Takaisin

CSWS-/ESES-epilepsian hoitomuodot

Näytönastekatsaukset
Tuire Lähdesmäki
27.2.2020

Näytön aste: C

Steroidihoito, kirurginen hoito ja saattavat olla tehokkaita CSWS-epilepsian hoidossa.

CSWS-potilaiden hoitomuotojen tehoa vertailtiin tekemällä meta-analyysi «van den Munckhof B, van Dee V, Sagi L ym. Treatmen...»1 PubMed- ja Embase-tietokantojen perusteella. Tietokantahaku tehtiin vuonna 2012 ja tarkastushaku toukokuussa 2013. Artikkelit, joissa raportoitiin alkuperäistuloksia CSWS-potilaiden hoidon tuloksista, valittiin meta-analyysiin. Potilaiden tiedot kerättiin, koodattiin ja analysoitiin logistisella regressioanalyysilla. 3 ennalta määritettyä päävasteen muuttujaa olivat kognitiivisen toiminnan paraneminen, EEG-löydöksen paraneminen ja "mikä tahansa paraneminen (improvement)" (kognitiossa tai EEG-ilmiöissä). 112 tutkimusta vuosilta 1977–2013 täytti sisäänottokriteerit, joista 575 potilasta valikoitui meta-analyysiin. Analysoitavat hoitomuodot olivat epilepsialääkkeet (muut kuin bentsodiatsepiinit) (48 kohorttitutkimusta), bentsodiatsepiinit (23 kohorttitutkimusta), steroidit (41 kohorttitutkimusta), kirurginen hoito (18 kohorttitutkimusta) ja muut hoitomuodot (11 kohorttitutkimusta).

Tulokset: "Mikä tahansa paraneminen" saavutettiin epilepsialääkeryhmässä 49 %:lla, bentsodiatsepiiniryhmässä 68 %:lla, 81 %:ssa steroidihoidetuista, 90 %:ssa kirurgisesti hoidetuista ja 54 %:ssa muilla hoitomuodoilla hoidetuista potilaista. Paraneminen kognitiossa nähtiin 40 %:lla epilepsialääkkeillä hoidetuista, 50 %:lla bentsodiatsepiinihoidetuista, 78 %:lla stereoidihoidetuista ja 80 %:lla kirurgisesti hoidetuista. Paraneminen EEG:ssä nähtiin epilepsialääkehoidetuilla 45 %:ssa, bentsodiatsepiiniryhmässä 59 %:lla, steroidiryhmässä 70 %:lla ja kirurgisesti hoidetuilla 80 %:lla.

771:ssa sisäänottokriteerit täyttävistä hoitojaksoista (81 % kaikista hoitojaksoista) tulokset oli erikseen raportoitu kognition ja EEG-löydöksen osalta, 19 %:ssa vain "mikä tahansa paraneminen" oli raportoitu. Mikä tahansa paraneminen näkyi 470 hoidossa (61 %), näistä 77:llä (16 %) oli EEG:n paraneminen ilman kognition paranemista ja 69:llä (15 %) hoitovasteena oli kognition paraneminen ilman EEG-muutosta. 324 hoitojakson jälkeen (69 %:ssa) nähtiin paraneminen sekä kognitiossa että EEG-löydöksessä. 282 potilaasta tehtiin alaryhmäanalyysi, sillä nämä potilaat hoidettiin jatkossa erillisissä keskuksissa, hoitojaksoja oli 585. Tässä hoitoryhmässä hoitotulokset olivat heikommat epilepsialääkkeiden (34 %), bentsodiatsepiinien (59 %), ja steroidihoidon (75 %) jälkeen, mutta kirurgisen hoidon tulokset olivat tässäkin alaryhmässä samankaltaiset kuin suuressa potilasryhmässä (93 %).

"Mikä tahansa paraneminen" oli todennäköisempää bentsodiatsepiini-, steroidi- tai kirurgisesti hoidettujen ryhmässä verrattuna epilepsialääkehoidettuihin potilaisiin. Poikkeava kognitiivinen kehitys ennen CSWS-diagnoosia huononsi ennustetta hoidon jälkeen. Myös aivojen kuvantamislöydökset ja vähäinen aikaisempien hoitojen määrä ennusti huonompaa hoitotulosta yksimuuttujamallissa, kun taas miessukupuoli ennusti parempaa hoitovastetta monimuuttujamallissa. Samansuuntaiset tulokset saatiin, kun hoitovasteena käytettiin kognitiivista suoriutumista tai EEG-vastetta.

Tulosten perusteella steroidihoito ja valikoidussa potilasryhmässä kirurginen hoito ovat tehokkaimmat CSWS-epilepsian hoitomuodot. Steroidi- ja kirurgisen hoidon teho EEG:n tai kognition parantamisessa oli 80–90 %. Bentsodiatsepiinien teho oli 69–59 % potilasryhmästä riippuen. Perinteisten epilepsialääkkeiden teho jäi vaatimattomaksi; vain 49–34 %:lla potilaista nähtiin paranemista kognitiossa tai EEG-löydöksessä. Kognitiivinen taso ennen CSWS-epilepsian puhkeamista vaikutti selvästi hoidon tehoon.

  • Tutkimuksen laatu: heikko
  • Sovellettavuus: soveltuu käytettäväksi Suomessa

Kirjallisuutta

  1. van den Munckhof B, van Dee V, Sagi L ym. Treatment of electrical status epilepticus in sleep: A pooled analysis of 575 cases. Epilepsia 2015;56:1738-46 «PMID: 26337159»PubMed