Takaisin

Kognitiivisen käyttäytymisterapian ja sertraliinin yhdistelmähoito nuorten ahdistuneisuushäiriöiden akuuttihoidossa

Näytönastekatsaukset
Mauri Marttunen
7.1.2019

Näytön aste: B

Kognitiivisen käyttäytymisterapian ja sertraliinin yhdistelmähoito on ilmeisesti nuorten ahdistuneisuushäiriöiden akuuttihoidossa tehokkaampaa kuin kumpikaan ainoana hoitona.

Walkup ym. «Walkup JT, Albano AM, Piacentini J ym. Cognitive b...»1 satunnaistivat 488 ADIS-haastattelulla diagnosoidun ahdistuneisuushäiriön (sosiaalisten tilanteiden pelon, yleistyneen ahdistuneisuushäiriön tai eroahdistushäiriön) vuoksi 6 yliopistoklinikkaan hoitoon tullutta 7–17-vuotiasta lasta ja nuorta (7–12-vuotiaat n = 362, 13–17-vuotiaat n = 128), joiden toimintakyvyn tuli olla selvästi heikentynyt, 12 viikon ajaksi 4 hoitoryhmään: 1) 14 tapaamista käsittävä CBT (n = 140), 2) sertraliinihoito (n = 133), 3) CBT:n ja sertraliinin yhdistelmähoito (n = 139) tai 4) lumelääkeryhmä (n = 76).

Sertraliini aloitettiin annoksella 25 mg/vrk ja sitä nostettiin hoitovasteen mukaan tarvittaessa viikkoon 8 mennessä annokseen 200 mg/vrk.

Ensisijaisina tulosmuuttujana raportoitiin muutos ahdistuneisuusoireissa PARS-asteikolla arvioituna ja CGI-I-asteikolla arvioitu hoitovaste (CGI-I < 2) hoidon päättyessä. Muutosta toimintakyvyssä arvioitiin CGAS-asteikolla.

Hoitovaste todettiin hoidon päättyessä yhdistelmähoidossa 80,7 % (95 % luottamusväli 73,3–86,4), CBT-ryhmässä 59,7 % (95 % luottamusväli 51,4–67,5), sertraliiniryhmässä 54,9 % (95 % luottamusväli 46,4–63,1) ja lumeryhmässä 23,7 % (95 % luottamusväli 15,5–34,5). Yhdistelmähoito oli tehokkaampaa kuin lumelääke (P < 0,001, OR 13,6; 95 % luottamusväli 6,9–26,8); CBT tehokkaampaa kuin lumelääke (P < 0,001, OR 4,8; 95 % luottamusväli 2,6–9,0); sertraliini tehokkaampaa kuin lumelääke (P < 0,001, OR 3,9; 95 % luottamusväli 2,1–7,4). Yhdistelmähoito oli tehokkaampaa kuin pelkkä sertraliini (P < 0,001, OR 3,4; 95 % luottamusväli 2,0–5,9) tai pelkkä CBT (p = 0,001, OR 2,8; 95 % luottamusväli 1,6–4,8).

Ahdistuneisuusoireet vähenivät PARS-asteikolla aktiivisessa hoidossa enemmän kuin lumelääkeryhmässä (yhdistelmähoito vs. lume, t = -5,94, P < 0,001; CBT vs. lume t = -2,11, P = 0,04, sertraliini vs. lume, t = -3,15, P = 0,002). Yhdistelmähoito oli tehokkaampaa kuin pelkkä sertraliini (t = -3,26, P = 0,001) tai pelkkä CBT (t = -4,73, P < 0,001). Pelkän sertraliinihoidon ja CBT:n välillä ei todettu tilastollisesti merkitsevää eroa (t = -1,32, P = 0,19).

Efektikoko oli 0,86 (95 % luottamusväli 0,56–1,15) yhdistelmähoidolle, 0,45 (95 % luottamusväli 0,17–0,74) sertraliinille ja 0,31 (95 % luottamusväli 0,02–0,59) CBT:lle. NNT oli 1,7 (95 % luottamusväli 1,7–1,9) yhdistelmähoidolle, 3,2 (95 % luottamusväli 3,2–3,5) sertraliinille ja 2,8 (95 % luottamusväli 2,7–3,0) CBT:lle.

Mikään raportoiduista haittavaikutuksista (mukaan lukien itsetuhoisuuteen liittyvät haittavaikutukset, aggressiivisuus tai muiden vahingoittamiseen liittyvät ajatukset) ei ollut sertraliiniryhmässä lumeryhmää tilastollisesti merkitsevästi yleisempi. Haittavaikutuksista sertraliiniryhmässä CBT-ryhmää yleisempiä olivat unettomuus (8,3 vs. 1,4 %, p < 0,05), heikotus (6,0 vs. 0 %, p = 0,003) ja väsymys (4,5 vs. 0 %, p = 0,01). Haittavaikutusten vuoksi hoidon keskeytti 5 tutkittavaa: 1 yhdistelmähoitoryhmässä, 2 sertraliiniryhmässä ja 2 lumeryhmässä.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: kohtalainen
  • Kommentti: Tutkimusaineisto oli iän suhteen heterogeeninen, tutkituista suurempi osa oli lapsia kuin nuoria. Nuoria koskevat päätelmät on tehtävä tämä huomioon ottaen.

Kirjallisuutta

  1. Walkup JT, Albano AM, Piacentini J ym. Cognitive behavioral therapy, sertraline, or a combination in childhood anxiety. N Engl J Med 2008;359:2753-66 «PMID: 18974308»PubMed