Takaisin

Alaonttolaskimosuodatin keuhkoembolian estämisessä

Näytönastekatsaukset
Riitta Rautio
11.4.2023

Näytön aste: B

Jos potilaalla on huomattavan suuri laskimotukoksen riski ja antikoagulaatiohoidon vasta-aihe, tilapäistä alaonttolaskimosuodatinta voidaan harkita, kunnes vasta-aihe väistyy.

400 potilasta, joilla oli proksimaalinen syvä laskimotukos, satunnaistettiin joko saamaan pysyvä alaonttolaskimosuodatin tai ei, ja kaikkia potilaita hoidettiin standardiantikoagulaatiolla vähintään 3 kuukautta. Tiedot kliinisestä tilasta, laskimotukoksista ja posttromboottisesta syndroomasta kerättiin vuosittain. Kahdeksan vuoden kuluttua analysoitiin 396 potilaan (99 %) tiedot «PREPIC Study Group. Eight-year follow-up of patien...»1. Suodatinryhmässä oireiseen keuhkoemboliaan sairastui 9 potilasta (cumulative rate 6,2 %) ja ei-suodatinryhmässä 24 potilasta (15,1 %) (P = 0,042). SLT todettiin 57 potilaalla (35,7 %) suodatinryhmässä ja 41 potilaalla (27,5 %) ei-suodatinryhmässä (P = 0,042). PTS havaittiin 109 (70,3 %) suodatinpotilaalla ja 107 (69,7 %) ei-suodatinpotilaalla. Kahdeksan vuoden kohdalla 201 (50,3 %) potilasta oli menehtynyt (103 potilasta suodatinryhmästä ja 98 potilasta ei-suodatinryhmästä).

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Satunnaistetussa tutkimuksessa «Mismetti P, Laporte S, Pellerin O ym. Effect of a ...»2 sairaalahoidetuista alaraajalaskimotukosta ja keuhkoemboliaa sairastavista potilasta kaikki saivat vähintään 6 kuukauden antikoagulaatiohoidon. 200 potilaalle asetettiin lisäksi väliaikainen alaonttolaskimosuodatin. 199 potilasta (kontrolliryhmä) hoidettiin pelkällä antikoagulaatiolääkityksellä. Suodattimen poisto suunniteltiin tehtäväksi 3 kuukauden kuluttua sen asennuksesta.

3 kuukauden kohdalla 6:lla suodatinryhmänpotilaista oli uusiutunut keuhkoembolia (3 %, kaikki menehtyivät) ja 3 potilaalla kontrolliryhmästä (1,5 %, kaksi menehtyi) (RR suodattimen kanssa 2,00; 95 % luottamusväli 0,51–7,89, P = 0,50). Kuuden kuukauden tulokset olivat samanlaiset. Laskimotukoksen uusiutuminen oli pientä molemmissa ryhmissä, eikä ryhmien välillä ollut eroa.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Kommentti: Suuren riskin potilailla, joilla on proksimaalinen alaraajan laskimotukos, suodattimen alkuvaiheen keuhkoemboliaa estävä vaikutus saavutetaan lisääntyneiden uusiutuvien laskimotukosten kustannuksella. Systemaattista suodattimen käyttöä ei suositella, vaan antikoagulaatiohoito on ensisijainen.

Kirjallisuutta

  1. PREPIC Study Group. Eight-year follow-up of patients with permanent vena cava filters in the prevention of pulmonary embolism: the PREPIC (Prevention du Risque d’Embolie Pulmonaire par Interruption Cave) randomized study. Circulation 2005;112:416-422
  2. Mismetti P, Laporte S, Pellerin O ym. Effect of a retrievable inferior vena cava filter plus anticoagulation vs anticoagulation alone on risk of recurrent pulmonary embolism: a randomized clinical trial. JAMA 2015;313:1627-35 «PMID: 25919526»PubMed