Ruotsalaisessa tutkimuksessa «Bandstein N, Ljung R, Johansson M ym. Undetectable...»1 selvitettiin rintakipupotilaiden sydäninfarktin sulkemista pois herkällä troponiinitestillä (hsTnT). Potilasaineisto muodostui 14 636 potilaasta, joista 8 907:llä TnT oli mittaamattoman alhainen (LOD < 5 ng/l).
Kun TnT oli mittaamattomissa ja EKG normaali, oli päätetapahtumat erittäin harvinaisia 30 vuorokauden aikana. 30 vuorokauden seurannan aikana kuolleisuus tässä ryhmässä oli 0 % ja sydäninfarktien esiintyvyys 0,2 %.
Tuloksen perusteella nämä potilaat on kotiutettavissa ilman lisätutkimuksia.
Herkkää Troponiini I (TnI) Architect abbott testiä tutkittiin «Sandoval Y, Smith SW, Love SA ym. Single High-Sens...»2 1 631 rintakipupotilaalla (STEMI excluded).
Potilailla, joilla oli mittaamattoman alhainen pitoisuus ja normaali EKG, ei ollut päätetapahtumia 30 vuorokauden seurannassa. Negatiivinen ennustearvo sydäninfarktille oli 100 %.
Herkkää TnI (Abbott Architecht) testiä viiterajoilla 2 ng/l ja 5ng/l tutkittiin «Bularga A, Lee KK, Stewart S ym. High-Sensitivity ...»3 32 387 rintakipupotilaan sepelvaltimotautikohtauksen diagnostiikassa. TnI oli < 2 ng/l 12 716 (39 %) ja < 5 ng/l 23 260 (71 %) potilaalla. Negatiivinen ennustearvo oli vastaavasti 99,9 % ja 99,8 %.
Molemmilla viitearvoilla saatiin hyväksyttävä rule-out, kun oireiden alusta oli kulunut yli 2 tuntia.
Herkkä TnI Atellica IM ja ADVIA Centaur (Siemens Healthineers) luokitteli «Sandoval Y, Nowak R, deFilippi CR ym. Myocardial I...»4 yhdellä < 5 ng/l näytteellä matalan riskit potilaat (sensitiviteetti 98,6 % ja NPV 99,6 %).
Nämä potilaat on turvallisesti kotiutettavissa päivystyksestä.
Kommentti: Sensitiiviset testit toteavat infarktivaurion aiemmin ja lähes kaikilla potilailla jo tulonäytteestä «Neumann JT, Twerenbold R, Ojeda F ym. Application ...»5. Testien epäspesifisyys (väärät positiiviset) aiheuttavat kuitenkin tulkintaongelmia.