Takaisin

Inhalaatioaerosolin ja tilajatkeen yhdistelmät astman akuuttihoidossa lapsilla ja aikuisilla

Näytönastekatsaukset
Anna Pelkonen
29.3.2022

Näytön aste: A

Inhalaatioaerosolin ja tilajatkeen yhdistelmä on yhtä tehokas mutta halvempi ja helppokäyttöisempi kuin nebulisaattori.

Chileläisten tutkijoiden tekemässä systemaattisessa katsauksessa «Castro-Rodriguez JA, Rodrigo GJ. beta-agonists thr...»1 arvioitiin joko annosaerosolia ja tilajatketta tai nebulisaattoria käyttäen beeta2-agonistin tehoa alle 5-vuotiailla lapsilla hengitysvaikeuden tai astman hoidossa. Päämuuttuja oli lapsen joutuminen sairaalahoitoon. Toissijaisina muuttujina arvioitiin oirepisteiden muutosta, hoidon kestoa päivystyksessä, hengitystiheyttä, happisaturaatiota, pulssia ja hoidon haittavaikutuksia. Mukana katsauksessa oli vuosina 1966–2003 julkaistut tutkimukset, joita oli yhteensä 79 ja joista 25 oli kelvollisia. Meta-analyysi voitiin tehdä 6 tutkimuksesta, 491 tutkittavaa vuosilta 1998–2003. Lasten ikä oli 1–60 kuukautta.

Tutkimuksissa voitiin havaita tilajatkeella lääkettä saavien ryhmässä merkittävästi matalampi sairaalaan joutumisen riski kuin nebulisaattorilla lääkityillä (OR 0,42; 95 % luottamusväli 0,24–0,72; P = 0,002). Riski oli vielä merkittävästi matalampi lapsilla, joiden pahenemisvaihe oli keskivaikea tai vaikea, 3 tutkimusta (OR 0,27; 95 % luottamusväli 0,13–0,54; P = 0,0003). NNT-arvo oli 10 (95 % luottamusväli 6–26). Oireiden vaikeusaste (oirepisteet) väheni merkittävästi enemmän tilajatkeella lääkityssä ryhmässä (standard mean difference, -0,44; 95 % luottamusväli -0,68–0,20; P = 0,0003). Muiden muuttujien eroja ei pystytty luotettavasti arvioimaan.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus: hyvä

Cochrane-katsauksessa «Cates CJ, Welsh EJ, Rowe BH. Holding chambers (spa...»2 oli mukana 25 satunnaistettua tutkimusta (1 203 lasta ja 613 aikuista), jotka oli julkaistu vuosina 2008–2013. Tutkimuksissa vertailtiin beeta2-agonistin tehoa joko annosaerosolia ja tilajatketta tai nebulisaattoria käyttäen ensiavussa ja 6 lapsitutkimuksessa sairaalahoidossa.

Eroa sairaalahoitoon joutumisen riskissä, joka oli päämuuttuja, ei todettu aikuisilla (OR 0,94; 95 % luottamusväli 0,61–1,43, 9 tutkimusta, n = 582) eikä lapsilla (OR 0,71; 95 % luottamusväli 0,47–1,08, 9 tutkimusta, n = 757). Lapsilla aika ensiavussa oli 33 minuuttia lyhyempi tilajatkeella lääkettä saavien ryhmässä kuin nebulisaattoriryhmässä (mean difference, -33 minuuttia; 95 % luottamusväli -43 – -24 minuuttia, l2 = 66 %, 3 tutkimusta, 398 lasta). Aikuisilla eroa ei ollut.

Tilajatketta käytettäessä lapsilla pulssitaso jäi merkittävästi matalammaksi ilmaistuna muutosprosenttina perustilaan verrattuna (mean difference, -5,41 %; 95 % luottamusväli -8,34 – -248, l2 = 53 %). Aikuisilla eroa ei todettu (mean difference, -1,23 %; 95 % luottamusväli -4,06 – -1,60). Lapsilla riski vapinaan oli suurempi nebulisaattoria käytettäessä (OR 0,64; 95 % luottamusväli 0,44–0,95).

