Takaisin

Lapsen varhainen kardiovaskulaarisairastuvuus ja sen yhteys äidin diabetekseen

Näytönastekatsaukset
Risto Kaaja
31.5.2022

Näytön aste: C

Äidin raskausdiabetes ja pregestationaalinen diabetes saattavat lisätä lapsen varhaista (ennen 40 vuoden ikää) kardiovaskulaarisairastavuutta.

Kyseessä on laaja tanskalainen rekisteritutkimus «Yu Y, Arah OA, Liew Z ym. Maternal diabetes during...»1, jonka tulokset julkaistiin vuonna 2019 BMJ:ssä. Siinä tutkittiin äidin ennen raskautta puhjenneen diabeteksen (pregestationaalinen diabetes) ja raskauden aikana todetun diabeteksen vaikutusta kyseisen raskauden aikana syntyneen lapsen kardiovaskulaarisairastuvuuteen 40 vuoden aikana. Kyseessä oli populaatiopohjainen kohorttitutkimus, jossa hyödynnettiin tanskalaisia kansallisia terveysrekistereitä.

Tutkimuspopulaationa olivat kaikki 2 432 000 vuosina 1977–2016 Tanskassa elävänä syntynyttä lasta, joilla ei todettu synnynnäisiä sydänvikoja.

Tutkittavien äideillä oli todettu joko pregestationaalinen diabetes, tyypin 1 diabetes (n = 22 055) tai tyypin 2 diabetes (n = 6 537), suurimpana ryhmänä raskausdiabetes (n = 26 272). Statistiikassa käytettiin Coxin regressiomallia arvioimaan sitä, vaikuttiko äidin sydäntautihistoria ja muut tekijät vai diabetes tai sen komplikaatio lapsen sydänsairastavuuteen.

40 vuoden seuranta-ajan aikana 1 153 diabetesta sairastaneen äidin lapsella oli todettu kardiovaskulaarisairaus. Vastaava luku ei-diabeetikkoäitien lapsilla oli 91 311 (huom! lapsia kontrolliryhmässä yli 2 miljoonaa!). Diabeetikkoäitien lapsilla oli 29 % enemmän kardiovaskulaarisairauksia 40 ikävuoteen mennessä (hazard ratio 1,29, 95 % luottamusväli 1,21–1,37). Sekä pregestationaalinen että raskausdiabetes lisäsivät lapsen kardiovaskulaarisairastavuutta samassa suhteessa: 1,34 (95 % luottamusväli 1,25–1,43) vs. 1,19 (95 % luottamusväli 1,07–1,32). Merkittävä ero todettiin mm. hypertensiivisen kardiovaskulaarisairauden ja laskimotromboembolioiden kohdalla.

Äidin sairastama diabetes, erityisesti jos äidillä oli diabeteskomplikaatio (riski 1,6-kertainen, 95 % luottamusväli 1,25–2,05) tai kardiovaskulaaritautihistoria, lisää lapsen kardiovaskulaarisairastavuutta. Viimeksi mainitulla ja äidin diabeteksella ei näytä olevan merkittävää interaktiota.

Aikaisemmin on todettu raskausdiabeteksen lisäävän tyyppi 2 diabeteksen ja metabolisen oireyhtymän esiintyvyyttä ja kardiovaskulaarisairastavuutta äidillä.

Tässä tutkimuksessa saatiin näyttöä siitä, että diabetes lisää myös lapsen sairastumisvaaraa. Raskausdiabetes sekä myös pregestationaalinen diabetes lisäävät lapsen kardiovaskulaarisairastuvuutta. Mahdollisen kausaliteetin todistamiseksi tarvitaan suuria prospektiivisia tutkimuksia. Tosin merkittävät valtimotapahtumat olivat aliedustettuja tässä tutkimuksessa, sillä alle 40-vuotiailla naisilla nämä päätetapahtumat ovat harvinaisia.

  • Tutkimuksen laatu: kelvollinen
  • Sovellettavuus: hyvä

Kirjallisuutta

  1. Yu Y, Arah OA, Liew Z ym. Maternal diabetes during pregnancy and early onset of cardiovascular disease in offspring: population based cohort study with 40 years of follow-up. BMJ 2019;367:l6398 «PMID: 31801789»PubMed.