Takaisin

Tyypin 2 diabetekseen sairastumisen vaara aiemmin raskausdiabeteksen sairastaneilla

Näytönastekatsaukset
Risto Kaaja
31.5.2022

Näytön aste: A

Raskausdiabetes lisää tyypin 2 diabetekseen sairastumisen vaaraa jopa 10-kertaiseksi 10 vuoden aikana.

BMJ:ssa vuonna 2020 julkaistussa tutkimuksessa «Vounzoulaki E, Khunti K, Abner SC ym. Progression ...»1 todettiin, että raskausdiabeteksen riski tyypin 2 diabeteksen kehittymisessä on korostunut. Se on 10-kertainen 10 vuoden aikana verrattuna niihin, joilla raskaus oli sujunut ilman raskausdiabeteksen kehittymistä. Aikaisemmin tämä riski oli arvioitu noin 7-kertaiseksi «Bellamy L, Casas JP, Hingorani AD ym. Type 2 diabe...»2.

Kyseessä oli systemaattinen katsaus ja meta-analyysi. Tutkimusmateriaali kerättiin tietokannoista Medline ja Embase aikavälillä tammikuu 2000 – joulukuu 2019. Tutkittavia seurattiin vähintään 12 kuukautta synnytyksen jälkeen mahdollisen diabeteksen kehittymistä ajatellen. Ei-raskausdiabeetikot olivat kontrolleja.

Tähän meta-analyysiin otettiin 20 tutkimusta käsittäen kaikkiaan 1 332 373 henkilöä (67 956 raskausdiabetesta sairastanutta naista ja 1 264 417 kontrollia). Tiedot yhdistettiin satunnaisesti meta-analyysimalleja hyödyntäen. Tutkimusten heterogeenisyys tarkistettiin.

Naisilla, joilla oli ollut raskausdiabetes, oli kaikkiaan 10-kertainen vaara sairastua tyypin 2 diabetekseen 10 vuoden aikana verrattuna naisiin, joilla ei ollut sairastettua raskausdiabetesta: 9,51, 95 % luottamusväli 7,14–12,67, P < 0,001). Niillä, joilla oli jo aikaisemmin ollut raskausdiabetes, tyypin 2 diabeteksen ilmaantuvuus oli 16,46 % kapealla luottamusvälillä (95 % luottamusväli 16,16–16,77 %). Yllättäen riski oli merkittävä jo ensimmäisten vuosien (< 5 vuotta) aikana synnytysten jälkeen. Tosin potilasmäärät olivat melko pieniä ja luottamusväli tästä syystä leveä.

Yhteenvetona todettiin, että raskausdiabeteksen merkitys tyypin 2 diabeteksen riskitekijänä vain korostuu (10-kertainen 10 vuoden aikana). Koska diabetesriski alkaa nousta jo ensimmäisinä vuosina synnytysten jälkeen, tulisi kaikin voimin yrittää estää tämä tyypin 2 diabeteksen kehittyminen heti synnytyksen jälkeen mm. laihduttamalla. Vaihtoehtoina tulevat kyseeseen dieetti, inkretiinimimeetti ja äärimmäisenä vaihtoehtona laihdutusleikkaus.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus: hyvä

Meta-analyysissa «Li Z, Cheng Y, Wang D ym. Incidence Rate of Type 2...»3 tutkittiin tyypin 2 diabeteksen insidenssiä raskausdiabeteksen jälkeen. Käytiin läpi PubMedin ja Embasen raskausdiabetesartikkelit tammikuuhun 2019 saakka. Kohorttitutkimukset, joissa oli vähintään 300 tutkittavaa ja joita oli seurattu vähintään vuosi raskauden jälkeen, hyväksyttiin tutkimukseen.

28 tutkimusta, joissa oli 170 139 tutkittavaa, kuului tähän tutkimukseen. Näistä 34 627 oli sairastunut raskausdiabetekseen. Tyypin 2 diabeteksen insidenssi oli 26,20 (95 % luottamusväli, 23,31–29,10) per 1 000 henkilövuotta. Riski sairastua tyypin 2 diabetekseen nousi lineaarisesti seuranta-ajan myötä: 19,72 % 10 vuoden, 29,36 % 20 vuoden, 39,00 % 30 vuoden ja 48,64 % 40 vuoden kuluttua synnytyksestä.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus: hyvä

Kirjallisuutta

  1. Vounzoulaki E, Khunti K, Abner SC ym. Progression to type 2 diabetes in women with a known history of gestational diabetes: systematic review and meta-analysis. BMJ 2020;369:m1361 «PMID: 32404325»PubMed
  2. Bellamy L, Casas JP, Hingorani AD ym. Type 2 diabetes mellitus after gestational diabetes: a systematic review and meta-analysis. Lancet 2009;373:1773-9 «PMID: 19465232»PubMed
  3. Li Z, Cheng Y, Wang D ym. Incidence Rate of Type 2 Diabetes Mellitus after Gestational Diabetes Mellitus: A Systematic Review and Meta-Analysis of 170,139 Women. J Diabetes Res 2020;2020:3076463 «PMID: 32405502»PubMed