perusteella bakteerivaginoosin mikrobilääkehoito raskauden aikana ei estä ennenaikaista synnytystä. Erityisesti päivitetty meta-analyysi kumoaa aiemman havainnon, jonka perusteeella hoito ennen 20. raskausviikkoa pienentäisi ennenaikaisen synnytyksen riskiä.

Kirjallisuutta

  1. Brocklehurst P, Gordon A, Heatley E ym. Antibiotics for treating bacterial vaginosis in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2013;:CD000262 «PMID: 23440777»PubMed