  • Tutkimuksen laatu: kelvollinen
  • Sovellettavuus: kohtalainen

Kommentti: tutkimusasetelmien laadussa oli vaihtelua, joten tämä vaikeutti tuloksen tulkintaa

Kolumbialaisten tutkijoiden tekemässä uusimmassa systemaattisessa katsauksessa «Payares-Salamanca L, Contreras-Arrieta S, Florez-G...»3 arvioitiin joko annosaerosolia ja tilajatketta tai nebulisaattoria käyttäen beeta2-agonistin tehoa alle 18-vuotiailla lapsilla hengitysvaikeuden hoidossa joko ensiavussa tai sairaalassa. Päämuuttuja oli lapsen joutuminen sairaalahoitoon. Toissijaisina muuttujina arvioitiin oirepisteiden muutosta (PIS, pulmonary index score), hengitystiheyttä, happisaturaatiota, pulssia, lisälääkityksen tarvetta ja hoidon haittavaikutuksia. Mukana katsauksessa oli vuosina 1993–2018 julkaistut tutkimukset, joita oli yhteensä 1 378 ja joista oli kelvollisia 24. Meta-analyysi voitiin tehdä 15 tutkimuksesta, näissä yhteensä 2 057 tutkittavaa. Potilaista 73,3 % oli alle 5 vuoden ikäisiä. 3 tutkimuksista oli julkaistu vuonna 2013 julkaistun Cochrane-katsauksen jälkeen.

Tutkimuksissa ei voitu havaita eroa ryhmien välillä päämuuttujassa eli sairaalaan joutumisen riskissä (OR 0,89; 95 % luottamusväli 0,55–1,46; l2 =32 %: P = 0,65). Oireiden vaikeusaste (PIS) väheni merkittävästi enemmän tilajatkeella lääkityssä ryhmässä (mean difference, -0,63; 95 % luottamusväli -0,91 – 0,35; l2 =0 %: P < 0,00001). Tilajatketta käytettäessä lapsilla pulssitaso jäi merkittävästi matalammaksi verrattuna nebulisaattorilla hoidettuihin (mean difference, -6, 47; 95 % luottamusväli -11,69 – -1,25, l2 = 0 %); p = 0,02).

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus: hyvä

Kolumbialaiset tutkijat selvittivät «Rodriguez-Martinez CE, Sossa-Briceño MP, Castro-Ro...»4 myös tilajatkeella ja nebulisaattorilla annetun hoidon kustannuksia. Potilasaineisto koostui Cochrane-katsauksen 2013 iältään 0,5–18-vuotiaista potilaista. Suorat kustannukset (resurssi-, laite-, lääke-, testaus- ja sairaanhoidon kustannukset) arvioitiin paikallisen (Kolumbia) hintatason mukaan. Kustannusten arviointijakso oli satunnaistamisesta 14 vuorokautta eteenpäin.

Tutkimuksessa tilajatkeella annettu hoito oli edullisempi verrattuna nebulisaattorilla annettuun hoitoon (kustannukset US$ 96,68 vs. US$ 121,41, keskimääräinen kustannus potilasta kohti). Tilajatkeella hoidetuilla potilailla oli suurempi todennäköisyys välttää sairaalahoito (0,9219 vs. 0,8900).

  • Tutkimuksen laatu: kelvollinen
  • Sovellettavuus: hyvä

Kirjallisuutta

  1. Castro-Rodriguez JA, Rodrigo GJ. beta-agonists through metered-dose inhaler with valved holding chamber versus nebulizer for acute exacerbation of wheezing or asthma in children under 5 years of age: a systematic review with meta-analysis. J Pediatr 2004;145:172-7 «PMID: 15289762»PubMed
  2. Cates CJ, Welsh EJ, Rowe BH. Holding chambers (spacers) versus nebulisers for beta-agonist treatment of acute asthma. Cochrane Database Syst Rev 2013;:CD000052 «PMID: 24037768»PubMed
  3. Payares-Salamanca L, Contreras-Arrieta S, Florez-García V ym. Metered-dose inhalers versus nebulization for the delivery of albuterol for acute exacerbations of wheezing or asthma in children: A systematic review with meta-analysis. Pediatr Pulmonol 2020;55:3268-3278 «PMID: 32940961»PubMed
  4. Rodriguez-Martinez CE, Sossa-Briceño MP, Castro-Rodriguez JA. Metered-dose inhalers vs nebulization for the delivery of albuterol in pediatric asthma exacerbations: A cost-effectiveness analysis in a middle-income country. Pediatr Pulmonol 2020;55:866-873 «PMID: 31951679»PubMed